外二一膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房

查房的目的1.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人的心理護理怎樣有效的溝通2.術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生3.如何幫助患者進行更有效的患肢功能鍛煉第一頁，共30頁。膝關(guān)節(jié)置換的目的1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛2.改善膝關(guān)節(jié)功能3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

第二頁，共30頁。

病人病情介紹患者孫榮只，11床，女，66歲，漢族，2016年2月16日上午9:00以“雙膝關(guān)節(jié)痛活動受限進行加重2年余”為主訴入院。測生命體征：T:37℃，P:70次/分，R:18次/分，BP:110/75mmHg患者于2月17日上午9:30在腰硬聯(lián)合+基礎(chǔ)麻醉下行“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎人工置換術(shù)“術(shù)后生命體征平穩(wěn)，精神可，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護及吸氧，術(shù)后第三日拔出尿管及引流管，疼痛癥狀緩解?；灆z查：術(shù)前：血紅蛋白：94g/L,紅細胞壓積：29.1%，紅細胞：3.148*10-12/L.術(shù)后：血紅蛋白：77g/L，紅細胞壓積：24.5%，紅細胞：2.55*10-12/L第三頁，共30頁。

?？茩z查患者神志清，精神可，脊柱生理彎曲大致正常存在，無側(cè)彎，各棘突無扣痛。雙膝關(guān)節(jié)活動度0度，-20度，-100度，屈伸曲活動受限，被動活動時疼痛，雙下肢運動感正常，遠端血運可，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，周圍壓疼。第四頁，共30頁。

病因1、增齡：增齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病強的危險因素。2、性別：50歲以前女性比男性發(fā)病率高2倍，50歲以后兩性基本相等。3、職業(yè)：長期使用某些關(guān)節(jié)時患病率增加4、遺傳因素5、體質(zhì)因素6、姿勢不良7、骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓第五頁，共30頁。

病理表現(xiàn)它病理的主要表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨糜爛、磨損、脫落、邊緣增生、骨贅、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉改變，關(guān)節(jié)變形等。以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨折、壞死，關(guān)節(jié)面及周圍的骨質(zhì)增生構(gòu)成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變。第六頁，共30頁。病變圖片第七頁，共30頁。

骨關(guān)節(jié)炎的定義及分類

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。1、原發(fā)性：原因尚不明確，可能與肥胖年齡有關(guān)。2、繼發(fā)性：在原有疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎（1）機械性或解剖學(xué)異常（2）炎癥性關(guān)節(jié)疾患（3）代謝異常（4）內(nèi)分泌異常（5）神經(jīng)性缺陷第八頁，共30頁。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。第九頁，共30頁。

體征（1）關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。（2）壓痛和被動痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。（3）關(guān)節(jié)活動彈響（骨摩擦音）：以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動時可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)欠光整所致。（4）活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。第十頁，共30頁。

非手術(shù)治療藥物治療：（一）口服藥物治療1．鎮(zhèn)痛劑2．非甾體類抗炎藥3．軟骨保護劑4．中藥（二）關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療1．皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療第十一頁，共30頁。

手術(shù)指征

1、雙膝關(guān)節(jié)痛活動受限進行性加重2年余2、雙膝正側(cè)位DR(安陽市第三人民醫(yī)院）示：右、左膝儲關(guān)節(jié)面骨贅生物生成，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙均明顯狹窄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面硬化，內(nèi)翻畸形。心電圖（安陽市第三人民醫(yī)院）示：冠心病心肌供血不足。血糖：7.34mmol/l。心臟彩超（安陽市第三人民醫(yī)院）示：左心房大、心功能下降。3、術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌。第十二頁，共30頁。

術(shù)前評估①心理狀況：評估病人對疾病的認知程度，有無緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、肢體活動、飲食、排泄、睡眠情況。③?？圃u估：a、疼痛、腫脹、肢端血供、膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝內(nèi)外翻畸形、下肢縮短。b、有無皮膚局部感染灶，包括頜面部、呼吸道、泌尿系統(tǒng)及足部感染等。第十三頁，共30頁。

術(shù)前護理1、積極控制其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。2、術(shù)前健康宣教。3、康復(fù)鍛煉。4、預(yù)防深靜脈血栓第十四頁，共30頁。

心理準備1、評估病人的基本情況，向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項。2、向病人介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況。3、鼓勵病人傾訴自己的想法，針對不同的想法給予心里疏導(dǎo)。4、該患者為農(nóng)民，文化層次較低，缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，加上長期的腰腿疼痛，給予溝通后能理解但還是很緊張，針對這樣的問題可以讓同類手術(shù)效果好的患者之間相互溝通，讓患者充滿信心。第十五頁，共30頁。

術(shù)前的健康教育1、鼓勵病人多喝水，預(yù)防尿路感染。2、鼓勵患者練習床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。第十六頁，共30頁。

康復(fù)鍛煉1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效的咳痰方法。2、指導(dǎo)患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法，踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。3、向患者講解、示范助行器或拐杖的正確使用方法。4、指導(dǎo)患者伸膝抬高和主動屈膝訓(xùn)練。第十七頁，共30頁。

術(shù)后護理1、體位的擺放2、呼吸道的護理3、飲食護理4、傷口的觀察護理5、保留尿管的護理6、功能鍛煉第十八頁，共30頁。

術(shù)后體位的擺放

術(shù)后抬高雙下肢，便于足尖高于心臟位置，膝關(guān)節(jié)屈曲5-10度，雙下肢呈中立位腳尖向上，促使雙下肢血液回流，預(yù)防雙下肢水腫。第十九頁，共30頁。

呼吸道的護理根據(jù)病情患者盡早半坐位給予拍背，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽痰液粘稠不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。第二十頁，共30頁。

飲食護理患者麻醉清醒后遵醫(yī)囑給予飲水進食術(shù)后第一日可進軟食恢復(fù)正常飲食后多食高蛋白、高維生素、富含纖維素的蔬菜、水果等每日保證雞蛋、瘦肉的攝入進食第二十一頁，共30頁。

疼痛的護理為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜，關(guān)心、體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當?shù)慕o于心里護理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽音樂等，或為患者講笑話分散其注意力。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止疼劑，對于疼痛劇烈者，給予鹽酸哌替啶50-100mg肌肉注射，必要時應(yīng)用陣痛泵。第二十二頁，共30頁。

引流管護理1、保持引流管通暢，防止引流管受壓，扭曲，堵塞（一般術(shù)后1-2小時擠捏一次）2、做好引流管的固定，防止其脫落，在搬運和翻身過程中防止移位脫落。3、觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)，記錄并做好交接班。第二十三頁，共30頁。

壓瘡的護理由于患者做的手術(shù)創(chuàng)傷大，前三天不能下床活動，翻身困難，應(yīng)每天協(xié)助患者定時翻身，按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥、無碎屑。鼓勵患者攝入平衡飲食和足夠的液體，增加皮膚抵抗力。第二十四頁，共30頁。預(yù)防尿路感染1、囑病人留置尿管期間多飲水

2、每日消毒尿道口及導(dǎo)尿管2次

3、定時放尿，尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。

4、鼓勵病人自行排尿，防止尿潴留。第二十五頁，共30頁。

預(yù)防感染（1）加強體溫和脈搏的檢測，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時報告并協(xié)助處理。術(shù)后三日吸收熱應(yīng)排除。（2）觀察切口敷料和引流管情況，及時換藥，如遇污染及時處理（3）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。第二十六頁，共30頁。

功能鍛煉術(shù)后1-2天：根據(jù)病情盡早半坐、臥位或坐位。囑患者進行骨四頭肌等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)伸曲活動，每小時100次，每日2-3次，以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。術(shù)后第3天：囑患者加強伸膝練習，鼓勵其主動伸膝抬高，指導(dǎo)主動屈膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動屈膝鍛煉。術(shù)后第4天：根據(jù)患者具體情況，決定患者是否可以下地活動，決定下床活動時應(yīng)加強伸膝運動，屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉。第二十七頁，共30頁。

出院指導(dǎo)1、保持適量步行運動2、避免蹲低和坐太矮的椅子3、避免扭動膝部關(guān)節(jié)