臨床診斷基礎(chǔ)優(yōu)秀課件

臨床診斷基礎(chǔ)第1頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三識別？診斷？診斷

diagnosis

－識別、判斷疾病的診斷－按疾病特征識別疾病的過程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實驗室及特殊檢查）第2頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三診斷學(xué)Diagnostics是研究如何運用診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學(xué)科第3頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三搜集臨床資料分析評價整理資料提出初步診斷臨床經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識診斷疾病的步驟確立及修正診斷第4頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三臨床診斷學(xué)內(nèi)容病史采集historytaking體格檢查

physicalexamination癥狀和體征

symptom&sign實驗室檢查

laboratoryexamination輔助檢查

assistantexamination病歷書寫臨床診斷思維第5頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三TPRBp腸鳴音次數(shù)36～37℃(腋溫)60～100次/分12～20次/分＜120/80mmHg4～5次/分第6頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)熱分度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上第7頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三常用心臟聽診部位（區(qū)）AuscultationAreas12109876543第8頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三絨布寺海拔4980米海拔8848米第9頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三回歸人文回歸基本功回歸臨床第11頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（一）問診、查體的作用？臨床醫(yī)生必備能力最為重要，不能削弱高、新技術(shù)的檢查方法，不能取代問診、體格檢查、常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床醫(yī)生的診斷思維。第13頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三拿起你的聽診器第14頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（二）重視實踐學(xué)習(xí)

實踐

思考掌握規(guī)范的方法問診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法（規(guī)范、系統(tǒng)、全面、重點、有序）第15頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（三）建立正確的診斷思維正確的診斷，將問診、查體、輔助檢查連貫起來的臨床思維過程是關(guān)鍵!要實現(xiàn)這一程序，醫(yī)生必須要具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、反復(fù)的臨床實踐及科學(xué)的思維方法才能完成。第16頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三必須明確臨床醫(yī)學(xué)為實踐性極強的一門學(xué)科，不可能通過一次學(xué)習(xí)立即掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過長時間的反復(fù)實踐和不斷訓(xùn)練。必須由學(xué)習(xí)診斷學(xué)開始，直至見習(xí)醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生乃至住院醫(yī)師的整個過程中，不斷反復(fù)和鞏固。這樣才能名副其實地使診斷學(xué)成為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)課程的基石。第17頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三概念：是醫(yī)生通過對病人或知情人進行全面、系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。

問診(病史采集）

Inquiry（Historytaking）第18頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三1、問診是收集臨床資料的重要手段問診的重要性2、問診是體檢和各種先進檢查無法代替的3、問診是接觸病人的第一步第19頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)病史

Historyofpresentillness記述患者患病后全過程，

即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。問診的內(nèi)容第20頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)病史的內(nèi)容起病情況與患病時間主要癥狀的特點病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診療經(jīng)過病程中的一般情況第21頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三主要癥狀的特點：

包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度、

加劇或緩解的因素。

PQRSTP--provocative-palliativeQ--qualityR--regionS--severity:mildorsevereT--timing第22頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三典型心絞痛：

部位

胸骨體中上段后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指。性質(zhì)

常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，但不像針刺樣銳性痛持續(xù)時間

出現(xiàn)后常逐步加重，3～5分鐘內(nèi)漸消失。誘因

常由體力勞動或情緒激動等誘發(fā)。緩解方式

一般在停止活動后緩解；舌下含硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。第23頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三準確可靠完整第24頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三病史來源：病人：可信度高；能直接對患者進行觀察知情人：病人不能表達病情時病情資料：病歷，病情介紹問診的方法第25頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三問診的類型1、全面系統(tǒng)的問診2、重點問診住院病人急診、門診病人第26頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三交談的方式正式交談：指預(yù)先通知被評估者，進行有目的、有層次、有順序的交談。

談話對象：病人、家屬或病史知情者。

談話階段：準備階段、交談階段、結(jié)束階段。非正式交談：評估者在工作中和病人隨意交談，談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達，可了解病人多種信息，從中選擇有價值的資料記錄。第27頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三問診的組織安排整個問診的結(jié)構(gòu)與組織包括：引言：自我介紹，問診的目的等主體：即問診的內(nèi)容按照各部分內(nèi)容的順序系列展開，避免跳躍或顛倒結(jié)束語：告知問診結(jié)束，下一步的安排及要求病人配合的方面等第28頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三詢問者應(yīng)正確稱呼患者詢問者作自我介紹（姓名）詢問者說明自己的身份與任務(wù)，應(yīng)向病人作出保密的承諾等。先和病人簡單交談，詢問病人姓名（中文書寫）、年齡等。再開始正式問診。先提一般性的簡單易答的問題，

如“你哪里不

舒服？”，逐步進行深入詢問。

問診的兩個項目間使用過渡性語言。問診的程序第29頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

2500年以前醫(yī)學(xué)之父就曾經(jīng)說過：“醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。第30頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

“你的胸痛放射到左手嗎？”“你的大便時黑色的嗎？”“你服用這種藥物病情好多了吧！”“你的咳嗽咳痰總是冬天嚴重，對嗎?”

你除胸痛外還有什么地方痛嗎？(√)

你的大便是什么顏色的？(√)

你服用這種藥物病情有什么變化？(√)

你的咳嗽什么時間（季節(jié)）嚴重？(√)1、避免暗示性（誘導(dǎo)性）提問。問診的注意事項第31頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三2、避免責(zé)難性、逼問、連續(xù)性、重復(fù)提問。語氣嚴厲或諷刺、鄙夷，含有對病人的責(zé)備和輕

視，常使病人產(chǎn)生防御、反感、不信任心理。

糖尿病人不能吃太多甜食，這點常識你都不懂嗎？（糖尿病人應(yīng)適當(dāng)限制甜食，請您以后注意√）問診的注意事項第32頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3、問診時語言通俗，避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語。

隱血、心絞痛、里急后重、尿頻、尿急……

“你大便時有沒有里急后重？”ㄨ

“你會不會總是很想解大便卻又解不出來？”√

病人使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時要問清具體含義。

病人使用診斷名詞時，記錄要冠以引號。問診的注意事項第33頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4、問診應(yīng)本著保護病人的隱私和語言對病人

無傷害的原則。不要當(dāng)著陌生人問診，應(yīng)依法為患者保密。不要說“難治，沒辦法”等對病人有傷害的語言。不可有不合適的舉動，比如“皺眉頭”等。問診的注意事項第34頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5、注意儀表、禮節(jié)和恰當(dāng)?shù)恼Z言。應(yīng)對病人的回答顯示出感興趣和關(guān)心的態(tài)度，

應(yīng)對病人表示理解和同情。

恰當(dāng)?shù)剡\用一些評價、贊揚與鼓勵語言。應(yīng)注意非語言的溝通，適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)微笑、贊

許地點頭示意、必要的手勢等肢體語言。結(jié)束時謝謝合作、說明下一步計劃等。注意文化的差異。問診的注意事項第35頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三問診的五個基本要素-AEIOU靜聽

Audition

誠懇而細致地聽取病人的敘述評價

Evaluation判斷各種資料的相關(guān)關(guān)系及其重要性詢問Inquiry完整的史料，抓住重點，深入追詢，盡量引證核實（對有助于診斷的資料要打破砂鍋問到底）觀察

Observation觀察面容表情、姿勢，注意體語理解Understanding

領(lǐng)會病人關(guān)注的問題、對疾病的看法及對診斷、治療的期望等第36頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)問診是一門藝術(shù)，需要在實踐中不斷學(xué)習(xí)和提高問診過程涉及到語言交流技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)、倫理學(xué)、宗教文化等多個方面。在不同的臨床情景，采用相應(yīng)的方法和某些技巧。第37頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

研究癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)特點及其在診斷中的作用。

癥狀學(xué)

Symtomatology第38頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三癥狀：指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變

a.

主觀能感覺到的——疼痛、眩暈

b.

通過客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)——粘膜出血、啰音、雜音、肝脾腫大

c.

既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的——發(fā)熱、黃疸、呼吸困難

d.

有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化，通過客觀評定才能確定——肥胖、消瘦、多尿第39頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱發(fā)熱。第40頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱：各種病原微生物2.非感染性發(fā)熱

1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等

2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病

3）內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水

4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、慢性心衰

5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、腦出血等

6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。第41頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)熱分度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上第42頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)熱的臨床過程及特點

（1）體溫上升期

（2）高熱期

（3）體溫下降期

第43頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三熱型fevertype發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷第44頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三1.稽留熱

continuedfever體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期第45頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)第46頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三2.馳張熱remittentfever

體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等第47頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)第48頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3、間隙熱intermittentfever體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見于瘧疾、急性腎盂腎炎等第49頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)第50頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4、波狀熱undulantfever體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高如此反復(fù)多次常見于布魯菌病第51頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)第52頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5、回歸熱recurrent

fever體溫體溫急驟上升達39℃C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱如此現(xiàn)律地交替出現(xiàn)見于回歸熱、霍奇金病等第53頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三回歸熱第54頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三6、不規(guī)則熱irregularfever發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。第55頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)第56頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三胸痛

第57頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三什么是胸痛？

胸痛是胸部不適的感覺及情緒體驗

壓迫性緊縮感

刀割樣

燒灼樣

針刺感……58第58頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三胸痛發(fā)生機制各種剌激因子（缺氧、炎癥、肌張力改變、癌浸潤、組織壞死及理化因子）可剌激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。

第59頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

急診內(nèi)科最常見的病癥之一三級醫(yī)院約20％—30％約占急診內(nèi)科病人5％—20％流行病學(xué)60第60頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三心血管系統(tǒng)疾?。杭毙孕赝吹牟∫蚍闻K疾?。盒啬ぜ膊。盒乇诩膊。合到y(tǒng)疾?。壕裨颍?1第61頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三臨床特點病種繁多臨床表現(xiàn)的差異嚴重者危及生命可救治性第62頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三以胸痛為首發(fā)表現(xiàn)的致命性疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）急性肺栓塞（PE）主動脈夾層張力性氣胸特點：發(fā)病急，病情變化快，死亡率高。而早期快速診斷，及時治療，可以顯著改善預(yù)后。

ACS是急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病。第63頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三我國胸痛診治現(xiàn)狀胸痛診治缺乏規(guī)范流程治療不足現(xiàn)象嚴重不能將迅速準確甄別，延誤了救治時間。STEMI再灌注治療率低：僅30%再灌注治療，其中直接PCI16.3%治療過度現(xiàn)象普遍存在近60%低危ACS接受介入治療，而2/3的高危病人未接受介入治療規(guī)范胸痛診治，簡化和優(yōu)化診治流程很有必要第64頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三急性胸痛的診斷思維與處理對策

基本思路A

早期識別篩選可能危及生命的高?；颊?/p>

B

剔除低?；颊?，避免盲目住院，降低醫(yī)療費用

第65頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

疼痛的性質(zhì)疼痛發(fā)作時的活動狀態(tài)；疼痛的位置疼痛的時限疼痛加重或緩解的因素；疼痛的伴隨癥狀胸痛問診內(nèi)容66第66頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三1.發(fā)病年齡2.胸痛部位：

（1）帶狀皰疹：多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線

（2）肋骨軟骨炎：第1、2肋軟骨處隆起，局部壓痛。

（3）心絞痛與急性心肌梗死：疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)

且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。

（4）食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤：疼痛也位于胸骨后。

（5）自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等:患側(cè)劇烈胸痛。胸痛臨床表現(xiàn)第67頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三2、胸痛性質(zhì)：刀割樣或灼痛--帶狀皰疹燒灼樣--食管病變、膈疝絞窄性伴窒息感--心絞痛、心肌梗塞陣發(fā)性剌痛--肋間神經(jīng)痛

胸背部撕裂痛--夾層A瘤隱痛、鈍痛、刺痛--胸膜炎第68頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3.持續(xù)時間

陣發(fā)性：平滑肌痙攣或缺血持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞第69頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4.影響胸痛的因素：心絞痛：勞累緊張可誘發(fā)，陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎：常因咳嗽或深呼吸而加劇。胸壁疾?。撼Ｓ诰植繅浩然蛐乩顒訒r加劇食管疾病：常于吞咽食物時發(fā)作或加劇反流性食管炎服藥后可減輕或消失，進食時發(fā)作或加劇第70頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

┌─心臟疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔臟器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病 │└胸腔其他臟器疾病│胸痛│┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病┌─胸壁疾病┤││└─骨骼及關(guān)節(jié)疾病└非胸腔臟器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病┤└─全身性疾病

臨床分析思路第71頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三急性胸痛診治流程第72頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三意識障礙指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。

第73頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)Confusion

意識模糊Stupor

昏睡

Coma

昏迷Delirium譫妄Somnolence

嗜睡第74頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三1.嗜睡病理性倦睡?；颊呦萑氤掷m(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。2.意識模糊患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯覺）。3.昏睡接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。第75頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。

②中度昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。第76頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

格拉斯哥昏迷評分表（成人用）GlasgowComaScale,GCS

檢查項目反應(yīng)得分

睜眼反應(yīng)自動睜眼4

呼喚睜眼3

針刺后睜眼2

針刺無反應(yīng)1

語言反應(yīng)切題5

不切題4

含混不清（言語不清，但字意可辨）3

只有聲嘆2

毫無反應(yīng)1

運動反應(yīng)遵囑動作6

針刺時有推開動作（定位動作）5

針刺時有躲避反應(yīng)（肢體回縮）4

針刺時有肢體屈曲3

針刺時有肢體伸直2

針刺時毫無反應(yīng)1總分

3--15分正常

15分昏迷≤7分深度昏迷≥3分第77頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三Seversystemicinfections重癥感染Intracranialdiseasesexceptinfection

顱內(nèi)非感染性疾病（腦血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷）Metabolicdisturbances內(nèi)分泌及代謝障礙Cardiovasculardiseases心血管疾病Imbalanceoffluidandelectrolyte

水電解質(zhì)平衡紊亂Intoxications外源性中毒Physicalinjuryoranoxia物理或缺氧性損害Etiology

病因第78頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第79頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第80頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

臨床思維方法第81頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三“醫(yī)學(xué)家就是哲學(xué)家”希波克拉底

Hippocrates第82頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三我國著名血液病學(xué)家鄧家棟教授

能不能成為好的臨床醫(yī)生、成為出色的專家,關(guān)鍵在于有沒有科學(xué)的臨床思維方式。

第83頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第84頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

是醫(yī)生認識疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床

實踐過程中所采用的一種邏輯推理方法。診斷疾病過程中的臨床思維就是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程臨床思維方法第85頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三臨床思維的基本方法1、推理：是醫(yī)生獲得臨床資料或診斷信息之后到形成結(jié)論的中間思維過程。推理有前提、結(jié)論兩部分。①演繹推理：A1②歸納推理：A1③類比推理：A32、橫向列舉L3、“模式識別”第86頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三