矯形鞋墊的簡介詳解

矯形鞋墊的簡介詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期五優(yōu)選矯形鞋墊的簡介現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期五異常處理足弓部異常：扁平、高弓、畸形弓足踝部異常：內(nèi)翻、外翻、旋前、旋后足部疼痛：足跟、足底、外側(cè)、前足雙下肢不等長、骨盆傾斜、旋轉(zhuǎn)異常步態(tài)“難治”的膝痛、腰腿痛現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期五

解決問題的關(guān)鍵：足部生物力學(xué)的矯正足部矯形是病人穿在腳上以彌補(bǔ)由不良的足部功能造成的缺陷或殘疾的康復(fù)輔助具足部矯形目的是將病人的腳保持在最佳的位置最佳的位置指克服不良的生物力學(xué)或損傷導(dǎo)致的腳和下肢的功能限制現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期五ICB矯形鞋墊適應(yīng)范圍足底筋膜炎拇趾外翻、拇趾活動(dòng)受限跟腱炎內(nèi)翻扭傷、外側(cè)疼痛、前足外翻畸形脛骨間綜合癥籽骨兒童足跟痛-骨突炎（跟骨）脛骨結(jié)節(jié)骨詬炎背痛雙下肢不等長內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)痛應(yīng)用相當(dāng)廣泛，《矯形鞋墊的革命》一書列出如下適應(yīng)癥，實(shí)際應(yīng)用還遠(yuǎn)多于此現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期五足部矯形相關(guān)的解剖及功能簡介現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期五足部由26塊骨頭和2塊籽骨組成，這些骨頭組成了57個(gè)關(guān)節(jié)前足:

腳趾離地時(shí)，足部前端的骨骼的功能相當(dāng)于長杠桿以產(chǎn)生推動(dòng)力中足:站立時(shí)，人體的重心直接落在中足上。以正常步態(tài)行走時(shí)，單只腳必須要承受整個(gè)身體的重負(fù)后足:后足（跟骨和距骨）可以吸收或減弱作用在腳部上的力現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期五重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受壓力。這個(gè)拱用來減輕和吸收由負(fù)重活動(dòng)所產(chǎn)生的力。足的骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)合起來形成很多的拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的功能是鎖定結(jié)構(gòu)并提供一個(gè)傳遞由負(fù)載產(chǎn)生的垂直力的穩(wěn)定的途徑。

如果這個(gè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么起連接作用的結(jié)構(gòu)也會(huì)變得不穩(wěn)定，尤其是當(dāng)它承受負(fù)載的時(shí)候?，F(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期五足的運(yùn)動(dòng)可以描述為三個(gè)平面的運(yùn)動(dòng)：矢狀面、額面和橫向平面當(dāng)通過距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所有這三種運(yùn)動(dòng)都會(huì)發(fā)生。矢狀面運(yùn)動(dòng)跖屈

背屈橫向平面運(yùn)動(dòng)內(nèi)收外展額面運(yùn)動(dòng)內(nèi)翻外翻現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期五外展背屈外翻內(nèi)收跖屈內(nèi)翻協(xié)調(diào)三平面的運(yùn)動(dòng)被稱為旋前和旋后。

兩種運(yùn)動(dòng)貫穿于負(fù)重活動(dòng)始終。旋前足部外展、背屈和外翻旋后足部內(nèi)收，跖屈和內(nèi)翻中間的

既不是旋前也不是旋后現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期五距下關(guān)節(jié)是矯形治療中下肢最重要的關(guān)節(jié)。它通過腳的三個(gè)平面來運(yùn)動(dòng)。這個(gè)運(yùn)動(dòng)被稱為三平面運(yùn)動(dòng)。它允許足在步態(tài)的過程中按照要求旋前和旋后。它相對于足和腿的下部的位置，距下關(guān)節(jié)的實(shí)際運(yùn)動(dòng)在足部的功能中扮演著重要的角色。步態(tài)中距下關(guān)節(jié)的錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)中足以及腿的下部的不協(xié)調(diào)。在矢狀面上平均的方向斜軸是42o

(±4°的變化).如果大于42o=高拱

如果小于42o=低拱現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期五旋前和旋后都會(huì)對足的結(jié)構(gòu)造成影響。

正常站立時(shí)，橫向和垂直的距離相等

旋前時(shí)，距骨頭部內(nèi)翻和跖屈，降低了拱面—使足部變寬變長

旋后時(shí)，距骨頭部外翻和背曲，提高了拱面—使足部變窄變短T.DV.DT.DV.D.足部變長沒有拱面旋前足部變短增加拱面旋后現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期五旋前在負(fù)重活動(dòng)中也會(huì)影響脛骨和腓骨的結(jié)構(gòu)。旋前的1度=脛骨內(nèi)旋的1度；脛骨內(nèi)旋導(dǎo)致脛骨和腓骨內(nèi)部旋轉(zhuǎn)，而這反過來又會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)對應(yīng)的變化。Ref:Tiberio,1987;Michaud,1997旋前的1O=脛骨內(nèi)旋的1O現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期五影響足部功能的其它因素—前足靜態(tài)站立時(shí)，前足會(huì)給身體的其它部位提供平衡不同的前足狀況會(huì)影響運(yùn)動(dòng)和站立姿勢，而這會(huì)導(dǎo)致局部和運(yùn)動(dòng)鏈的疼痛和創(chuàng)傷ForefootVarus(FFTVR)ForefootValgus(FFTVL)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfx2-5Varus現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期五膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行彎曲和稍微的轉(zhuǎn)動(dòng)(2°到3°).此小幅度旋轉(zhuǎn)允許以下情形：防止關(guān)節(jié)伸展過度(需要腳跟觸地、正常站立)不限制膝蓋的彎曲(需要腳趾離地)脛骨的過度內(nèi)旋—這與過度旋前有關(guān)，過度旋前給膝關(guān)節(jié)、相連肌肉和組織帶來額外的壓力和損傷力量線側(cè)向力內(nèi)側(cè)的力量現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期五隨著時(shí)間的推移，持續(xù)不斷的壓力和損傷會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。當(dāng)脛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，連接著脛骨的肌肉、筋膜和肌腱被帶動(dòng)，而這會(huì)產(chǎn)生代償性的運(yùn)動(dòng)來補(bǔ)償。內(nèi)部脛骨的旋轉(zhuǎn)會(huì)對關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生直接的影響。Ref:Tollafield&Merriman,1997;Dananberg,1999旋前旋后內(nèi)部脛骨旋轉(zhuǎn)外部脛骨旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期五脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因可以是創(chuàng)傷、發(fā)育或遺傳。無論是在哪個(gè)方向超出正常范圍，都將有其他組織補(bǔ)償。病人中，如果女性小于16歲，男性小于18歲，那么脛骨的過度扭轉(zhuǎn)可以通過使用步態(tài)矯形板來加以控制。如果病人的年齡大于以上所述，那么扭轉(zhuǎn)的程度就會(huì)提供補(bǔ)償軟組織緊張的跡象。AgeTibialTorsion0–2years0°to2°2–4years2°to4°4–5years4°to8°5–6years8°to13°6years+13°to18°現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期五脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)是在膝蓋在正常位置時(shí)（延長和觸診使得股骨髁與治療板凳平行），通過內(nèi)側(cè)和外踝頂點(diǎn)平分測量的。重力測角器是用來找踝骨中點(diǎn)的現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)格地說，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認(rèn)補(bǔ)償性肌肉緊張。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的平均值是內(nèi)轉(zhuǎn)45°和外轉(zhuǎn)45°。(Root,BiomechanicalExaminationoftheLowerLimb,Volume1,1971)ROM的變化表明ITB、梨狀肌、臀肌和內(nèi)收肌的緊張，這是脛骨扭轉(zhuǎn)的補(bǔ)償機(jī)制。現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期五腿的長度腿的長度的測量在確定矯形裝置時(shí)非常重要如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，彌補(bǔ)腿短缺陷的唯一方法-矯形器長腿的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)均會(huì)受到干擾現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期五步態(tài)中，下肢肌群包括足、腿、臀部和背部同時(shí)工作提供協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。如果有一條短肢，則會(huì)給臀部和背部的功能帶來持久的影響—導(dǎo)致功能的喪失。如果短肢超過旋前，會(huì)導(dǎo)致盆骨傾斜、扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)—而這反過來又可能導(dǎo)致臀部、骶髂關(guān)節(jié)、背部和胸部區(qū)域的結(jié)構(gòu)性問題。有條腿較長會(huì)產(chǎn)生如下問題：結(jié)構(gòu)性的問題

由骨結(jié)構(gòu)的問題引起的短肢會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷或遺傳性的問題功能性的問題

因力學(xué)改變而導(dǎo)致的問題，如超額內(nèi)旋或軟組織損傷現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期五

ICB評(píng)估系統(tǒng)NajjarineAssessmentSystem(NAS)現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期五NAS技術(shù)NAS技術(shù)獲得的測量數(shù)據(jù)，常描述為陽性(+)或陰性(–)

需要如下的測量數(shù)據(jù):RCSP立姿跟骨休息位NCSP立姿跟骨中立位MP(踝關(guān)節(jié)位置–脛骨扭轉(zhuǎn))HipRom(內(nèi)部的和外部的)Forefoot(前足）LegLength（腿長）陽性(+ve)陰性(-ve)內(nèi)翻外翻旋后旋前外部脛骨扭轉(zhuǎn)內(nèi)部脛骨扭轉(zhuǎn)前足內(nèi)翻前足外翻后足內(nèi)翻后足外翻MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°35°Forefoot00LegLength--10mm現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期五步驟一:踝關(guān)節(jié)的位置(脛骨扭轉(zhuǎn))此例脛骨扭轉(zhuǎn)的幅度：右脛骨+22°、左脛骨-5°使用步態(tài)板矯形器時(shí)，緊密關(guān)注其矯正后的變化非常重要。注意:步態(tài)板矯形器不適用于成人。對于成人，我們必須要解決由此產(chǎn)生的軟組織補(bǔ)償。MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°+22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期五脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)是在膝在正常位置時(shí)（延長和觸診使得股骨髁與治療板凳平行），通過內(nèi)側(cè)和外踝頂點(diǎn)平分測量的。重力測角器是用來找踝骨中點(diǎn)的現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期五嚴(yán)格地說，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認(rèn)補(bǔ)償性肌肉緊張。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的平均值是內(nèi)轉(zhuǎn)45°和外轉(zhuǎn)45°。(Root,BiomechanicalExaminationoftheLowerLimb,Volume1,1971)RoM的變化表明ITB、梨狀肌、臀肌和內(nèi)收肌的緊張，這是脛骨扭轉(zhuǎn)的補(bǔ)償機(jī)制。步驟二：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期五前足的評(píng)估是要確定前足骨或軟組織的條件。矯形器的調(diào)整取決于解剖條件。這是前足內(nèi)翻的情形嗎？這是前足旋后嗎？重新量測角度以軟組織損傷來進(jìn)行治療，無需矯形核對其它前足內(nèi)翻的情況？NoYesYesNo前足內(nèi)翻–鑒別診斷MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°35°Forefoot00LegLength--10mmForefootVarus(FFTVarus)ForefootValgus(FFTValgus)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfxAbbreviationUnitsFFTVarDeg°FFTValDeg°PfxmmDfxmm2-5VR步驟三：測量前足現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期五腿長度確定矯正裝置非常重要，一些可能的彌補(bǔ)：長腿膝關(guān)節(jié)彎曲長腿膝反張.單側(cè)膝外翻單側(cè)長腿旋前結(jié)構(gòu)性短脂的單側(cè)旋后MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm步驟四:腿的長度現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期五腿的長度如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，矯形器將去除人體彌補(bǔ)腿短缺陷的唯一機(jī)制。這將導(dǎo)致長腿的膝蓋和髖關(guān)節(jié)受到干擾現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期五步驟五&六:RCSP和NCSPICB矯形器（2/3的長度、完整長度和服裝風(fēng)格）的后足部有固有5°角度，所以不再需要額外的角度。矯形目的是限制過度的旋前—較小的旋前角度(大約4°)可以吸收沖擊力。MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-Extern