壓瘡預(yù)防護理新-壓瘡預(yù)防護理新-(精)

三個部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識二、國內(nèi)外現(xiàn)狀比較三、預(yù)防護理誤區(qū)第一頁，共29頁。壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.（一）壓瘡的定義

第二頁，共29頁。（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營養(yǎng)不良移動力年老、體形、精神與社會狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病第三頁，共29頁。評估壓瘡危險因素的

最佳時機和頻率目前公認應(yīng)早期24-48h進行評估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時要及時評估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/天第四頁，共29頁。量表使用目的科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生危險降低護理風(fēng)險—告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護士進行自我保護的依據(jù)存入護理文件合理分配醫(yī)療護理資源提高護理質(zhì)量體現(xiàn)護理工作價值：主動性第五頁，共29頁。（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。第六頁，共29頁。壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）第七頁，共29頁。易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時面部的壓痕血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損第八頁，共29頁。易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時造成骶尾部反復(fù)剪切力，形成皮膚撕裂性損傷手術(shù)過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處第九頁，共29頁。（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6、吸煙病人第十頁，共29頁。（五）壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防措施：有效的預(yù)防壓瘡，護士在工作中做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。第十一頁，共29頁。（六）最新壓瘡分級可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮第十二頁，共29頁。護理現(xiàn)狀:

國內(nèi)衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護理質(zhì)量的標準之一，并視為未提供一個符合標準的護理行為證據(jù)。

國外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖黾?。第十三頁，?9頁。壓瘡在美國發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護理院25%肢體癱瘓60%每年100萬病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費10億美元每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡第十四頁，共29頁。壓瘡在中國國內(nèi)觀點壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標準為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。第十五頁，共29頁。國內(nèi)外護理對壓瘡的觀點

國外護理的觀點認為：壓瘡一部分是可以預(yù)防的，但并非全部。護理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當(dāng)。第十六頁，共29頁。轉(zhuǎn)變觀念認識壓瘡、走出誤區(qū)第十七頁，共29頁。轉(zhuǎn)變觀念不良事件≠差錯能否上報？？護理質(zhì)量：壓瘡發(fā)生率↓？客觀看待難免性壓瘡有效溝通在壓瘡管理中的作用積極預(yù)防是關(guān)鍵第十八頁，共29頁。走出誤區(qū)傳統(tǒng)的壓瘡在預(yù)防和治療方面存在一定的誤區(qū)，也需要我們與時俱進，逐漸認識。第十九頁，共29頁。誤區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法?？墒箓诿撍⒔Y(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。第二十頁，共29頁。誤區(qū)二橡膠氣圈的使用避免運用環(huán)型氣圈，因為充氣的氣圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫,同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用.第二十一頁，共29頁。誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內(nèi)使纖維母細胞凋亡。有報道說,即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質(zhì)細胞移行或增生。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代

使用消毒劑。第二十二頁，共29頁。誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)。第二十三頁，共29頁。誤區(qū)四尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。第二十四頁，共29頁。誤區(qū)五保持傷口干燥傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。第二十五頁，共29頁。誤區(qū)六翻身及臥位角度側(cè)臥位成30°角現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據(jù):壓力=體重*sin30°)。抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。

第二十六頁，共29頁。誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨