合理營(yíng)養(yǎng)-適量運(yùn)動(dòng)-戰(zhàn)勝肺結(jié)核-120531詳解

第五節(jié)其他常見(jiàn)病的運(yùn)動(dòng)

和營(yíng)養(yǎng)療法一、肺結(jié)核患者的運(yùn)動(dòng)和飲食療法二、慢性肝炎患者的運(yùn)動(dòng)和飲食療法三、癌癥的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)療法四、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)處方（中老年人）肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，許多類(lèi)型的肺結(jié)核都適合運(yùn)動(dòng)療法。適合：浸潤(rùn)型肺結(jié)核的早期、吸收期、鈣化期適合運(yùn)動(dòng)療法。這是因?yàn)?，前者病變范圍很小，病人還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的自覺(jué)癥狀，體能和精神狀況并不十分衰弱。后者則因病變處于恢復(fù)狀態(tài)，癥狀已不太顯著，全身情況也已有較大的回升。不佳：多年未愈遷延性肺結(jié)核、肺硬化、頑固的纖維空洞性結(jié)核患者，在病變穩(wěn)定期間也可適當(dāng)進(jìn)行一些體育鍛煉，但運(yùn)動(dòng)療效常常不佳禁止：處于進(jìn)行期或急性期的各型肺結(jié)核；全身一般狀較差、重度衰弱和消瘦（體重減輕1/4以上者）的；有咯血癥狀，或合并有活動(dòng)性淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、腹膜結(jié)核者；以及日間發(fā)熱，體溫38℃以上者都于禁忌使用體育療法的范圍。一、肺結(jié)核患者的運(yùn)動(dòng)和飲食療法1.患早期浸潤(rùn)型肺結(jié)核的病人。廣播體操：在一開(kāi)始應(yīng)先做幾節(jié)動(dòng)作簡(jiǎn)單的廣播體操，并且動(dòng)作幅度不宜過(guò)大。然后再逐漸過(guò)渡到做全套動(dòng)作，但每節(jié)重復(fù)的次數(shù)要減半。太極拳：打太極拳時(shí)應(yīng)先練習(xí)簡(jiǎn)化太極拳，每天上、下午各練一次，每次約20分鐘。然后逐漸進(jìn)展到練習(xí)全套，時(shí)間也可增至30分鐘，每個(gè)療程約3個(gè)月。（一）運(yùn)動(dòng)療法一、肺結(jié)核患者的運(yùn)動(dòng)和飲食療法

2.浸潤(rùn)肺結(jié)核恢復(fù)期的病人。廣播體操和太極拳，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量：如可做全套的廣播體操，散步的時(shí)間可增至30~45分鐘等。氣功：是肺結(jié)核患者最為適宜的體育項(xiàng)目，如放松功、強(qiáng)壯功、內(nèi)養(yǎng)功等。一般在前20天內(nèi)先采取臥位或側(cè)臥位，時(shí)間為15~20分鐘。20~40天內(nèi)可增加坐式，時(shí)間可增至60分鐘，每天2次。40~60天內(nèi)完全改為坐式，每天4次。60~70天內(nèi)早午餐前的練習(xí)可采用樁式，每天6次。70~100天內(nèi)每天的練功可減為4次。注意一定要采用自然呼吸法，而不要用深呼吸法。高能量、高蛋白食物：但脂肪不宜過(guò)多。高生理價(jià)值食品：長(zhǎng)期低熱病人應(yīng)多食用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)的分解消耗。牛奶：富含鈣和酪蛋白，有利于結(jié)核灶的鈣化和恢復(fù)。鐵：咯血病人。供給大量維生素C、A：提高抵抗力，新鮮蔬菜+胡蘿卜。注意纖維素供給：新鮮蔬菜、水果、粗糧和大蒜等。高蛋白少油半流質(zhì)飲食：提高患者營(yíng)養(yǎng)和增進(jìn)食欲。（二）飲食療法1.不宜進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)，也不要做深呼吸和憋氣運(yùn)動(dòng)，特別是在病情尚不穩(wěn)定時(shí)期，以免引起咳嗽和胸痛。2.注意休息，避免勞累。運(yùn)動(dòng)量要合適，運(yùn)動(dòng)造成心跳加快（每分鐘超過(guò)110次）、心慌、頭痛、咳嗽、大量出汗、體溫升高、食欲下降，以及經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)的睡眠仍不能消除軟弱或不適感的話(huà)，那么就表明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整或休息幾天。3.防止傳染，注意自己的行為和用具。4.注意飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙少飲酒。（三）注意事項(xiàng)二、慢性肝炎患者的運(yùn)動(dòng)和飲食療法

（一）運(yùn)動(dòng)療法慢性肝炎患者首先應(yīng)注意眼睛保健，另外，每天保證有7～8小時(shí)的睡眠，中午最好能休息半個(gè)小時(shí)左右。2.運(yùn)動(dòng)方式：氣功、太極拳、散步、慢跑、釣魚(yú)、跳舞等。3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：不感覺(jué)疲勞，自覺(jué)微微出汗為度，如果恢復(fù)較好，可量力而行地增大一些活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：每天1～2次，每次30分鐘左右。（二）飲食療法

肝病的飲食療法應(yīng)遵循“三高一低”原則，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。（三）注意事項(xiàng)1.肝功能不正常時(shí)，應(yīng)盡量多臥床休息。2.注意營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、發(fā)胖而引起的脂肪肝，切記不可飲酒。3.動(dòng)靜結(jié)合。不僅能健身，更能養(yǎng)心保肝；學(xué)會(huì)久動(dòng)后以靜休息，久靜后以動(dòng)休息。

4.起居有律、睡眠充足；情緒樂(lè)觀(guān)、精神調(diào)理；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做到三分治七分養(yǎng)，便可促進(jìn)肝病的恢復(fù)。二、慢性肝炎患者的運(yùn)動(dòng)和飲食療法

源于上皮組織的惡性腫瘤叫做癌，癌癥的死亡率在世界各國(guó)中都占第一位。癌癥并非都是絕癥，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確治療，堅(jiān)持鍛煉，自我監(jiān)護(hù)，癌癥患者有可能戰(zhàn)勝癌癥并達(dá)到康復(fù)。三、癌癥的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)療法三、癌癥的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)療法（一）運(yùn)動(dòng)療法1.運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：步行與慢跑為主項(xiàng)（走速：100～120步/分；跑速：100米/40秒）；健身操：迪斯科、保健操等。2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率的56%～85%，即心率在110～140次／分。3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：每次15～30分鐘，使靶心率以110～140次／分持續(xù)12分鐘以上；每周3～5次或隔天一次。1.油炸、油煎；甜食、含糖飲料越少越好【飽和脂類(lèi)和單糖】。2.乳、蛋、肉、魚(yú)、大豆等蛋白質(zhì)類(lèi)適量最好。3.蔬菜水果類(lèi)要多吃【Ｖ、Ｍ、Fiber】。4.五谷雜糧類(lèi)要多吃【多樣化，營(yíng)養(yǎng)密度】。5.食物的調(diào)理要適當(dāng)且來(lái)源要干凈無(wú)污染。6.維持理想體重（能量），每周要固定運(yùn)動(dòng)。7.不要喝酒、抽煙【行為】。8.鹽漬、煙熏、煎、烤、炸類(lèi)食物少食，腌漬類(lèi)食物不可食用。（二）飲食療法三、癌癥的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)療法1.

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療【醫(yī)學(xué)】：是癌癥患者康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)體重不明原因的持續(xù)下降，傷口久治不愈，不消的腫脹，持續(xù)性消化不良，不正常出血等異?，F(xiàn)象都應(yīng)引起注意，有可能是惡性腫瘤的警告信號(hào)。2.

有信心、有毅力、樂(lè)觀(guān)情緒【心理】：康復(fù)保證。3.

堅(jiān)持以醫(yī)療為手段，心療為主導(dǎo)，體療為基礎(chǔ)，食療為條件的互相配合、互相促進(jìn)的綜合手段。4.

適當(dāng)?shù)墓ぷ?，有?guī)律生活對(duì)康復(fù)有利。（三）注意事項(xiàng)三、癌癥的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)療法（四）飲食預(yù)防癌癥的12條建議1、保持體重：成年人群的體質(zhì)指數(shù)正常范圍為21～23，而個(gè)體的體質(zhì)指數(shù)（即體重／身高2，千克/米2）應(yīng)保持在18.5與25之間。避免體重過(guò)低或超重。在成年期體重的增加限制在５千克以?xún)?nèi)。2、堅(jiān)持體力活動(dòng)：如果工作時(shí)體力活動(dòng)較少，每天應(yīng)步行１小時(shí)，或進(jìn)行相類(lèi)似的活動(dòng)量。還應(yīng)適當(dāng)安排至少有較劇烈的活動(dòng)１小時(shí)/每周。

3.食物和飲料

以植物性食物為主和膳食品種多樣化【營(yíng)養(yǎng)密度】。

（1）蔬菜和水果[V、礦物質(zhì)、Fiber]：多樣化，每天400～800克（2）其他植物性食物【糖類(lèi)和蛋白】：多樣化，各種富含淀粉或蛋白質(zhì)的加工度較低的谷類(lèi)、豆類(lèi)、根莖類(lèi)食物400～800克，占總能量的45％～60％，少吃精制糖。（3）肉類(lèi)【蛋白為主】：每日紅肉（如豬、牛、羊等家畜）攝取量應(yīng)少于80克。最好選擇魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)或非家禽動(dòng)物代替肉類(lèi)。（4）總脂肪和油類(lèi)【脂肪】：限制攝入含脂肪較多的動(dòng)物性食物攝入適量的植物油。油脂的能量應(yīng)占總能量的15％～30％以下。（5）含酒精飲料：鼓勵(lì)不飲酒，不過(guò)量飲酒。如果飲酒，男性每天限飲兩份，女性限飲一份每份含義為：啤酒200毫升、果酒100毫升、烈性白酒25毫升。3.食物加工

3.食物加工（1）鹽和腌制：減少食鹽的總攝取量。減少烹調(diào)用食鹽和攝入腌制食品，亞硝酸鹽中毒。（2）貯存和保藏：易腐敗食物應(yīng)妥善貯存，如不能及時(shí)吃掉，應(yīng)冷凍或冷藏，黃曲霉素。（3）添加劑及農(nóng)藥殘留量：建立和監(jiān)測(cè)對(duì)食物中食品添加劑、農(nóng)藥及殘留量和其他化學(xué)污染物的限量，砒霜。（4）烹調(diào)：不要吃燒焦的食物。避免將肉和魚(yú)燒焦。盡量少吃在火焰上直接熏烤的食物，鼓勵(lì)低溫烹調(diào)。（5）不用膳食補(bǔ)充劑：采用有利于減少癌癥危險(xiǎn)的膳食模式，而不用膳食補(bǔ)充劑。如果能遵循上述膳食建議，很可能沒(méi)必要服用膳食補(bǔ)充劑，而且膳食補(bǔ)充劑對(duì)減少癌癥危險(xiǎn)并無(wú)幫助。3.食物加工運(yùn)動(dòng)方式：以力量；跳躍運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合有氧練習(xí)與伸展練習(xí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：上肢下拉、下肢臥蹬、髖關(guān)節(jié)外展、軀干背伸4個(gè)動(dòng)作在練習(xí)器上完成，每個(gè)動(dòng)作完成3組，20RM/組，運(yùn)動(dòng)過(guò)程RPE為12～13。準(zhǔn)備活動(dòng)RPE為11～12；整理活動(dòng)RPE為<11。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：力量練習(xí)時(shí)間為20～30分鐘，準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)時(shí)間分別為10～20分鐘。運(yùn)動(dòng)頻率：3次/周；運(yùn)動(dòng)周期：6個(gè)月；四、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)處方舉例（中老年人）運(yùn)動(dòng)方式：以力量、跳躍運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合有氧練習(xí)與伸展練習(xí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：上肢下拉、下肢臥蹬、髖關(guān)節(jié)外展、軀干背伸4個(gè)動(dòng)作在練習(xí)器上完成，每個(gè)動(dòng)作完成3組，20RM/組，運(yùn)動(dòng)過(guò)程RPE為12～13。準(zhǔn)備活動(dòng)RPE為11～12；整理活動(dòng)RPE為<11。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：力量練習(xí)時(shí)間為20～30分鐘，準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)時(shí)間分別為10～20分鐘。運(yùn)動(dòng)頻率：3次/周；運(yùn)動(dòng)周期：6個(gè)月；運(yùn)動(dòng)方式：以力量、跳躍運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合有氧練習(xí)與伸展練習(xí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：上肢下拉、下肢臥蹬、髖關(guān)節(jié)外展、軀干背伸4個(gè)動(dòng)作在練習(xí)器上完成，每個(gè)動(dòng)作完成3組，20RM/組，運(yùn)動(dòng)過(guò)程RPE為12～13。準(zhǔn)備活動(dòng)RPE為11～12；整理活動(dòng)RPE為<11。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：力量練習(xí)時(shí)間為20～30分鐘，準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)時(shí)間分別為10～20分鐘。運(yùn)動(dòng)頻率：3次/周；運(yùn)動(dòng)周期：6個(gè)月；附錄資料：不需要的可以自行刪除大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類(lèi)抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類(lèi)抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是一類(lèi)具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過(guò)程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過(guò)胎盤(pán)但不易透過(guò)血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線(xiàn)菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團(tuán)菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機(jī)理

與50S亞基結(jié)合抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點(diǎn)：（1）細(xì)菌對(duì)紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類(lèi)藥物存在不完全交叉耐藥性：①對(duì)紅霉素耐藥的菌株對(duì)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)仍敏感.②對(duì)第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥的菌株對(duì)第二代仍敏感.③對(duì)第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥的菌株對(duì)第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動(dòng)流出增加:細(xì)菌通過(guò)主動(dòng)流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機(jī)制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過(guò)敏的患者.2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽(yáng)性菌所致感染以及放線(xiàn)菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過(guò)程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點(diǎn):（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對(duì)胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長(zhǎng).

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強(qiáng).

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點(diǎn):(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無(wú)效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點(diǎn)是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類(lèi)抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類(lèi)抗生素

萬(wàn)古霉素（vancomycin）去甲萬(wàn)古霉素（norvancomycin）特點(diǎn)：

1.體內(nèi)過(guò)程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對(duì)G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無(wú)效

3.抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無(wú)效或過(guò)敏時(shí)）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類(lèi)、高效利尿藥合用三、多肽類(lèi)抗生素多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（polymyxinE）1.僅