泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤演示文稿

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六前言泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的前列腺癌，在我國(guó)比較少見(jiàn)，但有明顯增長(zhǎng)。我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的泌尿生殖系腫瘤一陰莖癌已日趨減少。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六流行病學(xué)我國(guó)：膀胱癌＞腎癌＞前列腺癌歐美國(guó)家：前列腺癌＞膀胱癌＞腎癌新加坡：前列腺癌＞膀胱癌＞腎癌臺(tái)灣：膀胱癌＞前列腺癌＞腎癌

原因：１．生活水平２．人口年齡３．診斷水平現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤以尿路上皮性腫瘤最為重要。尿路上皮（Urothelium）：泌尿通道（腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及前列腺部尿道）的胚胎學(xué)來(lái)源相同、組織形態(tài)及其功能亦基本相同，構(gòu)成了一個(gè)完整的系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的移行上皮總稱為尿路上皮?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六尿路上皮腫瘤的病理及其生物性能大致相同。存在多器官腫瘤的發(fā)病問(wèn)題。其機(jī)制可能與淋巴擴(kuò)散、粘膜擴(kuò)散、多中心病灶、脫落種植等有關(guān)。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六一、發(fā)病情況在泌尿及男生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腔都覆蓋尿路上皮，在解剖學(xué)上是既連續(xù)又分開(kāi)的器官。尿路上皮接觸的都是尿液，尿液內(nèi)的致癌質(zhì)可以引起泌尿道任何部位發(fā)生腫瘤，但尿液在每個(gè)器官停留的時(shí)間不同，尿生物化學(xué)性質(zhì)可隨之而改變，因此各器官發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)各不相同。膀胱腫瘤現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六尿中化學(xué)致癌質(zhì)的濃度以及尿路上皮細(xì)胞與之接觸的時(shí)間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于其他部位，這是由于尿液在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，水解酶可能激活致癌質(zhì)。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六構(gòu)成膀胱壁的各種組織成分都可發(fā)生，上皮性腫瘤占95%以上，其中移行上皮癌占90%以上。發(fā)病率：男＞女，呈上升趨勢(shì)。可發(fā)生于任何年齡，隨年齡增長(zhǎng)而增加?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六二、病因?qū)W

尚不完全清楚。1.化學(xué)致癌物質(zhì)一與職業(yè)及環(huán)境密切相關(guān)?，F(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)。藥物:止痛藥非那西汀(苯胺結(jié)構(gòu))、環(huán)磷酰胺、異煙肼。日常生活中接觸染料，橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六2.體內(nèi)某些物質(zhì)代謝異常:

色氨酸和菸酸異常代謝產(chǎn)物可為膀胱癌病因。但其他慢性疾病也有這種異常，而部分膀胱癌并無(wú)這種代謝紊亂。3.膀胱粘膜局部慢性刺激:

慢性膀胱炎(如血吸蟲(chóng)病性膀胱炎)、結(jié)石、異物(長(zhǎng)期留置尿管2～10%誘發(fā)癌)、癌前病變(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴留。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六4.其它:

吸煙:

高4倍，影響色氨酸代謝，是輔助致癌質(zhì)。甜味劑:糖精輔助致癌。

盆腔放療、病毒、遺傳、咖啡等。近年重視癌基因、抗癌基因、患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起作用的研究?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六三、組織病理學(xué)

與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)方式和浸潤(rùn)深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)深度最為重要。1.組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%～3%。非上皮性腫瘤罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。2.分化程度:按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，屬中度惡性?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腫瘤分化程度（Ⅰ級(jí)）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腫瘤分化程度（Ⅱ級(jí)）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腫瘤分化程度（Ⅲ級(jí)）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六3.生長(zhǎng)方式:

分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)，不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。4.生長(zhǎng)部位:

側(cè)壁、后壁最多，三角區(qū)和頂部次之?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六5.腫瘤的擴(kuò)散：腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

直接浸潤(rùn)為主，主要向深部浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。膀胱癌浸潤(rùn)至膀胱周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六6.分期:浸潤(rùn)深度是臨床分期(T)和病理分期(P)的依據(jù)。Tis—原位癌﹔Ta—乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)﹔T1—限于固有層內(nèi)﹔T2—浸潤(rùn)淺肌層﹔T3—浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁﹔T4—浸潤(rùn)前列腺或鄰近組織?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六膀胱腫瘤生長(zhǎng)方式和分期現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六

細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度多為一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)。部分分化較好的膀胱乳頭狀瘤和正常移行上皮形態(tài)無(wú)區(qū)別。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六四、臨床表現(xiàn)

發(fā)于50～70歲，男女比為4∶1。以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見(jiàn)，分化不良的浸潤(rùn)性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。1.血尿:

絕大多數(shù)以無(wú)痛肉眼血尿就醫(yī)。一般表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤(rùn)性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六2.膀胱刺激癥狀:

膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。提示多灶性原位癌或浸潤(rùn)性癌。發(fā)生壞死、合并感染或起源于三角區(qū)及頸部時(shí)較早出現(xiàn)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六3.異常排尿:腫瘤大或血塊堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、排尿困難、中斷及尿潴留；可見(jiàn)腐肉、粘液。4.轉(zhuǎn)移癥狀:

可為首發(fā)癥狀，肝、肺、骨常見(jiàn)。下腹部盆腔腫塊、盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛及下肢浮腫。5.其它:

嚴(yán)重貧血、腎積水、膀胱結(jié)石癥狀。鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長(zhǎng)期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六五、診斷病史:40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿均應(yīng)想到尿路上皮腫瘤的可能。輔助檢查：1.尿脫落細(xì)胞檢查:膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。新鮮尿、三次。陽(yáng)性率與腫瘤分化程度密切相關(guān)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六2.膀胱鏡檢查:

最重要，可觀察整個(gè)尿道及膀胱并活檢。直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等。原位癌(Tis)除局部粘膜發(fā)紅外，無(wú)其他異常。表淺的乳頭狀癌(Ta,T1)呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤(rùn)的乳頭狀癌(T2、T3)呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動(dòng)性很小?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六浸潤(rùn)性癌(T3、T4)呈褐色團(tuán)塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。近年重視膀胱粘膜病變，隨機(jī)活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預(yù)后不良?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六膀胱鏡檢查現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六膀胱鏡檢查現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六膀胱鏡檢查現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六3.X線檢查:

排泄性尿路造影(IVP)可了解整個(gè)尿路情況：腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見(jiàn)充盈缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬、不整齊。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六膀胱腫瘤的X線檢查現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六4.超聲檢查:日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤；如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六B超檢查現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六5.膀胱雙合診:

較大腫瘤可摸到，可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍和深度，檢查時(shí)病人腹肌必須放松，動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下檢查。此方法僅用于晚期膀胱腫瘤，臨床價(jià)值不大?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六6.CT、MRI：了解浸潤(rùn)深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六7.

同

位

素

掃

描現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六8.其它檢查：腫瘤標(biāo)記物:腫瘤抗原(CA-50)、原癌基因(C-H-ras)、抑癌基因(P53)、端粒酶等。流式細(xì)胞術(shù)(flowcytometry，F(xiàn)CM):快速定量分析尿腫瘤細(xì)胞的DNA含量或倍體類型(二倍體及非整倍體)、估計(jì)分級(jí)、分期及預(yù)后。膀胱腫瘤細(xì)胞的ABO(H)抗原：了解腫瘤細(xì)胞更多的生物學(xué)特性。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六六、鑒別診斷主要與血尿的鑒別腫瘤膀胱炎癥性疾病尿石癥鄰近器官腫瘤浸潤(rùn)其它腎癌腎盂腫瘤輸尿管腫瘤尿道腫瘤前列腺癌非特異性膀胱炎結(jié)核肉芽腫腺性膀胱炎放射性膀胱炎血吸蟲(chóng)病腎盂輸尿管膀胱子宮陰道卵巢直腸乙狀結(jié)腸BPH腎炎出血性疾病保泰松、磺胺藥物等現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六七、治療以手術(shù)治療為主。腔道手術(shù)：經(jīng)尿道：經(jīng)尿道電切(ＴＵＲＢT)。經(jīng)腹腔：腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)、腹腔鏡膀胱全切除術(shù)。開(kāi)放手術(shù)：膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)等。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六

治療原則：根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。表淺腫瘤（Tis、Ta、T1及局限的T2)原則上可采用保留膀胱的手術(shù)。較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處于輔助地位?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六表淺膀胱腫瘤的處理原位癌Tis：?jiǎn)为?dú)存在或在膀胱癌旁，其中一部分可發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，一部分長(zhǎng)期無(wú)發(fā)展。對(duì)細(xì)胞分化良好的原位癌，可暫不處理或在藥物灌注后嚴(yán)密隨診。對(duì)分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)者應(yīng)盡早行膀胱全切除術(shù)。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六Ta、T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)，可經(jīng)尿道電烙或切除。腫瘤大或不能作經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，可切開(kāi)膀胱行電烙切除。治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。術(shù)后輔助治療：膀胱灌注化療—直接向膀胱內(nèi)注入卡介苗(BCG)、噻替哌、絲裂霉素、表阿霉素、羥基喜樹(shù)堿等。減少腫瘤復(fù)發(fā)(灌注后部分腫瘤消退或明顯縮小)?，F(xiàn)認(rèn)為BCG灌注效果最好?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六膀胱部分切除術(shù)示意圖現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的處理T2、T3期：TURBT或膀胱部分切除術(shù)：浸潤(rùn)肌層的腫瘤，個(gè)別分化良好、局限的T2期腫瘤。切除的范圍，應(yīng)包括距離腫瘤2cm以內(nèi)的全層膀胱壁。膀胱全切除術(shù)：腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)，包括切除整個(gè)膀胱、前列腺及精囊、盆腔淋巴清掃。代膀胱—回結(jié)腸、乙狀結(jié)腸?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六根治性膀胱切除術(shù)示意圖現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六３.化療和放射治療：

T2、T3期肌層有浸潤(rùn)的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率?；瘜W(xué)治療可選用順氯氨鉑（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、阿霉素等，有一定療效。多用于晚期病例、轉(zhuǎn)移病灶。但藥物毒性反應(yīng)較多。4.免疫治療:IL-2、IFN、TNF，日益受到重視。

5.基因治療現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六T4期：姑息放療、化療、動(dòng)脈插管化療、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、免疫治療、中藥治療；

膀胱造瘺、腎穿刺造瘺等?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六結(jié)論

浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤(rùn)度和細(xì)胞分化程度，而不在于治療方法本身。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六七、保留膀胱手術(shù)的隨診膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過(guò)半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來(lái)部位，實(shí)屬新生腫瘤，而且約10%～15%有惡性程度增趨勢(shì)。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無(wú)復(fù)發(fā)者酌情處長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六八、膀胱腫瘤的預(yù)防膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法，但對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注BCG等抗癌藥，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六九、膀胱腫瘤的預(yù)后決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力。Ta、T1期：

細(xì)胞分化Ⅰ級(jí)者，5年生存率80%，Ⅱ~Ⅲ級(jí)者40%，但保留膀胱者半數(shù)有復(fù)發(fā)。膀胱部分切除術(shù)后：

T2期5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除術(shù)后：

T2及T3期5年生存率16%~48%。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六T4期：

平均生存10個(gè)月，姑息治療可減輕病狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。放射治療后有5年生存率6%～10%的報(bào)告。膀胱癌高齡病例居多，因此有相當(dāng)數(shù)量非癌癥死亡；凡癌癥死亡者，多數(shù)死于癌轉(zhuǎn)移和腎功能衰竭。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腎腫瘤

腎腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩大類。繼發(fā)者多為尸檢發(fā)現(xiàn)，臨床意義不大；腎的各種組織成分均可原發(fā)腫瘤，多為惡性(95%)，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。在原發(fā)惡性腫瘤中，一般腎癌占63～85%、腎盂癌7～24%、腎母細(xì)胞瘤2～6%、肉瘤2～3%。腎實(shí)質(zhì)腫瘤的病理類型很多：現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腫瘤來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤上皮腫瘤腎腺瘤腎癌間質(zhì)或間葉腫瘤纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管外皮細(xì)胞瘤(球旁細(xì)胞瘤)纖維肉瘤、脂肪瘤、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、成骨肉瘤混合性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)癌)腎胚細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、胚胎腺肉瘤、胚胎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤其它造血組織增生、轉(zhuǎn)移癌、嗜酸性粒細(xì)胞瘤現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六較常見(jiàn)的腎腫瘤有：１．腎癌：源自腎實(shí)質(zhì)

２．腎母細(xì)胞瘤：源自腎實(shí)質(zhì)

３．腎盂腎盞移行細(xì)胞腫瘤：

源自移行上皮現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六流行病學(xué)發(fā)病率：腎癌>腎母細(xì)胞瘤>腎盂癌１．腎癌：成人腎腫瘤中最常見(jiàn)。２．腎母細(xì)胞瘤：在小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。３．腎盂癌：腎盂癌較少，我國(guó)腎盂癌占24%．

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腎癌

又腎細(xì)胞癌或腎腺癌。一、發(fā)病情況

約占全身惡性腫瘤的1～2%，好發(fā)于中老年，男女比為2:1。偶發(fā)癌占1/2～1/5。二、病因

不詳。吸煙(相對(duì)危險(xiǎn)性為1.1～2.3)、鎘、咖啡、家族傾向?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六三、病理

起源于腎小管上皮細(xì)胞。常為單側(cè)單病灶，1～2%雙腎同時(shí)或先后出現(xiàn)腎癌。肉眼觀：外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六肉眼觀

外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六肉眼觀現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六鏡下觀：腎癌細(xì)胞具多能性，組織相多樣，可為實(shí)性、小梁狀、蜂窩狀、乳頭狀、腺管狀;細(xì)胞相有透明、顆粒、梭形等。１.透明細(xì)胞腫瘤細(xì)胞漿含大量膽固醇，在切片染色過(guò)程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀。２.顆粒細(xì)胞：細(xì)胞漿呈毛玻璃狀。３.梭形細(xì)胞：呈紡錘形。大約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞。梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性度大。

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六鏡下觀１．透明細(xì)胞２．顆粒細(xì)胞３．梭形細(xì)胞現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六轉(zhuǎn)移１．直接浸潤(rùn)：腎癌可穿透假包膜直接侵潤(rùn)周圍臟器；２．經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：腫瘤穿出假包膜，容易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓；轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次為肺、骨、肝、腦。血運(yùn)轉(zhuǎn)移是腎癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要途徑。

３．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腎癌的轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六四、臨床表現(xiàn)

50～60歲高發(fā)，男女比為2∶1。主訴和臨床表現(xiàn)多樣，早期可無(wú)任何癥狀，不少患者以腎外表現(xiàn)就診，典型三聯(lián)征(血尿、腰痛、腫塊)約占7～11%?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六病狀百分比(%)血尿疼痛腫塊體重減輕高血壓發(fā)熱偶然發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張貧血35～4832～409～3915～3717～2210～1930120～30腎癌的常見(jiàn)病狀現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六血尿:

最常見(jiàn)，可伴有腎絞痛；但非早期，腫瘤已穿破腎盞腎盂。全程肉眼血尿或鏡下血尿，無(wú)痛間歇發(fā)作。腰痛：由腎包膜張力增加、輸尿管梗阻、腎蒂血管受到牽拉、侵犯周圍組織引起，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或隱痛。浸潤(rùn)或壓迫腹膜后結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)或腰椎可引起嚴(yán)重疼痛?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腫塊：上腹或腰部可捫及，結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、無(wú)壓痛。全身癥狀：①發(fā)熱與腎癌組織致熱原、腫瘤出血壞死、毒性物質(zhì)吸收有關(guān)，多為低熱，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，偶有類白血病反應(yīng)。2～3%為腎癌唯一表現(xiàn)。②高血壓原因有腫瘤侵及腎動(dòng)脈或壓迫腎動(dòng)脈引起腎缺血、腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈短路、產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞增多等。

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六③血沉快非特異性，與貧血有關(guān)。④貧血與血尿、血管內(nèi)溶血、腫瘤毒素腎組織破壞、癌細(xì)胞吸鐵有關(guān)。⑤Stauffer綜合征15～20%腎癌有可逆性肝功能異常，表現(xiàn)為肝脾腫大、肝功能指標(biāo)三高三低(AKP、γ–GT及α2球蛋白升高，Quick值、凝血酶原及白蛋白降低)。與毒素、肝轉(zhuǎn)移有關(guān)，并非手術(shù)禁忌?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六⑥內(nèi)分泌異常分泌多種內(nèi)分泌素是腎癌的特征，表現(xiàn)為紅細(xì)胞增多癥、高血鈣癥、皮質(zhì)醇癥、性激素異常等。⑦免疫系統(tǒng)改變對(duì)腫瘤細(xì)胞的免癥反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉病變，血管炎等。⑧精索靜脈曲張平臥不消失，由腫瘤壓迫或靜脈瘤栓所致?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六五、診斷

腎癌患者就醫(yī)時(shí)約1/4已有腫瘤擴(kuò)散！1.臨床表現(xiàn)腎癌病狀多變，容易誤診。早期無(wú)任何癥狀，目前主要通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無(wú)痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能性。現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六2.超聲檢查

簡(jiǎn)單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在臨床上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤?？设b別錯(cuò)構(gòu)瘤及囊腫，指引穿刺。

準(zhǔn)確性接近CT！現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六3.X線檢查

平片：可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。

IVP：可見(jiàn)腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時(shí)病腎在排泄性尿路造影時(shí)不顯影，可以行逆性腎盂造影。

選擇性腎動(dòng)脈造影：可見(jiàn)病理血管池、腫瘤染色、側(cè)枝血管及血管中斷；下腔靜脈造影可證實(shí)有無(wú)癌栓及受壓、浸潤(rùn)?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六X線檢查腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六4.CT、MRI

有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，有助于鑒別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等。可準(zhǔn)確估計(jì)腫塊大小和范圍，了解鄰近器官或淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，為分期及鑒別診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六4.CT、MRI檢查平掃增強(qiáng)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六影像學(xué)檢查現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六5.放射性核素檢查主要了解有無(wú)骨、肝轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六六、治療１．根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法治療３．放射及化學(xué)治療４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六根治性腎切除公認(rèn)，包括腎周筋膜及脂肪、腎門(mén)淋巴結(jié)、腎上腺、大部分輸尿管。應(yīng)充分顯露，同時(shí)切除腎周圍筋膜和脂肪，連同腎門(mén)淋巴結(jié)，先結(jié)扎腎蒂血管可能減少出血和擴(kuò)散，靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。方法有：開(kāi)放手術(shù)根治腎切除腹腔鏡根治腎切除孤立腎、對(duì)側(cè)腎功不全或雙腎癌可保留腎組織，作腫瘤剜除、部分腎切除?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞法治療縮小瘤體、減少術(shù)中出血。晚期腎癌患者行腎動(dòng)脈插管化療加栓塞法治療對(duì)提高生存率有一定幫助。放射及化學(xué)

腎癌的放射及化學(xué)治療療效不理想，作用不肯定。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六七預(yù)后腎癌未手術(shù)者：3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術(shù)治療后：5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右。根治與保留腎組織手術(shù)治療的5年生存率基本相似，但后者局部復(fù)發(fā)率稍高。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長(zhǎng)期生存者。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腎母細(xì)胞瘤

又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，占兒童惡性腫瘤的20%以上。病理

由胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。生長(zhǎng)極快，與正常組織無(wú)明顯界限。雙側(cè)占5%。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。很少侵入腎盞腎盂?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)

多發(fā)于5歲前，早期無(wú)癥狀，往往偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊，增長(zhǎng)迅速?；純禾撊?、常有發(fā)熱和高血壓，血尿少見(jiàn)(5～10%，腫瘤很少累及腎盞、腎盂)?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六診斷病史、B超、X線平片及造影、CT等鑒別診斷腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤、巨大腎積水。治療早期經(jīng)腹腎切除，術(shù)前后配合放療及化療。2～3年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。預(yù)后2年生存率達(dá)60～94%?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六腎盂腫瘤發(fā)病情況占腎腫瘤12%，好發(fā)于40～70歲，男女比為2:1。病因與膀胱腫瘤類似。病理發(fā)生于移行上皮，多呈乳頭狀(瘤/癌)，良惡性之間無(wú)明顯界限。易破潰出血致血尿，常伴同側(cè)輸尿管及膀胱乳頭狀瘤。常有早期淋巴轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)

以血尿?yàn)橹?，顯著而頻繁，為無(wú)痛全程肉眼血尿，血塊排經(jīng)輸尿管時(shí)可有腎絞痛?？捎醒?梗阻)、腫塊(腫瘤或積水)、膀胱刺激癥狀、全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀?，F(xiàn)在是93頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六診斷

①病史②尿脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，陽(yáng)性率43%，假陰性30%。③尿路造影可見(jiàn)腎盂充盈缺損與變形。④其它：腎動(dòng)脈造影、B超、CT、輸尿管腎鏡、FCM等?，F(xiàn)在是94頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六鑒別診斷透X線陰性結(jié)石(尿酸結(jié)石)、血塊現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六治療1.根治性手術(shù)切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側(cè)腎上腺、全輸尿管和管口周圍膀胱壁。其5年生存率84%，非根治51%。2.保留腎手術(shù)適于分化良好無(wú)浸潤(rùn)者。內(nèi)鏡/開(kāi)放切除或電凝。3.姑息手術(shù)單純腎切或腎動(dòng)脈栓塞，緩解癥狀。現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六陰莖癌

絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，與包皮垢長(zhǎng)期刺激、HPV有關(guān)。好發(fā)于40歲以上中老年人。病理好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板處。大體形態(tài)有乳頭(菜花)型癌、浸潤(rùn)(潰瘍)型癌。很少侵及尿道。多屬鱗狀上皮癌，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，腹股溝、骼淋巴結(jié)為最早轉(zhuǎn)移區(qū)域。血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，一般不超過(guò)15%。現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)

初起為陰莖頭部硬結(jié)、紅班或小腫物，逐漸形成潰瘍，有血性分泌物流出或呈菜花狀，表面壞死、感染，有惡臭。因轉(zhuǎn)移或感染常有淋巴結(jié)腫大，前哨結(jié)：大隱靜脈匯入股靜脈處內(nèi)上淋巴結(jié)。排尿多無(wú)困難(陰莖筋膜及白膜堅(jiān)韌)?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六診斷

病史、活檢、CT、ECT。鑒別診斷

包皮龜頭炎、慢性潰瘍、濕疹、淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、結(jié)核、粘膜白斑、乳頭狀瘤、梅毒下疳等?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六治療

1.控制感染2.手術(shù)治療①激光一原位癌②包皮環(huán)切一腫瘤局限于包皮③陰莖部分切除一腫瘤未累及陰莖干者，切緣至少距瘤體2cm以上。④陰莖全切除+尿道會(huì)陰造口⑤腹股溝淋巴清掃可一期或二期進(jìn)行。

現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六3.放療用于局部淋巴結(jié)不能切除時(shí)。4.化療可用博萊霉素，用于區(qū)域性淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤不能切除的姑息治療?，F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六預(yù)后不治療多數(shù)于2年內(nèi)死亡，常見(jiàn)死因?yàn)槟摱景Y。術(shù)后5年生存率53%～90%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20%～55%。現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六原發(fā)性睪丸腫瘤病因

可能與隱睪、化學(xué)物質(zhì)作用、外傷、內(nèi)分泌障礙、遺傳等因素有關(guān)，隱睪惡變率比正常睪丸高15～40倍。病理

睪丸腫瘤幾乎為惡性，分生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩大類，生殖細(xì)胞腫瘤占95%?，F(xiàn)在是112頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六生殖細(xì)胞腫瘤：精原細(xì)胞瘤：40%，發(fā)病高峰在30～50歲。非精原細(xì)胞瘤：

畸胎瘤(有無(wú)惡變)一40%，多見(jiàn)于40歲以下。

胚胎癌一15%，好發(fā)于20～30歲。

絨毛膜上皮癌一1%，常發(fā)于10～29歲。

多數(shù)睪丸腫瘤可早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，絨癌早期即易血行轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六↗精原細(xì)胞瘤全能生殖細(xì)胞↘胚胎瘤(全能細(xì)胞)↙↘

胚胎外分化胚胎內(nèi)分化↙↓↙↓↘滋養(yǎng)層卵黃囊外胚層中胚層內(nèi)胚層↙↓↘↓↙絨癌卵黃囊腫瘤畸胎瘤或內(nèi)胚竇腫瘤現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)

多發(fā)于青壯年，典型表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫塊，伴睪丸沉重感，85%無(wú)疼痛，15%有類似急性睪丸炎或附睪炎的癥狀，抗炎可控制癥狀或腫塊不退。隱睪腫瘤可在下腹或腹股溝出現(xiàn)腫塊。腫大的睪丸質(zhì)堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，不透光，表面光滑，2～5%可并發(fā)鞘膜積液或血腫。5%最初癥狀為腫瘤轉(zhuǎn)移。偶可出現(xiàn)性激素失調(diào)?，F(xiàn)在是115頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六睪丸混合腫瘤、均質(zhì)灰色為精原細(xì)胞瘤，出血多彩為非精原細(xì)胞瘤。現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期六診斷

1.病史隱睪、睪丸腫大2.B超一正確率97%3.腫瘤標(biāo)記物一β-HCG↑：精原細(xì)胞瘤5～10%，絨癌100%，胚胎癌40～60%。AFP↑