中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用_第1頁
中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用_第2頁
中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用_第3頁
中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用_第4頁
中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用_第5頁
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文檔簡介

中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用第1頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二整體觀念“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一。是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí),是建立在局部與整體、人體與自然各自特點(diǎn)以及它們之間相互關(guān)系深刻認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上。這種觀念貫穿并體現(xiàn)于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、治療等諸方面。第2頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二整體觀示意圖大腸脾小腸胃腎肝心肺膀胱膽上焦降中焦樞下焦升第3頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二辨證論治辨證,就是在整體觀念指導(dǎo)下,通過望聞問切四診合參,收集人體疾病所反映的癥狀、體征信息,利用不同的辨析方法,將機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一病理階段概括為八綱、臟腑、衛(wèi)氣營血、三焦等不同的證候類型,并以此為依據(jù)確立不同的治則治法,利用相應(yīng)的方藥、針灸組合醫(yī)治各型證候以達(dá)到最終治療疾病的目的。論治,就是在整體觀的指導(dǎo)下,在辯證的基礎(chǔ)上,確定治療法則,對(duì)疾病選方譴藥進(jìn)行治療。第4頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體任何一個(gè)組織器官、部位,都不是獨(dú)立存在的,整體中包含著部分,各部分之間又有著密切的聯(lián)系。并把整體論作為指導(dǎo)中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體和疾病的重要方法。把整體觀落實(shí)到處方是一種重要的中醫(yī)技術(shù)和技能。第5頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二人體的整體統(tǒng)一性。認(rèn)為人體自身是一個(gè)不可分割的整體,是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心的臧象系統(tǒng),通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,把五體、五官、九竅、四肢百骸等全身器官聯(lián)系成為有機(jī)的整體,并通過氣血津液的作用來實(shí)現(xiàn)機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。這不僅說明人體在結(jié)構(gòu)上是互相聯(lián)系的,更重要的是說明在生理功能上人體各組成部分之間是相互協(xié)調(diào),相互為用,密不可分的統(tǒng)一整體。第6頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二人與自然的統(tǒng)一性。中醫(yī)把人與自然作為一個(gè)不可分割的整體,認(rèn)為人與自然事物、與自然規(guī)律、與自然結(jié)構(gòu)存在著全息聯(lián)系,天人合一。第7頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰第8頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二整體觀是辨證的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)疾病的過程,辯證針對(duì)是病、證。整體觀把握的是人,在準(zhǔn)確的辨證的基礎(chǔ)上,整體的把握病人,全面考慮,修正辨證之不足或糾正辨證之誤差,并在處方上體現(xiàn)。第9頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二治法治法,是在辨清證候,審明病因、病機(jī)之后,有針對(duì)性地采取的治療法則。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有豐富的治法理論記載,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之于內(nèi)。其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之?!钡?0頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二在臨床辨證論治的過程中,辨證的目的在于確定病機(jī),論治的關(guān)鍵在于確立治法。治法是針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生,而方劑必須相應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。第11頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二程氏在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說:“論病之源,以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情,則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?!钡?2頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二八種治法,適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對(duì)于多數(shù)疾病而言,病情往往是復(fù)雜的,不是單一治法能夠符合治療需要的,常需數(shù)種治法配合運(yùn)用,才能治無遺邪,照顧全面,所以雖為八法,配合運(yùn)用之后則變化多端一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉第13頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二也就是說,沒有單純的“一法”去排除其它的“七法”,治法中的“八法”只是側(cè)重點(diǎn)有所不同,根據(jù)整體觀,需因時(shí)、因地、因人制宜,故曰百法備。如下法的承氣湯,表面看是單一的下法,但是本質(zhì)是存陰,急下之僅是手段,也就是可以理解為攻下的承氣湯蘊(yùn)含了保陰,補(bǔ)陰的“補(bǔ)法”。一般說來,單一方劑往往同時(shí)照顧到矛盾的兩面及整體。第14頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二如桂枝湯(稱仲景的群方之首)桂枝與白芍的配伍就是最經(jīng)典的一陰一陽,其發(fā)汗解表,卻用炙甘草和大棗顧補(bǔ),顯然是整體觀表里兼顧的體現(xiàn)。第15頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二常用治法解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補(bǔ)益、固澀、安神、開竅、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲、涌吐等臨證組方選用不是選用單獨(dú)的治法,而是多法齊用,更加符合復(fù)雜病情的需要。病人體質(zhì)狀況、年齡長幼、四時(shí)氣候、地域差異,以及病情變化而靈活加減,做到“師其法而不泥其方,師其方而不泥其藥?!钡?6頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二中醫(yī)整體觀與辨證法的關(guān)系主要的辨證法有八綱辨證,臟腑辨證,六經(jīng)辨證,衛(wèi)氣營血辨證,三焦辨證,氣血辨證,升降出入辨證。面對(duì)疾病的應(yīng)用什么辯證法最優(yōu)?如何取舍?這就涉及到整體觀與辨證法的關(guān)系:整體觀是基礎(chǔ),任何辨證法的結(jié)論不能與整體觀相違背。第17頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二用藥如用兵,處方如布陣,中醫(yī)整體觀理論治的不是病,而是人,或者它治的不是機(jī)械的人,而是社會(huì)的人,中醫(yī)整體觀人本身就是個(gè)整體,和社會(huì)自然一體。活的社會(huì)人,不是單純的病。臨床------病---到---人-----------------處方辨證立法在整體觀病整體觀證人第18頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二整體觀落實(shí)到處方。疾病病程較輕不需兼顧整體觀。每張?zhí)幏奖仨氁驎r(shí)、因地、因人、病史、陰陽、寒熱、虛實(shí)、氣血、升降、表里。第19頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二遣藥組方是群藥組成的一個(gè)有機(jī)整體,不僅要按君、臣、佐、使來配伍,還要通過相輔相成,相反相成來發(fā)揮藥效,還要斟酌每味藥的藥量。使得寒熱、升降、補(bǔ)瀉配合更加的符合病情,才是一首完整的方劑。完整的方劑就是在整體觀下的辨證論證,可以用整體觀解釋任意一首方劑學(xué)中的方劑或經(jīng)久考驗(yàn)的方劑。第20頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二徐氏重視“配伍”這個(gè)環(huán)節(jié)徐大椿《方藥離合》中說:“方之與藥,似合而實(shí)離也。得天地之氣,或一物之性,各有功能,可以變異氣血,以除疾病,此藥之力也。然草木之性與人體殊,入人腸胃,何以能如人之所欲,以至其效?圣人為之制方,以調(diào)劑之,或用以專攻,或用以兼治,或以相輔者,或以相反者,或以相用者,或以相制者。故方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性。操縱之法,有大權(quán)焉,以方之妙也。”第21頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二中醫(yī)整體觀落實(shí)到處方處方遣藥把握整體與辨證的互滲。因人---體質(zhì),生理(老幼婦)中醫(yī)整體觀因時(shí)---季節(jié)(春升秋降冬藏),節(jié)氣,因地---嶺南多濕(困脾),北方寒冷(人腠理厚)中醫(yī)整體觀——陰與陽、升與降、氣與血、寒與熱、補(bǔ)與瀉、虛與實(shí)、上與下、走與守、表與里、潤與燥有機(jī)的結(jié)合使用。第22頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二藥物得天地四時(shí)之偏,故能糾正人體陰陽五行之偏。東垣在《脾胃論》中專設(shè)隨四時(shí)加減用藥法,如其在論述調(diào)中益氣湯加減。指出療腹痛,春月尤加白芍;夏月宜加酒柏、連、知母(注意苦降之藥卻以升發(fā)之酒制之);東垣用藥味多量少,精于升降沉浮之理,但往往提升元陽和潛降下氣利水之藥同用。升用柴胡,升麻,葛根,黃芪,防風(fēng),羌活,藁本,蔓荊子,川芎之類。降用三黃、石膏、青皮、枳殼、茯苓、澤瀉之類。動(dòng)用附子、桂枝、常配白芍、牡蠣。第23頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二中醫(yī)整體觀在肛腸疾病的應(yīng)用在肛腸疾病中內(nèi)治法辯證下的常用治法,須在整體觀下組方遣藥。(一)清熱祛風(fēng)涼血止血用于風(fēng)熱便血、血栓性外痔。方用涼血地黃湯、槐角丸。(二)通便止血用于內(nèi)痔、肛裂便血、大便秘結(jié)者。方用痔康片。(三)清熱利濕用于外痔水腫、肛周膿腫濕偏重者。方用萆薢滲濕湯。(四)清熱解毒用于肛周感染性疾病,熱偏重者。方用黃連解毒湯。(五)清熱通便用于熱結(jié)腸燥者。方用麻子仁丸。(六)潤腸通便用于血虛津乏便秘者。方用增液湯合麻仁丸。(七)補(bǔ)氣養(yǎng)血用于手術(shù)前后身體調(diào)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。方用八珍湯。疾病程度較輕淺,不須兼顧整體觀,疾病矛盾突出,須結(jié)合虛實(shí)、寒熱、氣血、升降、攻補(bǔ)、陰陽。第24頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二痔病便血、脫垂為主要解決問題。辨證:風(fēng)熱腸燥證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證。第25頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二1.風(fēng)熱腸燥證治法:清熱祛風(fēng),涼血止血推薦方藥:涼血地黃湯加減,生地,黃苓,川連,地榆,槐花,當(dāng)歸,赤芍,荊芥,枳殼,天花粉,升麻,甘草。方解:此為風(fēng)熱腸澡已及營血,下法保存血為急則治其標(biāo),但必須考慮表熱里不足。據(jù)患者之虛根據(jù)可能加入太子參,陳皮,葛根,阿膠等。第26頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二2.濕熱下注證治法:清熱利濕,涼血止血推薦方藥:龍膽瀉肝湯、五神湯加減,龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。方解:濕熱在血分,苦降入血為主導(dǎo),但我們有整體觀念時(shí),臨證必需考慮到患者有無虛像有無元陽不升?極有可能要配入黨參,阿膠,葛根,甚至附子,肉桂,細(xì)辛。這就是把整體觀落實(shí)到處方的技法。第27頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二3.氣滯血瘀證治法:活血化瘀,行氣止痛推薦方藥:血府逐瘀湯、止痛如神湯或活血散瘀湯加減,生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。方解:從血分看,此方顯然氣分藥偏少,可能需要通過辨證手段加入黃芪,檳榔,攻性偏大,可能加補(bǔ)藥,需要面面俱到,提高療效。第28頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二4.脾虛氣陷證治法:補(bǔ)中益氣,升陽舉陷推薦方藥:補(bǔ)中益氣湯加減,潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。方解:痔患陽陷,以升補(bǔ)為主導(dǎo),用參,芪,術(shù),升,柴,歸,粳米,草升補(bǔ)。但是從整體觀出發(fā)時(shí)就要關(guān)注患者之熱像,除歸,芍之配伍外極有可能加入槐角,半夏,茯苓,赤小豆,山楂,地骨皮等。如脾虛及胃,有選以黃土湯為主,其方白術(shù),附子與黃芩生地對(duì)應(yīng),黃土,炙草為君臣,阿膠平肝木整體觀念盡顯。第29頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二肛瘺肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。辨證:火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。第30頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二1.濕熱下注證治法:清熱利濕。推薦方藥:萆薢滲濕湯加減,黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子包、白術(shù)、茵陳。方解:可加黨參,白豆蔻,藿香協(xié)調(diào)寒濕比例。第31頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二2.正虛邪戀證治法:扶正祛邪。推薦方藥:托里消毒飲加減,生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。方解:原方有金銀花,關(guān)鍵在與金銀花與黃芪的比例。第32頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二3.陰液虧虛證治法:養(yǎng)陰托毒。推薦方藥:青蒿鱉甲湯加減,青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。方解:可加黃芪,黨參,穿山甲,葛根方藥以協(xié)調(diào)養(yǎng)與拖的比例。第33頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二肛裂主要癥狀:肛門部疼痛、便血或伴有便秘辨證:血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。第34頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二1.血熱腸燥證治法:清熱瀉火,增液通便。推薦方藥:黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃(后下)。方解:此方太涼要注意相反之藥的應(yīng)用。第35頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二2.陰虛津虧證治法:涼血養(yǎng)血,增液通便。推薦方藥:知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、阿膠(烊)、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。方解:寒溫一統(tǒng),攻補(bǔ)兼施,氣血兩調(diào)的方劑較為妥當(dāng)。第36頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二3.氣滯血瘀證治法:行氣活血,潤腸通便。推薦方藥:當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。方解:從整體觀念出發(fā),氣與血關(guān)系最為密切,凡用血藥就要想到氣分藥的使用,故四君配四物為八珍。第37頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長;或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘。頑固性便秘的患者頑多屬脾腎兩虛、脾不升清,胃逆不降、腸逆不升津、肺氣不降、肝失條達(dá)、氣血不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)等病機(jī)。第38頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二升腸降胃----胃腸在生理上一氣相通,病理上相互影響。升大腸經(jīng)氣,有助于津液的布散,降胃氣有助于通腑。

升脾降胃----脾胃為氣機(jī)升降之樞,脾宜升,胃宜降。升肝降肺----肝主升發(fā)。其氣以上升為順,肺主肅降,其氣以下降為順,肝升肺降。升降協(xié)調(diào),對(duì)全身氣機(jī)起著重要的調(diào)節(jié)作用。第39頁,共44頁,2023年,2月20日,星期二注重脾胃,健補(bǔ)脾陽----《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:“中氣不足,溲便為之變”氣血并用,調(diào)和氣血----氣為血帥,血為氣母。血?dú)獠缓?,百病乃變化而生。調(diào)和氣血是指通過各種治療大法改變氣血異變的病理狀態(tài),恢復(fù)氣血充盈、流通的生理狀態(tài),從而達(dá)到臟腑宣通的目的。攻補(bǔ)兼施---虛則升無力降不下,宜補(bǔ),秘則痞滿堅(jiān)標(biāo)實(shí)宜攻。

第40頁,共44頁,2023年,2月20日,

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