顳葉枕葉神經(jīng)心理功能-神經(jīng)心理學

1第三節(jié)

顳葉的神經(jīng)心理功能第一頁，共76頁。neuropsychology2

一顳葉的解剖結(jié)構(gòu)

二顳葉的功能三顳葉損傷的表現(xiàn)

第二頁，共76頁。neuropsychology3一、顳葉的解剖結(jié)構(gòu)

顳葉位于大腦外側(cè)裂的腹面，頂枕溝和枕前切跡連線的前方。

第三頁，共76頁。第四頁，共76頁。neuropsychology5顳葉的后方為枕葉的視覺皮層，而顳、頂、枕三腦葉交界匯合的區(qū)域，是整合感覺信息的部位。顳葉有胼胝體和前聯(lián)合分別聯(lián)系左右顳葉的新皮層和原始皮層，右方與Brodmann19、39、40區(qū)連接。第五頁，共76頁。第六頁，共76頁。neuropsychology7顳葉分外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面

第七頁，共76頁。第八頁，共76頁。neuropsychology9二、顳葉的功能（一）、記憶功能（二）、聽覺信息加工1、顳葉皮層參與聽覺信息加工過程2、語言信息加工3、音樂知覺（三）、情緒加工功能（四）、視覺信息加工第九頁，共76頁。neuropsychology10（一）、記憶功能

①內(nèi)側(cè)顳葉海馬結(jié)構(gòu)參與近事記憶過程

②內(nèi)側(cè)顳葉損傷后出現(xiàn)逆行性遺忘現(xiàn)象

③左顳葉參與了詞語信息的保持、再認和回憶過程。第十頁，共76頁。neuropsychology11（二）、聽覺信息加工1、顳葉皮層參與聽覺信息加工過程圖6-4聽覺過程第十一頁，共76頁。neuropsychology12第十二頁，共76頁。neuropsychology132、語言信息加工研究方法：雙聽法第十三頁，共76頁。neuropsychology143、音樂知覺音樂不僅激活聽覺中樞，還可激活額葉和語言的韋尼克區(qū)。右顳葉主要對非語言類的聲音比較敏感，顳葉切除后患者的行為改變，表明右顳上回有處理音樂的音調(diào)、音色、音階、和聲辨認等多方面的功能。右顳葉聽覺聯(lián)合區(qū)是音樂記憶的儲存庫。有了這個儲存庫的記憶，當音階或樂音相繼出現(xiàn)時，才能加以辨認。第十四頁，共76頁。neuropsychology15顳葉具有對外界情緒刺激進行評價，產(chǎn)生自我情緒體驗，以及對情感體驗的表露進行調(diào)節(jié)的功能，顳葉可以參與自主神經(jīng)反應和情感反應，如表情動作、言語、心跳、血壓、胃腸功能活動等。第十五頁，共76頁。neuropsychology16（三）、情緒加工功能顳葉除了保存信息，也給信息賦予情緒意義，顳葉的情緒功能定位于顳葉內(nèi)側(cè)皮層和杏仁核。海馬負責信息儲存和提取，而顳葉內(nèi)側(cè)的邊緣系統(tǒng)則賦予信息情緒色彩。右顳-頂區(qū)對一般聲音、音樂、言語等，不但有知覺、理解、識別能力，而且能將聲覺信息加工并帶有情緒色彩，進而轉(zhuǎn)送到額葉得以表達。第十六頁，共76頁。neuropsychology17（四）、視覺信息加工

顳葉皮層不是直接處理視覺信息皮層，但卻參與了視覺及其他感覺信息的加工。通過與頂枕葉區(qū)（此區(qū)主管深度知覺、視覺聚焦、引導視覺—體覺運動）的聯(lián)系，對軀體自身和物體的交互運動起引導作用。第十七頁，共76頁。neuropsychology18靠近枕葉的顳下回后區(qū)鑒別物體細微差異靠近顳極的顳下回前區(qū)快速確認熟悉物體顳下回神經(jīng)元視覺信息加工、意向形成第十八頁，共76頁。neuropsychology19三、

顳葉損害后的常見癥狀

聽覺信息的接受和整合障礙視覺信息的整合障礙記憶障礙語言障礙情緒障礙選擇性注意障礙錯覺刺激性癥狀第十九頁，共76頁。neuropsychology20（一）聽覺信息的接收和整合障礙1、聽覺失認癥（auditoryagnosia）

失歌癥（amusia）又稱歌樂不能，是失語癥的癥狀之一，由左顳葉前部（右利手者）病變造成，患者部分或全部喪失本來具有的認知音符和歌唱，演奏、欣賞樂曲的能力。

法國作曲家MauriceRavel(1875~1937)第二十頁，共76頁。neuropsychology21右顳葉（左耳）在知覺音樂的旋律、音色、和旋、音調(diào)、音高、音強等方面占優(yōu)勢。唯一例外的是節(jié)奏感，左右顳葉都有相當?shù)墓δ?。右顳葉損傷者對音樂的上述知覺、再認、回憶等的能力，都受損害。右顳葉損傷雖不影響聲音強弱和音調(diào)的辨別，但對較復雜的音樂分析（如和聲結(jié)構(gòu)、連串音符的記憶）有明顯障礙。此外，右顳葉損傷者對聲音的空間方向定位也有障礙，能聽到聲音，但卻不知從哪里來。

第二十一頁，共76頁。一位音樂家的癲癇手術(shù)第二十二頁，共76頁。neuropsychology23純詞聾是中樞聾的亞型，這種只有辨認詞語或單句的障礙，稱為純詞聾。經(jīng)典的損傷部位為優(yōu)勢半球顳橫回與內(nèi)側(cè)膝狀體之間的聯(lián)系纖維，以及對側(cè)顳上回與同側(cè)顳葉間的胼胝體纖維。特征是聽理解和復述損害，而無聽力損害，自發(fā)言語、書寫、命名或閱讀無異常。言語流利，閱讀和書寫無障礙，非言語聲音可以正確識別。注意：與感覺性失語不同2、純詞聾（pureworddeafness）第二十三頁，共76頁。neuropsychology24（二）、視覺信息的整合障礙

顳葉內(nèi)有視放射經(jīng)過可以導致視野缺損，同向上象限盲或偏盲右側(cè)顳葉病變時出現(xiàn)視知覺障礙出現(xiàn)找錯困難、面孔失認癥第二十四頁，共76頁。neuropsychology251、找錯困難、找不同困難2、面孔失認癥（prosopagnosia）

患者無法辨識人的面孔。

除了認不出親友的面孔外，病情嚴重的患者甚至連自己的面孔都認不出來。

常見于AD患者第二十五頁，共76頁。neuropsychology26(三)、記憶障礙

1、顳葉病變與記憶障礙

實驗證實：記憶障礙的嚴重程度取決于切除海馬的范圍大小。有人提出了“內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)”，其主要由海馬及其鄰近皮層組成。目前已確定了顳葉皮層和海馬的記憶功能，尤其是Brodmann21區(qū)與記憶功能有更密切的關(guān)系。第二十六頁，共76頁。neuropsychology27割除顳葉內(nèi)側(cè)（包括海馬與杏仁體），會使患者對術(shù)后的事物失去記憶，產(chǎn)生順行性遺忘；如果雙側(cè)海馬病變，病人出現(xiàn)近記憶障礙，不影響遠期記憶力；如果行雙側(cè)的顳葉內(nèi)側(cè)面切除術(shù)，則病人會出現(xiàn)永久性的近事記憶障礙；第二十七頁，共76頁。neuropsychology2870％的顳葉癲癇患者存在不同程度的記憶障礙。顳葉癲癇患者常存在語義記憶和工作記憶功能障礙。顳葉皮層的損害影響語義記憶的儲存和提取信息海馬損害則影響語義記憶過程中有意義刺激的傳遞。第二十八頁，共76頁。neuropsychology292、記憶障礙的偏側(cè)化左右顳葉損傷造成的記憶障礙有非常明顯的偏側(cè)化。右顳葉切除后，對于遠期記憶影響小。左顳葉切除后，傷者的遠期逆行記憶（如過去的人和事、普通常識等）有顯著障礙，對單詞和對熟悉事物的分類能力受到損害，導致長時記憶明顯障礙。左顳葉--語義記憶障礙右顳葉--情景記憶障礙第二十九頁，共76頁。neuropsychology30（四）、語言障礙1、韋尼克失語癥（Wernicke’saphasia）又稱感覺性失語；1874年由Wernicke首先報告，病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后三分之一的部位（Brodmann22區(qū)）；韋尼克失語癥的特點是聽理解損害伴有錯語、復述和命名障礙。第三十頁，共76頁。neuropsychology312、命名性失語（anomicaphasia）左顳葉后部、顳枕聯(lián)合區(qū)，或顳頂聯(lián)合區(qū)的病變，有時患者說不出熟悉物體的名稱，這種障礙稱為命名性失語癥。（注：頂葉相聯(lián)系纖維受損時也可以出現(xiàn)）命名是一個復雜的過程，要靠整個大腦皮層機能的協(xié)同作用才能實現(xiàn)。命名障礙是視覺理解與相應的名詞失去了聯(lián)系。不能按口頭指令畫圖也是與命名性失語癥相關(guān)的障礙。第三十一頁，共76頁。neuropsychology32（五）、情緒障礙顳葉損傷可導致情緒變化，嚴重者出現(xiàn)精神癥狀顳葉與情緒障礙有密切的關(guān)系，電刺激顳葉的內(nèi)側(cè)和前部，被試者產(chǎn)生的恐懼反應與刺激杏仁體時相同。顳葉前端部分的異常放電導致癲癇，出現(xiàn)精神運動性發(fā)作（后面詳述）！第三十二頁，共76頁。neuropsychology33所謂“顳葉癲癇人格”，其個性特征是精神質(zhì)（即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）和神經(jīng)質(zhì)（即情緒不穩(wěn)定、易怒、對刺激反應過大），過于注重生活小節(jié)、好說話、自我中心、疑心重、有宗教狂熱、情緒暴躁等。癲癇所致人格障礙患者缺少穩(wěn)定的個性結(jié)構(gòu)、不成熟、好沖動的特點。第三十三頁，共76頁。neuropsychology34損傷涉及杏仁體和海馬，則記憶和情緒的障礙較顯著；損傷廣泛波及邊緣系統(tǒng)，則較可能表現(xiàn)恐懼、妄念，以及攻擊暴力行為。與額葉損傷的精神分裂癥患者比較，顳葉損傷精神分裂癥患者表現(xiàn)的障礙多為陽性癥狀（如妄念、幻覺等），額葉損傷精神分裂癥患者則多表現(xiàn)為陰性癥狀（如行為退縮、少言語等）。第三十四頁，共76頁。neuropsychology35（六）、選擇性注意障礙選擇性注意障礙：左側(cè)顳葉病變可導致聽覺上雙側(cè)性的認知即：雙耳同時聽不同事物時難以處理。單側(cè)損傷也會導致對側(cè)耳朵接受其他聽覺材料的功能障礙第三十五頁，共76頁。neuropsychology36（七）、錯覺顳葉刺激性癥狀：視物變形癥：癲癇發(fā)作時看物體變大或變小聽覺變異：變大或變小伴發(fā)體像障礙虛幻夢境，熟悉、逼真、歷歷在目。第三十六頁，共76頁。neuropsychology37（八）、刺激性癥狀1938年，Penfield在用電極刺激顳葉皮質(zhì)時，發(fā)現(xiàn)部分（8%）患者出現(xiàn)視覺或聽覺性的知覺體驗。多見于癲癇患者，右側(cè)顳顳上回葉較多見，左側(cè)則不能出現(xiàn)類似情況。第三十七頁，共76頁。顳葉癲癇（復雜部分性發(fā)作）邊緣系統(tǒng)異常放電意識障礙運動感覺障礙自動癥認知和精神障礙言語障礙記憶錯亂情緒障礙結(jié)構(gòu)性幻覺夢樣狀態(tài)第三十八頁，共76頁。第三十九頁，共76頁。第四十頁，共76頁。第四十一頁，共76頁。第四節(jié)

枕葉的神經(jīng)心理功能第四十二頁，共76頁。

一枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能

二枕葉損害后的常見癥狀

第四十三頁，共76頁。一枕葉的解剖結(jié)構(gòu)(一)、枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂葉分開第四十四頁，共76頁。一枕葉的解剖結(jié)構(gòu)(一)、枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后外側(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線第四十五頁，共76頁。距狀溝把枕葉分為上方的楔葉和下方的舌回按照大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑的不同，枕葉可以分Brodmann17、18區(qū)和19區(qū)三個功能不同的區(qū)域

第四十六頁，共76頁。(二)、枕葉的功能枕葉為視覺皮質(zhì)中樞，主要負責視覺信息處理，枕葉病損時可以出現(xiàn)視覺障礙。也有研究發(fā)現(xiàn)，枕葉參與了語言信息加工、工作記憶、運動知覺等活動。第四十七頁，共76頁。枕葉的Brodmann分區(qū)及其功能第四十八頁，共76頁。枕葉按照不同的生理功能分區(qū)第四十九頁，共76頁。視覺通路

V1視區(qū)向高級視覺區(qū)發(fā)送視覺信息時的通路背側(cè)視覺通路處理物體的動態(tài)、空間信息以及三維形態(tài)等信息腹側(cè)視覺通路處理物體的形狀辨認和顏色知覺等較復雜信息第五十頁，共76頁。視野缺損二枕葉損害后的常見癥狀皮質(zhì)盲視覺失認癥視神經(jīng)視神經(jīng)交叉處視束視放射枕葉同時性失認癥失認性失讀顏色失認癥面孔失認癥物體失認癥第五十一頁，共76頁。(一)、視野缺損（visualfielddefect）

圖7-1視覺傳導通路及不同部位病變所致的視野缺損第五十二頁，共76頁。1、視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)病變會導致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野完整兩側(cè)視神經(jīng)病變會引起兩眼全盲第五十三頁，共76頁。2、視神經(jīng)交叉處當影響視交叉中交叉纖維時，可出現(xiàn)視野缺損。最常見的是兩眼顳側(cè)偏盲如果只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維，則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲第五十四頁，共76頁。3、視束左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維，右側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維當一側(cè)視束出現(xiàn)病變時，可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野和對側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲第五十五頁，共76頁。4、視放射一側(cè)視放射全部病變，可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲若只有視放射的上半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼顳側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)同向下象限盲若只有視放射的下半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)同向上象限盲第五十六頁，共76頁。5、枕葉一側(cè)視區(qū)接受兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜來的沖動，損傷一側(cè)視區(qū)可引起兩眼對側(cè)視野偏盲視中樞病變時中心視野常保留，視力可大致正常，稱為黃斑回避（macularsporing），偏盲而黃斑回避是一個重要的枕葉損傷的標志性癥狀第五十七頁，共76頁。偏盲的表現(xiàn)及檢查方法：1、表現(xiàn)：閱讀障礙：視線追隨困難，換行不便，睡前及醒后明顯行走障礙：常碰撞偏盲側(cè)的人或物品明暗適應困難：初期表現(xiàn)單眼復視：2、一般需要檢查視野，視野計較準確第五十八頁，共76頁。視物顯多：是指一個物體可以出現(xiàn)兩個或兩個以上的像。常見于：眼外肌麻痹：雙眼復視

偏盲：單眼復視單眼復視或多視：黃斑區(qū)移位到殘存視野邊緣，為了適應偏盲視野，視網(wǎng)膜出現(xiàn)新的清晰視覺區(qū)域，而在新的尚未健全時出現(xiàn)雙重黃斑視野，故而單眼復視。另：枕葉病變導致眼球運動功能障礙，視線不集中而物象移動。第五十九頁，共76頁。黃斑回避（macularsporing）假說：1、每側(cè)黃斑與兩側(cè)都有聯(lián)系，一側(cè)病變時黃斑回避2、黃斑視覺纖維廣泛分布于皮質(zhì)且相互聯(lián)系（但解剖不支持上述觀點）3、視放射前方有橫向的胼胝體纖維聯(lián)系左右，很少受損4、腦血管病變時有側(cè)枝循環(huán)補償?shù)诹摚?6頁。（二）、視覺失認癥患者智能和視力完整，不能通過視覺認識、描述和命名眼前看到的、原來熟悉的物體，但能通過觸覺、聽覺等其他感覺途徑認識該物體。頂葉--觸覺失認視覺失認癥包括視覺物體失認癥、顏色失認癥、面孔失認癥（也見于顳葉）、同時失認癥

、失認性失讀癥等視覺失認癥多見于枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變臨床上視覺失認癥在腦血管病患者中多見第六十一頁，共76頁。1、物體失認癥指患者能清楚地看到各種物品，但不能通過視覺辨識熟悉的物品，不能說出物品的名稱、不能說明用途病人但通過觸覺或聽覺等途徑就能認識該物品，可命名、說出用途，并能正確地使用它機制上認為是視覺記憶功能和語言功能中樞聯(lián)系中斷所致第六十二頁，共76頁。2、面孔失認癥（也見于顳葉，視放射經(jīng)過顳葉）面孔失認癥是對人的面孔的視覺識別障礙常表現(xiàn)為看到人時不能立即認出該面孔的具體身份，對辨認廣為人知的名人照片也有障礙嚴重病例甚至連自己的親人和朋友也無法辨認，難以認識鏡子中自己的面孔或面對自己的照片也不能辨認第六十三頁，共76頁。2、面孔失認癥可以通過面部以外的線索來補償這種面孔失認所帶來的困難病變部位以雙側(cè)枕葉為多見，單側(cè)病變常見于右側(cè)半球枕顳葉病變，常伴有胼胝體受累在臨床上常伴有其他障礙機制上有學者認為是面孔知覺與記憶的失聯(lián)絡，也有認為是“人面模板”的破壞；但目前更多的認為與“神經(jīng)網(wǎng)絡模型”出現(xiàn)障礙有關(guān)第六十四頁，共76頁。3、顏色失認癥患者既往無色盲，視力正常，表現(xiàn)為不再能辨認他過去熟悉的物品顏色，出現(xiàn)不認識顏色或顏色命名障礙，為顏色感知障礙。患者往往不能在一堆不同顏色的物體中選出檢查者所要求的顏色，不同種的顏色進行匹配歸類困難，不能命名檢查者所出示物體的顏色。第六十五頁，共76頁。

有學者認為是視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負責顏色編碼的區(qū)域功能破壞，或視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的聯(lián)系中斷所致。常見于左側(cè)枕顳交界處皮質(zhì)及其聯(lián)絡纖維的病變。第六十六頁，共76頁。4、失認性失讀癥（純詞盲、單純性失讀）

失認性失讀癥：其特征是視覺閱讀障礙明顯，不能認字，可出現(xiàn)字詞層面上的視覺性錯讀。在中文閱讀表現(xiàn)為近形字錯讀或合體字失讀，但可通過視覺以外的感覺途徑參與閱讀。英文閱讀時出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象。語句篇章層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯。第六十七頁，共76頁。（三）、同時性失認癥和Balint綜合征是一種視覺辨別和合成的缺陷患者視力正常，但不能認識事物完整的全貌可認知所給予的特定刺激的各個局部，但不能鑒別同時呈現(xiàn)的一個以上的、結(jié)構(gòu)完整的刺激，也不能抓住幾個同時存在的刺激之間的關(guān)系不能理解連續(xù)的活動畫面的意義同時性失認癥最常見于Balint綜合征，多見于雙側(cè)枕葉病變Balint綜合征表現(xiàn)包括視覺指向障礙、視覺性共濟失調(diào)和同時性失認癥，但是該綜合征病人眼球的自主運動和反射性運動均無異常。第六十八頁，共76頁。（四）、皮質(zhì)盲（cortical

blindness）

和Anton綜合征指皮質(zhì)視中樞病變所導致的