常見婦科疾病

常見婦科疾病第1頁/共29頁輸卵管癌檢查：輸卵管癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.陰道細胞學(xué)檢查由于輸卵管與宮腔相通，涂片中找到癌細胞的機會也較卵巢癌高

2.分段診斷性刮宮對絕經(jīng)后陰道出血或不規(guī)則陰道出血，陰道排液者，經(jīng)分段診刮，除外宮頸及子宮內(nèi)膜病變，有助于輸卵管癌的診斷。

3．腹腔鏡檢查見輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水，有時可見到贅生物。

4．b型超聲、ct及mri檢查可確定腫塊部位、大小、性質(zhì)及有無腹水等，有助于明確診斷和術(shù)前估計分期。

5．血清cal25測定有助于診斷，但無特異性。

治療：輸卵管癌應(yīng)該如何治療？治療原則以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

1．手術(shù)治療是最主要的治療方法，原則上應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)或者腫瘤大塊切除術(shù)，包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)，對于盆腔內(nèi)一切轉(zhuǎn)移和種植的病變盡可能全部切除。

2．化療治療多作為術(shù)后輔助治療。

3．放射治療。第2頁/共29頁盆腔炎盆腔炎概述：什么是盆腔炎？盆腔炎是指女性盆腔生殖器官炎癥及周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱，包括子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等。包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

病因：盆腔炎是由什么原因引起的？盆腔炎常見有發(fā)病原因為分娩及流產(chǎn)后的感染，不衛(wèi)生習(xí)慣、性生活、經(jīng)期性交等均導(dǎo)致病原體的侵入而引起炎癥。

癥狀：盆腔炎有哪些臨床表現(xiàn)？急性盆腔炎起病時下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。慢性盆腔炎：1.下腹墜痛及腰骶部酸痛，勞累、性交后、排便時或月經(jīng)前后加劇。2.白帶多、月經(jīng)不調(diào)、不孕。3.部分患者有神經(jīng)衰弱癥狀。第3頁/共29頁盆腔炎檢查：盆腔炎應(yīng)該做哪些檢查？急性盆腔炎：

1.近期內(nèi)有流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)或慢性盆腔炎史及月經(jīng)期處理不當史。2.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白帶增多等表現(xiàn)。3.腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，內(nèi)診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。4.白細胞總數(shù)及分類增高。5.排除闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥。慢性盆腔炎：

1.下腹或腰骶部痛、白帶多。2.慢性輸卵管炎在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀物；輸卵管積水或卵管卵巢囊腫則盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫到臘腸型、固定的囊性包塊。

治療：盆腔炎應(yīng)該如何治療？急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治療是不同的。對于急性盆腔炎患者治療方面主要是要多休息，補充營養(yǎng)，運用抗菌素前做好陰道分泌物的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選擇合適的抗菌素。慢性盆腔炎采用中西藥綜合治療。包塊明顯或反復(fù)發(fā)作者選用手術(shù)治療。

預(yù)防：盆腔炎應(yīng)該如何預(yù)防？杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，不可用手掏洗陰道內(nèi)部。勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖內(nèi)褲。第4頁/共29頁附件炎概述：什么是附件炎？女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。

病因：附件炎是由什么原因引起的？

1.分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴散到輸卵管、卵巢，繼而整個盆腔，引起炎癥。

2、在宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用的同時，患者不注意個人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴格而引發(fā)。

3、未經(jīng)嚴格消毒而進行的宮腔操作，如吸宮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、子宮頸管治療，以及消毒不嚴格的產(chǎn)科手術(shù)感染等。

4、不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交等。

5、身體其他部位有感染未經(jīng)及時治療時，病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎，多見于結(jié)核性疾病。

6、盆腔或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥如闌尾炎時，可通過直接蔓延引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎癥一般發(fā)生在鄰近的一側(cè)輸卵管及卵巢。

7、性傳播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥。第5頁/共29頁附件炎癥狀：附件炎有哪些臨床表現(xiàn)？急性輸卵管－卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，部分患者在高熱前有寒戰(zhàn)，頭痛、食欲不振常見。白帶增多，為輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。慢性輸卵管－卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹疼痛及低熱，時有亞急性發(fā)作及暫時性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛，可反復(fù)發(fā)作，并在勞累、性交、月經(jīng)后加重。病程長者有神經(jīng)官能癥，如精神不振、倦怠、周身不適、失眠等。

檢查：附件炎應(yīng)該做哪些檢查？急性輸卵管——卵巢炎檢查時可見白帶呈膿性或均質(zhì)性粘液狀，附件多有壓痛及觸痛，有時可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊，邊界欠清，活動限制。慢性輸卵管——卵巢炎檢查下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側(cè)增厚有觸痛，有時可觸及腫大固定的囊性包塊。第6頁/共29頁治療：附件炎應(yīng)該如何治療？慢性炎癥可以適當?shù)赜弥兴幹委煛＜毙匝装Y可以借助西藥，比如用抗生素消炎治療。也可以考慮用一些理療。理療也有多種，比如激光、微波、離子透入等進行治療。急慢性附件炎在治療效果不是很好的情況下就要考慮手術(shù)治療。急性附件炎如果是卵巢和輸卵管積膿，而且胞塊又比較大時，單用抗生素藥物是不可能讓它完全吸收的。在積極治療72小時后，癥狀還不見緩解的就要考慮手術(shù)治療了。慢性附件炎如果有久治不愈的輸卵管積水或是卵巢的囊腫，也要手術(shù)治療。

預(yù)防：附件炎應(yīng)該如何預(yù)防？積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，是預(yù)防附件炎發(fā)生的關(guān)鍵。保健對策：首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生；陰道有出血時禁止性生活。進行人流、放環(huán)，其他宮腔手術(shù)及分娩，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去。以避免消毒不嚴格，人為造成感染。一旦患有此病，要注意臥床休息，取半臥位，使病灶局限。飲食宜高營養(yǎng)易消化，富含維生素，增強自身的抵抗能力。同時遵守治療原則徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。如已患有附件炎，應(yīng)配合醫(yī)生進行積極治療，并要持之以恒，以免病情遷延日久，難以根治。平時應(yīng)注意個人衛(wèi)生及經(jīng)期攝生，預(yù)防慢性感染。此外，由于該病病情頑固，又可反復(fù)發(fā)作，常使病人精神負擔(dān)較重，所以要樹立病人必的信心，保持心情舒暢，積極鍛煉，增強體質(zhì)，以提高抗病能力。第7頁/共29頁子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概述：什么是子宮內(nèi)膜異位癥？有功能的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜可生長在遠離子宮的部位，但絕大多數(shù)局限在卵巢和子宮，骶韌帶等盆腔組織。本病為進行性發(fā)展的良性病變，具有遠處轉(zhuǎn)移和種植能力。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢，已成為婦科常見疾病，有報告約占婦科腹部手術(shù)的50%，本病多發(fā)生于３０－４０歲婦女。

病因：子宮內(nèi)膜異位癥是由什么原因引起的？一、種植學(xué)說盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，通過輸卵管進入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時可在盆腔中發(fā)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血中查見子宮內(nèi)膜。剖宮手術(shù)后所形成的腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，是種植學(xué)說的好例證。二、漿膜學(xué)說亦名化生學(xué)說，認為卵巢及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來。三、免疫學(xué)說異位內(nèi)膜周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤，巨噬細胞內(nèi)含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。有認為是由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機體的免疫系統(tǒng)所致。

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癥狀：子宮內(nèi)膜異位癥有哪些臨床表現(xiàn)？（一）痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。（二）月經(jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。（三）不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯?。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。（四）性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。（五）大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。（六）膀胱癥狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發(fā)生周期性血尿。腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

檢查：子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該做哪些檢查？本病多發(fā)生在30～40歲婦女。主訴為繼發(fā)性漸進性嚴重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。患者常伴有不孕、月經(jīng)過多及性感不快。婦科檢查時子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實性腫塊，一般在10cm直徑以內(nèi)，與周圍有粘連感。直腸、膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛，首先應(yīng)考慮直腸、膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時還應(yīng)取組織做病理檢查。腹壁疤痕有周期性硬結(jié)、疼痛，病史中有經(jīng)腹子宮腹壁懸吊術(shù)、剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者，則診斷亦可確立。第9頁/共29頁治療：子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該如何治療？一．激素治療丹那唑、內(nèi)美通、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）、合成孕激素等。睪丸素對本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。二、手術(shù)治療手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)三種。（一）保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。（二）半根治手術(shù)：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源，從而可減少復(fù)發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。（三）根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。三、放射治療放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。

預(yù)防：子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該如何預(yù)防？根據(jù)目前公認的病因，注意下列幾點，可能預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

1.避免在臨近月經(jīng)期進行不必要的、重復(fù)的或過于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。

2.婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行。必須進行時，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔。

3.及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。

4.嚴格掌握輸卵管通暢試驗（通氣、通液）及造影的操作規(guī)程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。

5.剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。由于原因是多方面的，上述的預(yù)防意見也僅對少數(shù)情況適用，經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內(nèi)膜異位癥尚有爭議。第10頁/共29頁宮頸糜爛宮頸糜爛概述：什么是宮頸糜爛？通常所說的宮頸糜爛其實是慢性宮頸炎的一種常見表現(xiàn)。有的患者以為宮頸糜爛真的是組織潰爛而特別擔(dān)心，其實并非如此。由于慢性炎癥長期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來形容。

病因：宮頸糜爛是由什么原因引起的？發(fā)病原因有機械性刺激或損傷，如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷和細菌的侵襲造成宮頸炎；病原體侵襲，常見為一般化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴均可引起宮頸炎。

癥狀：宮頸糜爛有哪些臨床表現(xiàn)？主要癥狀為白帶增多，常呈膿性?？捎邢赂辜把静繅嬐醇鞍螂状碳ぐY狀；糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利精子通過，造成不孕。第11頁/共29頁檢查：宮頸糜爛應(yīng)該做哪些檢查？根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片；宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。子宮頸的糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有很清楚的界限。臨床上常根據(jù)糜爛面積將其分為輕（Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三類。凡糜爛面積占子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛。糜爛面積占子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛。面積糜爛超過子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。

治療：宮頸糜爛應(yīng)該如何治療？大多數(shù)慢性宮頸炎宮頸糜爛常合并有細菌、病毒或衣原體感染，因此應(yīng)先治療感染，根據(jù)刮片培養(yǎng)后的具體病原體應(yīng)用抗微生物藥物治療，治愈感染后再治療宮頸糜爛。宮頸糜爛的治療方法眾多，包括藥物方法、物理方法（激光、冷凍、電熨、微波等）和手術(shù)方法，前兩種方法主要是將糜爛面的柱狀上皮破壞，使其壞死、脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋表面創(chuàng)造條件。手術(shù)治療目前應(yīng)用較少。藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的患者，局部使用愛寶療等藥劑涂抹。物理治療：為臨床最常用的治療方法。如在美中宜和可采用激光、冷凍、微波等，一至兩次后均會有好轉(zhuǎn)，具有費用低、療程短、見效快的優(yōu)點。適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的患者。手術(shù)治療：某些慢性宮頸炎患者除宮頸糜爛的表現(xiàn)外，還合并有宮頸肥大、宮頸息肉，或糜爛面較深廣且累及宮頸管，可考慮做宮頸錐切術(shù)。由于此術(shù)出血多，損傷大，并且大多數(shù)慢性宮頸炎通過藥物和物理治療可治愈，因此現(xiàn)已很少采用。

第12頁/共29頁宮頸糜爛應(yīng)該如何預(yù)防預(yù)防：宮頸糜爛應(yīng)該如何預(yù)防

1.講究性生活衛(wèi)生，適當控制性生活，堅決杜絕婚外性行為和避免經(jīng)期性交。2.及時有效地采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生率，以減少人為的創(chuàng)傷和細菌感染的機會。3.凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長者，應(yīng)予積極治療。4.防止分娩時器械損傷宮頸。5.產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合。6.定期婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時治療。第13頁/共29頁月經(jīng)不調(diào)概述：什么是月經(jīng)不調(diào)？月經(jīng)不調(diào)是泛指各種原因引起的月經(jīng)改變，包括初潮年齡的提前，延后，周期、經(jīng)期與經(jīng)量的變化，是婦女病最常見的癥狀之一。

病因：月經(jīng)不調(diào)是由什么原因引起的？引起月經(jīng)不調(diào)的原因有兩大類：

1、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下丘腦--垂體--卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷，即月經(jīng)病。

2、器質(zhì)病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常、營養(yǎng)不良；顱內(nèi)疾患；其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺、腎上腺皮持功能異常、糖尿病、席漢氏病等；肝臟疾患；血液疾患等。使用治療精神病的藥物；內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。某些職業(yè)如長跑運動員容易出現(xiàn)閉經(jīng)。此外，某些妊娠期異常出血也往往被誤認為是月經(jīng)不調(diào)。臨床上診斷神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)性的月經(jīng)病，必須要排除上述的各種器質(zhì)性原因。

第14頁/共29頁癥狀：月經(jīng)不調(diào)有哪些臨床表現(xiàn)？月經(jīng)改變，包括初潮年齡的提前，延后，周期、經(jīng)期與經(jīng)量的變化。

檢查：月經(jīng)不調(diào)應(yīng)該做哪些檢查？婦科檢查、婦科B超。

治療：月經(jīng)不調(diào)應(yīng)該如何治療？確診為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的月經(jīng)病，在治療上應(yīng)根據(jù)病情的輕重及患者的具體情況，采用不同的治療方案。月經(jīng)病給患者帶來的主要問題有以下幾方面，治療也要從解決病人的這些問題人手：（1）出血與貧血：由于經(jīng)期長及經(jīng)量多造成。除一般止血措施外，可酌情選用激素或刮宮止血。（2）周期紊亂：可采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療，也可用中藥治療。（3）不孕：下丘腦--垂體--卵巢軸中的一個或多個環(huán)節(jié)功能失調(diào)引起無排卵，是月經(jīng)病的病理生理基礎(chǔ)之一，也是不孕的原因之一，是許多患者迫切要求解決的問題。有些患者雖然排卵但黃體功能不足，也能引起不孕。根據(jù)患者情況選擇不同的促排卵藥物，改善卵巢的功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。第15頁/共29頁防：月經(jīng)不調(diào)應(yīng)該如何預(yù)防？自月經(jīng)初潮起，就應(yīng)學(xué)習(xí)、了解些衛(wèi)生常識，對月經(jīng)來潮這生理現(xiàn)象有個正確的認識，消除恐懼及緊張心理。注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，防止經(jīng)、產(chǎn)期間上行感染，積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病。經(jīng)期應(yīng)注意保暖，忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲。注意休息、減少疲勞，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動，避免強烈的精神刺激，保持心情愉快。平時要防止房勞過度，經(jīng)期絕對禁止性生活。第16頁/共29頁女性生殖系統(tǒng)癌癥女性生殖系統(tǒng)癌癥問答

據(jù)說女性生殖系統(tǒng)中的每一個器官都可能患癌，對嗎?

女性生殖系統(tǒng)的各類癌癥各有哪些癥狀？

哪些婦女較易患上生殖系統(tǒng)的癌癥?

有哪些常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)女性生殖器官癌癥?

隔多久接受一次常規(guī)的婦科癌癥檢查呢?

生殖器官癌癥怎樣治療?治療過程對婦女的性交能力和生育能力有何影響?

問：據(jù)說女性生殖系統(tǒng)中的每一個器官都可能患癌，對嗎?答：是的，女性生殖系統(tǒng)中的每一個器官都可能患癌，患癌的可能性則各不相同。由外而內(nèi)，女性生殖系統(tǒng)的主要部分是外陰(稱陰唇)、陰道(產(chǎn)道)、子宮頸(環(huán)形結(jié)構(gòu)，是子宮的開口)、子宮(嬰兒出生前生長發(fā)育之處)、輸卵管(受精卵沿此管下行至子宮)、卵巢(生產(chǎn)卵子和各種激素的器官)。這些器官和組織并非同樣易于患癌，例如癌細胞很少侵襲輸卵管，外陰和陰道較常受累，卵巢、子宮壁即子宮內(nèi)膜和子宮頸則最容易患癌。每一類癌癥都須由特定的方法診斷，各有不同的治療方法。子宮癌又稱子宮內(nèi)膜癌，大約占所有女性癌癥的百分之四，子宮頸癌大約占百分之三。由于公眾對這兩類癌癥的警覺日益增加，患者往往能夠及早發(fā)現(xiàn)患病，近數(shù)十年來，這兩種癌癥的死亡率已經(jīng)下降。

第17頁/共29頁問：女性生殖系統(tǒng)的各類癌癥各有哪些癥狀？答：一種相當嚴重的病癥與一種相對而言不算嚴重的病癥有共同的癥狀。就女性生殖系統(tǒng)的病癥而言，這一點尤其應(yīng)給予充分的注意。女性生殖系統(tǒng)本身的許多正常變化，與癌癥的癥狀相似。例如，外陰癌的兩種常見癥狀是瘙癢和灼痛，這些癥狀也可能是外陰感染所致；外陰的痔或膚色的變化、腫瘤、贅生物或兩周內(nèi)不愈合的潰瘍，既可能是癌癥的先兆，也可能不是。這些癥狀無論起自什么原因，患者應(yīng)該從速去看醫(yī)生。陰道異常出血、流液、排垢，是陰道癌最常見的先兆；然而同樣的癥狀可以由輸卵管癌、子宮癌或子宮頸癌引起，也可能是多種非癌癥的病癥所致。子宮內(nèi)膜癌的最常見癥狀是絕經(jīng)后陰道異常出血。起初是流出帶有血絲的水樣分泌物，最終分泌物中含大量的血液。子宮頸癌常無癥狀，至少在早期并無癥象。隨后常引起陰道異常出血或陰道分泌物增多?；颊呋蛟诜钦Ｐ薪?jīng)期間異常出血，或在性交后和婦科檢查后出血。卵巢癌通常不會引起異常出血，癥狀容易與胃腸道疾患混淆，諸如下腹部不適或疼痛、少量進食即有飽脹感、腹部膨脹、惡心、嘔吐、便秘等。卵巢癌腫可能沒有任何癥狀就長得相當大；出現(xiàn)婦科癌癥的癥狀，并不一定就是患了癌。應(yīng)當趕快就醫(yī)，以便進行全面的盆腔檢查和進一步的試驗，查明到底是否患上了癌癥。第18頁/共29頁問：哪些婦女較易患上生殖系統(tǒng)的癌癥?答：一般而言，年齡似乎是婦女生殖系統(tǒng)中任何一個器官罹患癌癥的最重要因素。易患癌癥的危險年齡因癌癥種類而異，一般為四十歲至六十五歲。最有可能患子宮頸癌的年齡是四十歲至四十九歲。子宮內(nèi)膜癌的患者多是五十五歲至六十五歲的婦女。各種婦科癌癥的發(fā)病率，幾乎都是在絕經(jīng)期后有所增加。每一個生殖器官各有其患癌危險因素。研究結(jié)果顯示，子宮頸癌的患者，多半是很早即開始有性行為、有許多性伴侶或其性伴侶有許多性接觸的婦女。在口服避孕丸的婦女中，子宮頸癌的發(fā)病率比那些依靠子宮帽避孕的婦女高。超重、從未生育、青春期開始較早、絕經(jīng)較晚的婦女，似乎較易患子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)之后接受雌激素治療的婦女，患子宮內(nèi)膜癌的比率也較高。從未生育過的婦女患卵巢癌的可能較大。研究人員發(fā)現(xiàn)，在四十年代至七十年代曾經(jīng)懷孕的婦女，若妊娠期間服用過己烯雌酚，其女兒有較大可能患一種罕見的陰道癌或子宮頸癌。當時，醫(yī)生偶爾開出此藥以預(yù)防流產(chǎn)。母親曾服用這種藥物的婦女，應(yīng)該告訴醫(yī)生，定期接受婦科檢查。男孩也可能受到這種藥物影響。第19頁/共29頁問：有哪些常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)女性生殖器官癌癥?答：有兩種常規(guī)普檢，可在患者尚未注意到有異常情況之前發(fā)現(xiàn)婦科癌癥或癌前狀況，那就是子宮頸涂片檢查和盆腔檢查。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，癌癥較易治療；假如癌腫尚未形成，甚至或阻止其形成。做子宮頸涂片檢查，是用一種稱為窺陰器的金屬器械張開明道，取出子宮頸組織標本，做活組織檢驗。醫(yī)生放置好窺陰器后，用一雙木制刮匙或一根棉拭子從子宮頸表面刮取細胞標本，將標本移至玻璃載片上，送至化驗室做顯微鏡檢查，目的是確定有沒有異常細胞(癌前細胞)，這些細胞在某些情況下會變成癌細胞。即使發(fā)現(xiàn)了這樣的細胞，也并不是說受檢者得了癌癥或必定會患上癌癥，只是表明必須再做多種診斷檢查，或須接受治療。如果子宮頸有發(fā)炎跡象或涂片檢查結(jié)果異常，醫(yī)生可能要使用一種稱為陰道鏡的放大器械再仔細檢查子宮頸。醫(yī)生檢查子宮頸后，會進行盆腔檢查。醫(yī)生戴著手套，將一只手指伸進受檢者的陰道，另一只手按壓其腹部，以檢查子宮、輸卵管和卵巢。如果有痛感或觸痛，就繼續(xù)檢查。醫(yī)生最后可能用一只手指探入大腸末段，以推斷包括腸在內(nèi)的所有盆腔器官的情況。第20頁/共29頁問：隔多久接受一次常規(guī)的婦科癌癥檢查呢?答：取決于年齡、性生活習(xí)慣、是否有增加患癌可能的其他危險因素，以及個別醫(yī)生的觀點，不過應(yīng)由受檢者本人作出最后決定。一般而言，能增加致癌危險的因素越多，定期普檢的次數(shù)應(yīng)該越密。不同的醫(yī)生和醫(yī)療組織會推薦不同的檢查計劃，有一點是一致的，即患病概率較高者至少每年接受一次盆腔檢查和子宮頸涂片檢查。這些人包括超重的女人、患糖尿病的婦女、母親在懷她們時服用過己烯雌酚的人、定期服用雌激素者以及家族中有不少婦科癌癥病例的婦女。因為子宮頸涂片檢查并非子宮內(nèi)膜癌一種準確的普檢試驗，所以絕經(jīng)期后的婦女可能要做子宮內(nèi)膜的活組織檢驗，尤其是正在接受激素補充療法者?；疾「怕瘦^低的婦女，年屆二十或開始首次性交(以較早者為準)之后，在頭兩年內(nèi)應(yīng)該每年接受一次子宮頸涂片檢查和盆腔檢查。若沒有發(fā)現(xiàn)任何異常情況，此后可每三年檢查一次。檢查頻度仍然取決于個人意愿和醫(yī)生的建議。第21頁/共29頁問：生殖器官癌癥怎樣治療?治療過程對婦女的性交能力和生育能力有何影響?答：與大多數(shù)癌癥一樣，療法的選擇取決于癌腫的位置和大小、處于早期還是晚期、各種療法的治愈率和副作用，以及醫(yī)生和患者的意愿。女性生殖系統(tǒng)癌癥的治療與其他部位癌癥的治療有一點不同，那就是可能損害患者的性交能力和生育能力，因此，療法選擇顯得十分重要，尤其是那些正當育齡和處于性活躍期的婦女。舉例來說，早期的子宮頸癌可以藉不影響患者生育能力的方法治愈，但是同一部位的較晚期癌癥必須施行子宮切除術(shù)。用外科手術(shù)切除子宮和子宮頸后，患者自然不能再生育。假如患者是不打算再生育的年長婦女，即使癌癥并末發(fā)展到晚期，患者本人和醫(yī)生都可以選擇做子宮切除術(shù)，以策萬全。同樣的情形倘若發(fā)生在一個年輕婦女身上，她會寧可接受對生育能力影響較小的治療，如范圍較小的外科手術(shù)、部分子宮頸冷凍手術(shù)、激光治療、放射治療等，隨后每兩年做一次檢查。如果癌癥處于較晚期，患者已接近絕經(jīng)期或已絕經(jīng)，醫(yī)生會建議切除卵巢、輸卵管和子宮。育齡期的卵巢產(chǎn)生卵子和激素，絕經(jīng)后排卵停止，激素的產(chǎn)量也減少；切除卵巢會導(dǎo)致絕經(jīng)以及因絕經(jīng)而引起的癥狀，這樣做對臨近絕經(jīng)的婦女并無多大影響，但對正打算生兒育女的年輕婦女就大不相同了。基于這個原因，年輕婦女患卵巢癌以外的婦科癌癥；應(yīng)該與醫(yī)生詳細討論切除正常卵巢的利弊。一般而言，接受子宮切除術(shù)或者各種婦科癌癥療法，幾乎都不會損害婦女獲得性滿足的能力。例外的是涉及陰道、外陰和陰蒂的手術(shù)，但即使做過這類手術(shù)，某些患者在手術(shù)后仍能享受性愛的樂趣。第22頁/共29頁常見女性生殖系統(tǒng)癌癥常見女性生殖系統(tǒng)癌癥女性生殖系統(tǒng)包括外陰、陰道、子宮(子宮頸和宮體)、雙測附件(輸卵管和卵巢)，這些器官的組織起源和生理功能都比較復(fù)雜，細胞還有潛在多能分化能力，且與外界相通，易受細菌和病毒等侵襲，從而引起細胞的變異，因而是婦女癌癥的好發(fā)部位。生殖道各部分都能發(fā)生惡性腫瘤，一般分為癌和肉瘤，但統(tǒng)稱為癌癥。常見的生殖道癌癥有：①子宮頸癌：發(fā)生于子宮口和頸部，曾是女性發(fā)病率最高，對婦女健康威脅最大的癌癥。新中國成立以后，通過幾十年的普查普治，其發(fā)病率和病死率已明顯下降。但近年來，年輕患者似有增多趨勢，值得引起重視。該病早期通過手術(shù)或放療多能治愈，中晚期放射治療效果也較好。②子宮內(nèi)膜癌：也稱為宮體癌，起源于子宮內(nèi)膜，發(fā)病呈上升趨勢，與肥胖、高血壓、糖尿病有一定的關(guān)系。發(fā)病年齡大多在50～60歲，治療以手術(shù)根治為主，早期治療效果好。③卵巢癌：組織類型復(fù)雜，種類很多，可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病也呈上升趨勢。該病缺乏普查和早期診斷的方法，晚期療效差，死亡率居婦癌之首，已成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師和研究人員的重點研究課題。近幾年來，雖然通過以手術(shù)、化療為主的綜合治療，近期有效率明顯提高，但長期生存仍無明顯改善。④絨癌：細胞來源于胎盤的滋養(yǎng)葉細胞，絕大多數(shù)發(fā)生在子宮，有足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎病史。該病短期內(nèi)即可有肺、腦等轉(zhuǎn)移，曾經(jīng)是育齡婦女的“殺手”，由于化療的不斷進展，目前大多數(shù)絨癌都能根治，并能生育。

其他女性生殖道癌癥有：①外陰癌：常是在外陰白斑、潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生，雖然位于體表，但由于其部位特殊，常被患者延誤。該病手術(shù)效果好，手術(shù)范圍廣，傷口愈合時間長。②輸卵管癌：患者常有陣發(fā)性陰道排液，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，術(shù)前診斷率較低，治療方法同卵巢癌相似。③各種肉瘤：有葡萄簇肉瘤、平滑肌肉瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、癌肉瘤、淋巴瘤等，子宮肌瘤惡性變即屬此類。這些癌癥惡性程度高，預(yù)后較差④惡性黑色素瘤：多發(fā)生在外陰、陰道和宮頸，形態(tài)同體表的黑色素瘤相似，主要以化學(xué)治療，效果較差。⑤各種轉(zhuǎn)移癌：卵巢、宮頸是胃癌、腸癌、乳腺癌的轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，有時甚至先于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)、因而患有消化道癌、乳腺癌等患者應(yīng)常作婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)婦科轉(zhuǎn)移。第23頁/共29頁宮頸炎宮頸炎概述：什么是宮頸炎？宮頸炎是育齡婦女的常見病，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎癥。有急性和慢性兩種，臨床上以慢性宮頸炎多見。

病因：宮頸炎是由什么原因引起的？急性子宮頸炎少見，多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)。陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎。慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后，或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形，經(jīng)常極易受到外界細菌的感染。

癥狀：宮頸炎有哪些臨床表現(xiàn)？急性宮頸炎的癥狀：白帶增多是急性宮頸炎最常見的、有時甚至是唯一的癥狀，常呈膿性。由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋，如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。急性淋菌性宮頸炎時，可有不同程度的發(fā)燒和白細胞增多。第24頁/共29頁慢性宮頸炎的癥狀：

1.白帶增多：有時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。

2.疼痛：下腹或腰骶部經(jīng)