乳腺癌焦慮抑郁心理指導(dǎo)

乳腺癌焦慮抑郁心理指導(dǎo)1第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)注癌癥患者

抑郁/焦慮問題第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三壓力與人體第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三抑郁、焦慮的心理-生理聯(lián)系心理壓力（精神壓力）/負(fù)性情緒的淤積應(yīng)激反應(yīng):下丘腦-垂體–

腎上腺軸

應(yīng)激（壓力）相關(guān)激素：皮質(zhì)醇中樞突觸間隙5-HT、NE代謝異常

抑郁、焦慮等情緒，以及各種功能性軀體綜合征第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三心理情緒問題的表達(dá)方式心理癥狀：——

心理表達(dá)認(rèn)知表達(dá)：內(nèi)心沖突、矛盾、自責(zé)、猶豫、后悔情緒表達(dá)：抑郁（郁悶、憂愁、悲觀）、焦慮、恐懼、倦怠、厭煩、控制不住發(fā)脾氣、起急、憤怒行為表達(dá)：回避、退行、飲食和購物、攻擊破壞性軀體癥狀（生理功能障礙）——

軀體表達(dá)心理障礙為什么會(huì)表現(xiàn)為生理功能障礙？心身醫(yī)學(xué)研究證明：心理因素通過情緒因素為媒介，可以影響植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起有關(guān)臟器的功能活動(dòng)亢進(jìn)或抑制，導(dǎo)致器官的生理功能障礙。

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三常見的軀體主訴神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、頭暈、耳鳴、腦鳴；記憶力下降、注意力不集中肢體麻木、顫抖、無力、感覺異?！弁?、瘙癢、麻脹感睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠不實(shí)、多夢(mèng)，易驚醒和早醒肌肉酸痛，特別是頸背部的肌肉疼痛、腰背痛

消化系統(tǒng)

脹氣感、餐后不適、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、腹痛、便秘、腹瀉循環(huán)、呼吸系統(tǒng)

心慌、心跳、胸悶、氣短、呼吸困難、心前區(qū)不適、胸痛、胸部壓榨感泌尿生殖系統(tǒng)

尿頻、尿急、尿痛、腰痛、性欲減退、月經(jīng)紊亂其它植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌、免疫癥狀群

發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、顫抖；內(nèi)分泌失調(diào)；免疫功能改變第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三MUS的內(nèi)科診斷體系——功能性軀體綜合征FSS所有內(nèi)科的下屬分科都至少存在一種FSS，并根據(jù)各種生理功能紊亂所屬的系統(tǒng)來進(jìn)行命名：消化內(nèi)科：功能性胃腸病，腸易激惹綜合征、功能性消化不良、神經(jīng)性嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、惡心、循環(huán)內(nèi)科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心臟神經(jīng)癥神經(jīng)內(nèi)科：緊張型頭痛、慢性疼痛障礙（頸背痛、腰背痛）、(肌張力協(xié)調(diào)障礙、特發(fā)性震顫、血管迷走性暈厥、植物神經(jīng)功能紊亂)呼吸內(nèi)科：過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽風(fēng)濕免疫科：纖維性肌痛、慢性疲勞綜合征（疲勞、疼痛、虛弱）其它科系：婦科的慢性盆腔痛、外陰痛、經(jīng)前期綜合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙和非典型面痛、灼口綜合征，耳鼻喉的癔球綜合征總之，功能性軀體綜合征在臨床學(xué)科非常常見

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三壓力的來源壓力來自于心理和社會(huì)生活心理——人格、個(gè)性、認(rèn)知思維模式

完美主義者——

自我壓力型人格極端完美主義者——自我挫敗、自我否定、悲觀主義者主觀過度思慮或過度思維縝密——過度三思而后行大是大非棱角分明——極端化認(rèn)知思維模式，沖突型認(rèn)知思維模式，非黑即白，非好即壞，非左即右

“老好人”

——

自我壓抑型人格消極主義者——

自我懷疑、自我貶低、消極型人格適應(yīng)不良者——

自我功能整合不良（獨(dú)立性、成熟）承受能力不足、挫折耐受能力不足易焦慮個(gè)性——

過度猶豫沒主見，缺乏安全感和自我確認(rèn)感

“情緒化的人”——情緒不穩(wěn)型人格，沖動(dòng)、夸張性過度自我為中心的人、拖沓惰性大的人第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三9焦慮、抑郁和軀體癥狀相互伴隨睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮抑郁心境沒有快樂感自卑自責(zé)無價(jià)值感罪惡感自殺觀念軀體癥狀第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三1分鐘情感問診卡：幫您快速篩選出

軀體癥狀主訴的抑郁、焦慮患者抑郁癥狀篩查D1.過去幾周(幾個(gè)月)你是否感到無精打采、傷感、或?qū)ι畹臉啡p少？是□否□D2.除了不開心之外，是否比平時(shí)更加悲觀或想哭？是□否□D3.你經(jīng)常有早醒么(事實(shí)上你并不需要那么早醒來)？是□否□D4.你近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？是□否□D1-4:4項(xiàng)回答為肯定者，提示有抑郁，可考慮抗抑郁治療焦慮癥狀篩查A1.你認(rèn)為你是一個(gè)容易焦慮或緊張的人嗎？是□否□A2.最近一段時(shí)間，你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安？是□否□A3.是否有一些特殊場(chǎng)合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是□否□A4.你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生復(fù)燃強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到呼吸困難等癥狀？是□否□A1-4：任意2項(xiàng)回答為肯定者，提示有焦慮，可考慮抗焦慮治療第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三癌癥患者的常見心理過程一、休克期二、否認(rèn)期三、抵抗期四、接納期第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三癌癥患者常見心理問題1，害怕被拋棄和社會(huì)隔離2，內(nèi)疚感3，害怕被不可知的力量所控制，4，對(duì)于健康者的嫉妒5，害怕手術(shù)6，害怕失去自我，失去生活質(zhì)量7，害怕疼痛8，害怕復(fù)發(fā)和死亡第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三常見心理問題的應(yīng)對(duì)策略1、癌癥患者不宜關(guān)懷過度。而是應(yīng)該盡可能鼓勵(lì)患者恢復(fù)正常的個(gè)人功能，家庭功能，社會(huì)功能。2、逼著自己要把這種病太累扭轉(zhuǎn)過來，然后給自己出個(gè)主意3、家人的支持，陪伴，始終的默默存在4、從生命角度來看愛中的滿足和節(jié)制惜福5、對(duì)于腫瘤的恨意和逐漸準(zhǔn)備和癌癥一起生存，這種心理上的轉(zhuǎn)變對(duì)于癌癥患者的意義。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三常見心理問題的應(yīng)對(duì)策略6、慢慢體會(huì)到換位思考，體會(huì)不同的人的不同感受，重新選擇自己對(duì)于痛苦事件痛苦感受的態(tài)度，因其不一樣的表達(dá)和行為方式。7、必要的科學(xué)的修整是必須的，而不是一味的精神支持，不允許休息調(diào)整，諱疾避醫(yī)，吸收來自科學(xué)的滋養(yǎng)和調(diào)整，會(huì)讓腫瘤患者更好的調(diào)整自己，適應(yīng)未來的生活第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三常見心理問題的應(yīng)對(duì)策略

如果不能改變事實(shí)，我們就只有接受他，但是接受并不等于任由他擺布，我們的生活依然有自己來選擇。祝福所有永不言棄的朋友。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三一顆薄荷糖1、打開包裝，盡情享受薄荷帶來的清香2、仔細(xì)看清糖塊的形狀和紋理3、放入嘴中，讓它留在舌尖上，感受這種味道引起的口腔和舌頭的愿望4、如果注意力逐漸的分散，可以隨意分散，然后慢慢的柔和的把注意力護(hù)送回對(duì)于嘴中的關(guān)注5、注意每一次吞咽，感受隨著吞咽逐漸輕松的身體第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三乳腺癌患者潮熱發(fā)生率更高ChangYC,etal.Support

Cancer

Ther.2006Oct1;4(1):38-48北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)(NAMS)雜志《絕經(jīng)期》發(fā)布的一篇研究研究納入澳大利亞西部的愛德華國王紀(jì)念醫(yī)院的934名癌癥幸存者（90%是乳腺癌幸存者，有些經(jīng)過治療）和155名非癌癥患者，應(yīng)用Green更年期量表，評(píng)估女性潮熱等絕經(jīng)期相關(guān)癥狀結(jié)果顯示：乳腺癌癥幸存者的潮熱更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)過去24小時(shí)乳腺癌幸存者與非癌癥者報(bào)告有潮熱癥狀及達(dá)到嚴(yán)重程度的比例患者比例第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三潮熱（血管舒縮功能紊亂）郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013血管舒縮功能紊亂（VMS）主要表現(xiàn)潮熱（HF）出現(xiàn)及結(jié)束時(shí)間潮熱及出汗多在圍絕經(jīng)期開始即出現(xiàn)，呈漸增趨勢(shì)，絕經(jīng)后漸下降，持續(xù)一段時(shí)間后自行消失，一般持續(xù)1~5年，少數(shù)持續(xù)10年左右潮熱表現(xiàn)潮熱為突然發(fā)生的上半身發(fā)熱，皮膚呈現(xiàn)彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗蒸發(fā)后又感濕冷、畏寒甚至寒戰(zhàn)，上述表現(xiàn)忽來忽去，如潮水般，故把VMS稱為“潮熱”發(fā)作頻率有些偶發(fā)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者頻繁發(fā)作，每天幾十次，每次持續(xù)十幾分鐘，發(fā)作時(shí)間多在夜間或黃昏發(fā)作，夜間發(fā)作稱為“盜汗”發(fā)作程度輕者稍感微熱，微有汗出，嚴(yán)重的燥熱難耐，大汗淋漓第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三潮熱的發(fā)病機(jī)制郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013女性一生雌激素水平兒童青春期育齡期更年期確切機(jī)制未明，目前公認(rèn)潮熱是多因素、多環(huán)節(jié)作用的結(jié)果潮熱與雌激素：雌激素波動(dòng)下降是發(fā)生潮熱的基礎(chǔ)，同時(shí)雌激素低下

導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、β-EP、NE、DA、GnRH)

代謝異常，致下丘腦體溫調(diào)節(jié)帶范圍變窄，體溫調(diào)節(jié)

紊亂，多因素多環(huán)節(jié)是目前公認(rèn)的潮熱作用機(jī)制潮熱與5-HT、NE、DA：

5-HT對(duì)體溫有雙相調(diào)節(jié)作用，雌激素水平降低影響5-HT受體功能，引起體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定導(dǎo)致潮熱更年期β-EP活性下降導(dǎo)致下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)不穩(wěn)定，NE/DA升高，引起血管舒縮紊亂，導(dǎo)致潮熱發(fā)生

5-HT：5-羥色胺；NE：去甲腎上腺素；DA：多巴胺；GnRH：促性腺激素釋放激素；β-EP：β-內(nèi)啡肽第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三潮熱癥狀對(duì)女性的影響郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013潮熱的影響睡眠工作經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量抑郁/焦慮第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三潮熱癥狀對(duì)女性的影響郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013潮熱的影響睡眠工作經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量抑郁/焦慮第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三更年期潮熱女性罹患焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)

分別是無潮熱女性的4倍和2倍張巧利等，生殖與避孕2012,32(3):205-209更年期潮熱女性發(fā)生抑郁/焦慮的風(fēng)險(xiǎn)焦慮抑郁OR95%CIPOR95%CIP潮熱組（n=528）4.071.20-13.740.0242.381.15-4.920.020無潮熱組（n=678）1.00——1.00——國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查問卷研究，1206名40~60歲女性分為潮熱組、無潮熱組,問卷具體內(nèi)容包括一般情況、潮熱狀況、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)結(jié)果顯示：更年期潮熱婦女罹患焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是是無潮熱女性的4.07倍和2.38倍；重度潮熱（影響日常生活）女性更易發(fā)生焦慮/抑郁。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三由此可見，更年期女性深受潮熱困擾，特別是乳腺癌患者更期待有效的治療方法！ChangYC,etal.Support

Cancer

Ther.2006Oct1;4(1):38-48第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三NAMS2014：

更年期女性潮熱及乳腺癌治療建議ShifrenJL,etal.Menopause.2014Oct;21(10):1038-622014年10月在華盛頓舉行的第25屆北美更年期協(xié)會(huì)（NAMS）上發(fā)表了關(guān)于“中年女性的護(hù)理要點(diǎn)和臨床建議”

絕經(jīng)后激素是治療潮熱最有效的方法，包括雌激素、孕激

素、雌孕激素聯(lián)合、雌激素受體調(diào)節(jié)劑

SSRI和SNRI是有效治療潮熱的非激素類藥物

絕經(jīng)后雌孕激素聯(lián)合治療超過3~5年可增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)提醒乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有

降低