臨時(shí)起搏器的應(yīng)用護(hù)理查房

臨時(shí)起搏器的應(yīng)用護(hù)理查房第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三查房主要內(nèi)容起搏器的功能類型及安置方法2臨時(shí)心臟起搏概述1起搏器參數(shù)的調(diào)節(jié)4臨時(shí)起搏器的工作原理3臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥及并發(fā)癥5臨時(shí)起搏器的護(hù)理6第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時(shí)也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長不超過1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn)自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構(gòu)成第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三何謂起搏器

心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。咕植康男募〖?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏治療歷史體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段1819年Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)1929年Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年Zoll將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段

1958年

全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手

術(shù)在瑞典完成1967年 按需型起搏器問世VVI/VVT1977年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代1978年 開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國國立工程院最高獎(jiǎng)第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三組成臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極1cm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。

1、起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三2、體外脈沖發(fā)生器(pulsegenerator)3、電源第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三NBGCodes起搏的心腔A = atriumV = ventricleD = dual(bothatriumandventricle)

第一位字母感知的心腔A = atriumV = ventricleD = dualO = none感知后的反應(yīng)I = inhibit

(Demandmode)T = triggeredD = dualO = none(Asynch)VVIChamberpaced起搏的心腔Chambersensed感知的心腔Actionorresponsetoasensedevent感知事件觸發(fā)的心腔第二位字母第三位字母第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏器的功能類型心室按需(VVI)型起搏器：起搏電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但此類型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能保證房室順序收縮，因而是非生理性的。心房按需（AAI）型起搏器：起搏電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保證心房和心室的順序收縮。如有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏器的功能類型雙腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置電極。如自身心律慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如心房的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮。第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏器的功能類型頻率自適應(yīng)（R）起搏器：起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏器頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要。具有頻率自適應(yīng)的VVI起搏器，稱VVIR型；具有頻率自適應(yīng)的AAI起搏器，稱為AAIR型；具有頻率自適的DDD起搏器，稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔起搏器、頻率自適應(yīng)起搏器均屬于生理性起搏器。第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

VVI需要/抑制起搏器感知自身除極但自身心率低于起搏頻率，起搏第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

VOO異步起搏模式（固定）起搏器按固定頻率發(fā)放脈沖，對(duì)自身心率不做反應(yīng)第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏器臨床應(yīng)用與選擇的原則

一般情況下：①竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI最佳；②完全性AVB而竇房結(jié)功能正常者，以VDD最好；③竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)均有障礙者，宜選用DDD；④需要從事中度至重度體力勞動(dòng)者，應(yīng)考慮加用頻率自適應(yīng)功能。第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三目前臨床已開始使用體內(nèi)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和心臟再同步化治療(CRT)起搏器，以及可提供除顫治療及心臟再同步化治療的起搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過速起搏及抗心動(dòng)過緩起搏等功能。CRT主要用于糾正由于雙室不同步收縮引發(fā)的心力衰竭。第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能主要用于心肌衰弱患者第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三安置方法--術(shù)前準(zhǔn)備1．藥品：皮膚消毒液，局部麻醉用1％利多卡因。2．臨時(shí)起搏器(包括起搏器備用電池)，一次性臨時(shí)起搏電極，穿刺針，動(dòng)脈鞘，J型導(dǎo)絲，一次性消毒包，無菌手套，帽子，口罩，無菌紗布。3．搶救儀器：心臟監(jiān)護(hù)儀，心臟電復(fù)律除顫器，氧氣，氣管插管等。4.急救藥品：多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素等5.向家屬說明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者及家屬說明手術(shù)中需與醫(yī)師配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書。6．建立靜脈通路。7.通知介入室醫(yī)護(hù)人員，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)操作步驟

1.患者平臥于介入室導(dǎo)管床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀作心電監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)者術(shù)前戴帽子、口罩，手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌洞巾。

3．靜脈選擇：可采用左或右鎖骨下靜脈、股靜脈。4．局部麻醉：用1％利多卡因局部麻醉穿刺部位皮膚及皮下組織。5.用18號(hào)穿刺針穿刺右股靜脈或左、右鎖骨下靜脈成功，在X線透視下沿穿刺針?biāo)蚃型導(dǎo)絲（穿刺鎖骨下靜脈時(shí)，將J導(dǎo)絲送至鎖骨下靜脈，再進(jìn)入上腔靜脈內(nèi)，以確保導(dǎo)絲在刺鎖骨下靜脈，避免誤穿鎖骨下動(dòng)脈），撤出穿刺針，在穿刺處做一2mm切口，沿J型導(dǎo)絲植入6F動(dòng)脈鞘，沿動(dòng)脈鞘送入一次性臨時(shí)起搏電極至右室心尖部。第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)操作步驟6.電極到位后，囑病人用力咳嗽，通過咳嗽使病人增加胸內(nèi)壓，使起搏器電極與心室緊密連接，并確保起搏器電極不易移位。7.調(diào)整起搏參數(shù)（VVⅠ型）：電壓3V～5V或電流10mA～15mA，感知靈敏度0.5mV～1.0mV,頻率超過自身心率10次/分左右即可起搏（一般頻率調(diào)至60次/分）。8.通過心電圖或示波器觀察起搏效果,若有脈沖信號(hào),其后有固定的寬大畸形的QRS波群和T波,說明起搏有效。9.撤出動(dòng)脈鞘，固定臨時(shí)起搏電極于皮下，保護(hù)好起搏器正負(fù)極連接處,避免脫落，一次性無菌敷貼覆蓋穿刺處。第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)

1.術(shù)中應(yīng)建立靜脈通路，備好搶救藥品。2．應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，注意觀察有無氣胸、血胸并發(fā)癥發(fā)生。3.安置臨時(shí)起搏器時(shí)，當(dāng)心內(nèi)膜起搏電極進(jìn)入右心室后，常因機(jī)械刺激引起室性早搏和短暫性室性心動(dòng)過速，電極固定或稍后退出即可使之消失，否則持續(xù)的機(jī)械性刺激可能誘發(fā)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。術(shù)前應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定或用少量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中應(yīng)保持良好的靜脈通路以利于搶救。4.臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏電極與心肌接觸不良時(shí)，可致間歇起搏或起搏完全失效。適當(dāng)增加起搏輸出值，囑患者左側(cè)臥位，盡量平靜呼吸等可能有助于恢復(fù)起搏。必要時(shí)可在X線透視下重新調(diào)整電極位置。第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。工作原理第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

連接電纜

電極的連接桿必須完全插入連接器內(nèi)。旋緊旋鈕極性遠(yuǎn)為負(fù)極近為正極第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

心內(nèi)膜/經(jīng)靜脈電極通過靜脈進(jìn)入心臟心外膜/心肌電極穿過胸壁固定于心臟外心外膜電極心內(nèi)膜電極電極類型第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三室性融合(Ventricularfusion)波形不定，介于起搏和自身波形之間第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)

靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號(hào)，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動(dòng)。程控靈敏度時(shí)，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏心電圖第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動(dòng)的能力起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng)抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號(hào)阻止了起搏器發(fā)放刺激閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度融合波：自身和起搏波動(dòng)融合第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏閾值起搏頻率電源開關(guān)

感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型起搏器參數(shù)的調(diào)節(jié)第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)士每班要觀察與記錄第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

起搏頻率PacedInterval起搏間期PacedInterval第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

輸出閾值能夠持續(xù)奪獲心臟的最小輸出脈沖3mA2mA1mA第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

感知靈敏度起搏系統(tǒng)能夠看見或感知信號(hào)的強(qiáng)度，通過感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整，單位為mv；感知靈敏度數(shù)值設(shè)的越低，起搏器對(duì)心臟內(nèi)信號(hào)越敏感1.25(mV)2.5(mV)5(mV)Sensitivity(mV)第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。

臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三2、保護(hù)性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。（2）冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。

（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三(6)心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時(shí)起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三（一）心臟穿孔、心臟壓塞臨時(shí)起搏導(dǎo)線為雙極導(dǎo)線，較硬。在植入時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，在影像下無障礙送管。尤其在心臟擴(kuò)大及下壁、右心室心肌梗死的患者，更應(yīng)小心。另外導(dǎo)線到位后，避免張力過大，引起心臟穿孔。一旦發(fā)生穿孔，可在X線和心電監(jiān)測(cè)下漸退導(dǎo)管，重新調(diào)整導(dǎo)管位置。同時(shí)做好心包穿刺的準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)手術(shù)修補(bǔ)。（二）導(dǎo)管移位臨時(shí)起搏導(dǎo)線頭端為柱狀電極，植入后容易發(fā)生導(dǎo)線移位。植入術(shù)中應(yīng)固定牢靠、張力合適。張力過大及過小均可引起移位。若經(jīng)股靜脈穿刺途徑，則穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。其他血管途徑植入也應(yīng)減少活動(dòng)，以臥床休息為主。若發(fā)生導(dǎo)線移位，應(yīng)在X線透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置。并發(fā)癥第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三（三）下肢靜脈血栓形成股靜脈穿刺后由于患側(cè)下肢制動(dòng)，加上導(dǎo)管對(duì)血管的堵塞和刺激作用，容易形成患側(cè)下肢的靜脈血栓。因此對(duì)于預(yù)計(jì)臨時(shí)起搏器放置時(shí)間較長的患者及有高凝狀態(tài)的患者，避免股靜脈穿刺途徑，或者盡可能縮短臨時(shí)起搏時(shí)間?？蛇M(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予低分子肝素抗凝治療。一旦發(fā)生患側(cè)下肢靜脈血栓，患側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)，行靜脈溶栓及抗凝治療。切忌拔除臨時(shí)起搏導(dǎo)線，此舉可引起血栓脫落引起肺栓塞。并發(fā)癥第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三（四）心律失常：在安置心內(nèi)膜電極導(dǎo)管電極觸及心房壁或心室壁時(shí)，可因機(jī)械性刺激引起房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動(dòng)過速、室性期前收縮（早搏）和室性心動(dòng)過速。一般將導(dǎo)管電極及時(shí)撤離心肌壁的接觸即可消失。如果導(dǎo)管撤離后仍頻繁出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)將導(dǎo)管電極游離在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再繼續(xù)進(jìn)行；若仍頻發(fā)，可靜脈給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，待心律失?？刂坪笤龠M(jìn)行。并發(fā)癥第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三（五）閾值增高由于電極周圍心肌組織炎癥、充血、水腫或缺血，或者電極導(dǎo)線微移位，使起搏閾值增加。可提高輸出電壓，如仍無效，則需調(diào)整導(dǎo)線位置或從其他血管途徑重新置入新的臨時(shí)起搏導(dǎo)線。（六）膈肌刺激：主要由于導(dǎo)管電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?；颊呖捎X腹部跳動(dòng)感或引起頑固性呃逆（打嗝），此時(shí)可將導(dǎo)管緩緩地退出少許，癥狀消失即可。并發(fā)癥第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三（七）其他：如股動(dòng)-靜脈瘺、誤傷動(dòng)脈、出血或血腫以及穿刺部位感染，鎖骨下靜脈穿刺有時(shí)可引起氣胸等并發(fā)癥，只要熟悉解剖關(guān)系、操作仔細(xì)，就可減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三臨時(shí)起搏器的護(hù)理第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三臨時(shí)起搏器的護(hù)理

正常心電圖心室起搏心房起搏雙腔起搏第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班（交接設(shè)置參數(shù)、起搏效果、置入途徑、穿刺部位、其他特殊問題）。2.全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時(shí)起搏器的護(hù)理第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三3.注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。

4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。臨時(shí)起搏器的護(hù)理指起搏器對(duì)自身心電信號(hào)（P波或QRS波）的識(shí)別能力第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三8.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）更換電池方法：有醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換臨時(shí)起搏器的護(hù)理第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏器怕什么?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械?！踩肫鸩鞯幕颊撸瑧?yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。

第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。起搏器怕什么?第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三安全起搏護(hù)理

臨時(shí)起搏器是一個(gè)低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路，微小電流通過電極即可引起電擊或發(fā)生室顫，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①臨時(shí)起搏器電極的插頭應(yīng)避免接觸任何金屬或液體；②認(rèn)真檢查電極插頭是否固定在插孔內(nèi)，極性是否正確；

第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三③嚴(yán)密觀察血鉀變化，維持在3．5～4．5mmol／L，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以免血鉀過低引起室顫，血鉀過高引起心臟驟停。④常規(guī)備好搶救的藥品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、異丙腎上腺素、除顫儀等，以防起搏失靈時(shí)心力衰竭的搶救。第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三⑤妥善固定起搏電極以免移位起搏導(dǎo)線應(yīng)固定穩(wěn)妥以防移位。做好床頭交接班。仔細(xì)查看穿刺部位情況，檢查導(dǎo)管有無曲折現(xiàn)象，導(dǎo)管接頭固定情況，以防導(dǎo)管移位脫出。⑥預(yù)防感染術(shù)后每天更換敷料，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以減少感染機(jī)會(huì)。定時(shí)更換心電圖電極部位。防止電極過敏而引起皮膚感染。第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三停用指征當(dāng)起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，且自主心律多于起搏心律時(shí)，連續(xù)三天描記心電圖正常，應(yīng)逐漸減慢起搏頻率3