第十章冷熱療法

怎么辦？？？安全有效現在是1頁\一共有76頁\編輯于星期五第十章冷、熱療法

ColdandHeatTherapy

現在是2頁\一共有76頁\編輯于星期五教學目標1.掌握冷、熱療法的概念、生理效應與繼發(fā)效應；2.掌握冷、熱療法的影響因素；3.理解冷、熱療法的禁忌。4.掌握冷、熱療法的臨床操作方法現在是3頁\一共有76頁\編輯于星期五主要內容概述冷療法的應用熱療法的應用現在是4頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述

是利用低于或高于人體溫度的物質，作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張，從而改變機體各系統體液循環(huán)和新陳代謝，達到止血、止痛、消炎、退熱和增進舒適等治療目的方法。一、冷、熱療法的概念現在是5頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述冷覺感受器熱覺感受器痛覺感受器ColdreceptorWarmreceptorPainreceptor現在是6頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述二、冷、熱療法的效應——生理效應

生理指標

用熱

用冷

細胞代謝增加減少需氧量增加減少血管擴張收縮毛細血管的通透性增加

減少血液的粘稠度降低

增加結締組織伸展性增強減弱神經傳導速度增快減慢體溫上升下降★現在是7頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述二、冷、熱療法的效應——繼發(fā)效應繼發(fā)效應(secondaryeffect)★

用冷或用熱超過一定時間，產生與生理效應相反的作用，這種現象稱為繼發(fā)效應?，F在是8頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述二、冷、熱療法的效應——繼發(fā)效應用熱引起血管擴張，持續(xù)用熱30~45min后，→局部卻會引起血管的收縮。用冷引起血管收縮，持續(xù)用冷30~60min后，→局部卻會發(fā)生血管的擴張。要求：為病人進行冷療或熱療20~30min后，須停止治療,或休息1小時，讓組織有一個復原過程，防止繼發(fā)效應抵消生理效應?，F在是9頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述三、影響冷、熱療法的因素方式：濕-干同樣是用冷，是濕冷比較冷，還是干冷比較冷？（水是良好的導體，穿透力、滲透力比空氣強）現在是10頁\一共有76頁\編輯于星期五第一節(jié)概述三、影響冷、熱療法的因素方式：濕-干（水是良好的導體，穿透力、滲透力比空氣強）面積：面積↑——效果↑面積↑——耐受性↓時間：適宜，不要過長溫度：部位：皮膚厚薄、血管豐富與否個體差異：性別/老年人、嬰幼兒、昏迷、血循環(huán)障礙、血管硬化、感覺遲鈍者現在是11頁\一共有76頁\編輯于星期五目的減輕局部充血或出血減輕疼痛控制炎癥擴散降低體溫第二節(jié)冷療法的應用冷療法（cryotherapy）★現在是12頁\一共有76頁\編輯于星期五減輕局部充血或出血

冷療局部血管收縮毛細血管通透性降低局部充血血流減慢血液粘稠度增加血液凝固控制出血冷療法（cryotherapy）現在是13頁\一共有76頁\編輯于星期五減輕疼痛冷療抑制細胞活動降低神經末梢敏感性疼痛減輕血管收縮滲出液減少腫脹減輕疼痛減輕冷療法（cryotherapy）現在是14頁\一共有76頁\編輯于星期五控制炎癥擴散冷療限制炎癥擴散細胞代謝細菌活力血管收縮血流減少冷療法（cryotherapy）現在是15頁\一共有76頁\編輯于星期五降低體溫冷療方式？傳導蒸發(fā)冷療法（cryotherapy）現在是16頁\一共有76頁\編輯于星期五禁忌血循環(huán)障礙（休克、水腫、神經病變）慢性炎癥或深部化膿病灶（妨礙炎癥吸收）組織損傷、破裂對冷過敏者（紅斑、蕁麻疹、關節(jié)疼痛）昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用禁忌部位——枕后、耳廓、陰囊/心前區(qū)/腹部/足底第二節(jié)冷療法的應用★現在是17頁\一共有76頁\編輯于星期五第二節(jié)冷療法的應用冷療法（cryotherapy）局部冷療：冰袋、冰囊、冰帽、冷濕敷、化學制冷袋全身冷療：溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸現在是18頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（一）冰袋(icebags)的使用現在是19頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（一）冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準備】

現在是20頁\一共有76頁\編輯于星期五現在是21頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（一）冰袋的使用【操作要點】

1.準備冰袋備冰、裝袋、驅氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿）

2.放置位置

高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

3.時間：不超過30min

現在是22頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（一）冰袋的使用【注意事項】

☆1、掌握冷療時間，每次不超過30min?！?、觀察局部皮膚變化，10min一次，如發(fā)現：

皮膚蒼白青紫麻木感應及時停止。3、隨時檢查冰塊融化情況，及時更換?，F在是23頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（一）冰袋的使用【注意事項】5、每次治療完畢應作好記錄：冷療方法、部位起止時間、效果局部與全身反應護士簽全名4、如為降溫，冰袋使用后30分鐘復測體溫，當體溫將至39℃以下，取下冰袋。現在是24頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（二）冰帽(icecaps)的使用防止腦水腫降低腦組織代謝減少耗氧量保護腦細胞目的現在是25頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（二）冰帽的使用操作要點注意冰帽的水流情況。5)用畢整理、記錄。1）備物2）向病人解釋、交代3）頭部置于冰帽中，注意保護：

后頸部、雙耳、雙眼?，F在是26頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（二）冰帽的使用注意事項☆使用冰帽時，須密切觀察病情變化：注意心率變化，防止房、室纖顫與房、室傳導阻滯的發(fā)生。用冷時間不超過30分鐘肛溫不低于30℃現在是27頁\一共有76頁\編輯于星期五一、局部冷療法（三）冷濕敷法（四）化學制冷袋

聚乙烯醇冰袋，為無毒、無味內裝凝膠或化學冰凍介質。平時放在冰箱中成為固體，使用時取出用布包裹后置于所需部位，在常溫下吸熱由固體變?yōu)槟z狀態(tài)，具有2h效果?？煞磸褪褂谩，F在是28頁\一共有76頁\編輯于星期五二、全身冷療法溫水拭浴或乙醇拭浴現在是29頁\一共有76頁\編輯于星期五二、全身冷療法【目的】全身用冷高熱降溫乙醇拭浴蒸發(fā)散熱【操作前準備】

溫水拭浴或乙醇拭浴現在是30頁\一共有76頁\編輯于星期五溫水擦浴或乙醇擦浴【操作要點】

1.松床尾、脫衣

2.冰袋置頭部，熱水袋置足底

3.拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拭浴，最后大毛巾擦干

4.拭浴溫度、濃度：溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃，25%～30%乙醇現在是31頁\一共有76頁\編輯于星期五溫水擦浴或乙醇擦浴拭浴順序：(1)兩上肢

頸外側上臂外側手背側胸腋窩上臂內側手心(2)背腰部(3)兩下肢髂骨下肢外側足背腹股溝下肢內側內踝臀下大腿后側腘窩足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處稍用力并延長時間，以促進散熱現在是32頁\一共有76頁\編輯于星期五溫水擦浴或乙醇擦浴5.時間：每側部位3min（<20min)6.觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常7.浴畢：取下熱水袋8.記錄：部位、時間、效果、反應9.測溫：浴后30min測體溫，若<39℃，取下冰袋現在是33頁\一共有76頁\編輯于星期五溫水擦浴或乙醇擦浴【注意事項】

1.觀察局部皮膚情況及患者反應

2.拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者

3.拭浴方式：拍拭（輕拍）現在是34頁\一共有76頁\編輯于星期五其他冷療方法冰毯機高熱患者重型顱腦損傷患者現在是35頁\一共有76頁\編輯于星期五第三節(jié)熱療法的應用熱療法（thermotherapy）目的1.促進炎癥的消散和局限2.減輕疼痛3.減輕深部組織充血4.保暖與舒適現在是36頁\一共有76頁\編輯于星期五1.促進炎癥的消散和局限熱療血液循環(huán)加快促進毒素排出炎癥消散血量增多白細胞增加抵抗力增強冷療法（cryotherapy）現在是37頁\一共有76頁\編輯于星期五2.減輕疼痛熱療血液循環(huán)增強致痛物質排出炎性滲出物吸收肌肉松弛減輕肌肉痙攣、僵硬疼痛減輕冷療法（cryotherapy）對神經末梢壓迫刺激疼痛減輕現在是38頁\一共有76頁\編輯于星期五減輕深部組織充血3.減輕深部組織充血熱療血管擴張血流重新分布冷療法（cryotherapy）現在是39頁\一共有76頁\編輯于星期五禁忌未明確診斷的急性腹痛面部危險三角區(qū)感染臟器出血軟組織損傷或扭傷的早期（48h內）其他：孕婦、惡性腫瘤、金屬移植物第三節(jié)熱療法的應用現在是40頁\一共有76頁\編輯于星期五第三節(jié)熱療法的應用熱療法（thermotherapy）干熱療法：熱水袋、烤燈、化學加熱袋濕熱療法：熱濕敷法、熱坐浴、溫水浸泡現在是41頁\一共有76頁\編輯于星期五第三節(jié)熱療法的應用一、熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準備】

現在是42頁\一共有76頁\編輯于星期五第三節(jié)熱療法的應用一、熱水袋的使用【操作步驟】

1.測量、調節(jié)水溫

一般：60～70℃；特殊（老年、嬰兒、昏迷、麻醉未清醒者）：〈50℃3.準備：罐袋、驅氣、檢查、加套

4.放置：所需部位，袋口朝外

5.時間：<30min現在是43頁\一共有76頁\編輯于星期五一、熱水袋的使用1/2~2/3滿現在是44頁\一共有76頁\編輯于星期五一、熱水袋的使用放置部位現在是45頁\一共有76頁\編輯于星期五【注意事項】

1.檢查熱水袋：有無破損、是否配套

2.炎癥部位熱敷：熱水袋灌水1/3滿

3.特殊患者：以防燙傷

4.加強巡視：定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班一、熱水袋的使用現在是46頁\一共有76頁\編輯于星期五二、烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結痂、保護肉芽組織生長

現在是47頁\一共有76頁\編輯于星期五二、烤燈的使用【操作步驟】

1.調節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm，溫熱為宜前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

2.時間：20～30min3.觀察：效果與反應

桃紅色達到效果

紫紅色立即停止現在是48頁\一共有76頁\編輯于星期五二、烤燈的使用【注意事項】1.根據治療部位選擇不同功率燈泡。2.眼內含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內障。因此前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋。3.意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止燙傷。4.紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現網狀紅斑,色素沉著?，F在是49頁\一共有76頁\編輯于星期五三、熱濕敷法【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準備】

現在是50頁\一共有76頁\編輯于星期五三、熱濕敷法【操作要點】

1.涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單

2.敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開

3.3～5min更換一次敷布,時間15～20min

現在是51頁\一共有76頁\編輯于星期五三、熱濕敷法現在是52頁\一共有76頁\編輯于星期五三、熱濕敷法【注意事項】1.熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度2.面部熱敷者，應間隔30min方可外出，以防感冒現在是53頁\一共有76頁\編輯于星期五四、熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術后現在是54頁\一共有76頁\編輯于星期五四、熱水坐浴【操作要點】

1.配置藥液于浴盆內1/2滿，調節(jié)水溫40～45℃

2.時間15～20min現在是55頁\一共有76頁\編輯于星期五四、熱水坐浴【注意事項】1.坐浴前先排尿、排便2.坐浴部位有傷口，應備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術處理傷口3.女性經期、妊娠后期、產后2周內、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染現在是56頁\一共有76頁\編輯于星期五五、溫水浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步驟】

1.配置藥液于浴盆內1/2滿，調節(jié)水溫43～46℃2.浸泡時間30min

現在是57頁\一共有76頁\編輯于星期五

密封的塑料袋內盛兩種化學物質，使用時，將化學物質充分混合,使袋內的兩種化學物質發(fā)生反應而產熱。最高溫度可達

76℃

平均溫度56℃

持續(xù)時間

2h六、化學加熱袋現在是58頁\一共有76頁\編輯于星期五小結冷、熱療的生理效應冷、熱療的禁忌證冷、熱療的影響因素冰袋、熱水袋、濕熱敷、熱坐浴的應用目的及注意事項乙醇拭浴的方法現在是59頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題1.下列哪項不是熱療的禁忌證：

A.面部三角區(qū)感染時

B.未確診的急性腹痛

C.軟組織損傷24小時內

D.慢性關節(jié)炎

E.出血性疾病現在是60頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題2.下列哪項適用熱坐?。?/p>

A.陰部充血疼痛

B.陰道出血

C.急性盆腔炎

D.月經量過多

E.妊娠9個月現在是61頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題3.鼻周圍三角區(qū)感染化膿忌用熱敷的主要原因

A.加重疼痛

B.加重局部出血

C.掩蓋病情，難以確診

D.可導致顱內感染

E.導致面部皮膚燙傷現在是62頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題4.小兒、昏迷及感覺遲鈍的病人，用熱水袋的水溫應為

A.65℃B.45℃C.50℃D.55℃E.60℃現在是63頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題5.下列哪種患者禁忌局部用冷療

A.高熱

B.牙痛

C.鼻出血

D.化膿感染

E.局部皮膚紫紺現在是64頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題6.酒精擦浴降溫的主要機理是

A.輻射散熱

B.傳導散熱

C.蒸發(fā)散熱

D.對流散熱

E.滲透散熱現在是65頁\一共有76頁\編輯于星期五思考題7.一位患痔瘡的女病人，需用高錳酸鉀熱坐浴，請給予指導。8.一籃球運動員比賽時，不慎扭傷了外踝一天，局部疼痛難忍，請指小導他如何處理？為什么？48小時內冰敷，原因？48小時后熱敷，原因？9.說出下列疾病哪些可用熱療？哪些可用冷療？為什么？應用中應注意什么？

鼻出血、腰肌勞損、循環(huán)不良、牙齦炎現在是66頁\一共有76頁\編輯于星期五10.患者，黃某，45歲，體溫41℃，神志不清、精神不振、面色潮紅、顏面灼熱、脈搏120次/分，呼吸24次/分，醫(yī)學診斷為“中暑”，醫(yī)囑立即行酒精擦浴降溫，請問：⑴你在擦浴前，應作哪些護理評估？⑵擦浴酒精的濃度、溫度及擦浴方法？⑶擦浴中注意事項？思考題現在是67頁\一共有76頁\編輯于星期五1、壓瘡淤血紅潤期表現為（）A、靜脈淤血，表面青紫B、有硬結，水腫青紫C、紅、腫、熱、觸痛D、壞死、組織發(fā)黑2、為危重患者做晨間護理時應注意（）Ａ、床單是否清潔干燥Ｂ、體位是否合適Ｃ、面、手是否清潔Ｄ、局部皮膚受壓情況3、為昏迷病員口腔護理禁忌（)A、頭偏向一側B、用張口器C、漱口

D、用血管鉗夾緊棉球擦拭4、用于真菌感染的漱口溶液是（)A、生理鹽水B、4%碳酸氫鈉C、3%過氧化氫D、3%硼酸5、為右上肢骨折患者脫、穿衣的方法（）A、先脫右肢，先穿右肢B、先脫右肢，先穿左肢C、先脫左肢，先穿左肢D、先脫左肢，先穿右肢現在是68頁\一共有76頁\編輯于星期五6、病人取坐位時，最易發(fā)生壓瘡的部位是A、大轉子B、尾骨C、額前上棘D、坐骨結節(jié)E、脊椎棘突7、褥瘡炎性浸潤期的表現不包括A、受壓的部位呈現紫紅色B、皮下出現硬節(jié)C、有水皰形成D、病人有痛感E、局部組織發(fā)黑8、為肢體外傷的病人穿脫衣服的順序是A、先脫健肢，先穿患肢B、先脫健肢，先穿健肢C、先脫患肢，先穿健肢D、后脫患肢，后穿患肢E、雙側同時穿總衣服9、下列病人使用熱水袋時，水溫可以為60-700C的是A、昏迷病人B、癱瘓病人C、嬰幼兒病人D、腹瀉病人E、老年病人現在是69頁\一共有76頁\編輯于星期五10、關于冷療法的應用不正確的是A、減輕牙齒疼痛B、減輕深部組織充血C、高熱病人降溫D、控制炎癥擴散E、減少腦細胞耗氧量11．留24小時尿標本做17羥類固醇檢查：為防止尿中激素的被氧化，其標本中應加入A甲苯B濃鹽酸C甲醛D稀鹽酸E碳酸鈉

現在是70頁\一共有76頁\編輯于星期五

女性．68歲．腦血管意外，經過搶救治療．生命體征趨十平穩(wěn)．但處于昏迷狀態(tài)護士交接班時發(fā)現病人骶尾部反膚有2cm×3cm呈紫紅色．并有小水皰。1．病人壓瘡處丁臨床分期的A.淤血紅潤期B.炎性紅潤期C.炎性浸潤期D.淤血浸潤期E.潰瘍期2．為防止褥瘡進—步發(fā)展。護理措施正確的是A.給病人3小時翻身1次B.為病人骶尾部墊氣圈C.保持皮膚清潔干燥．避免潮濕等刺激D.局部按摩時護±手掌緊貼病人患處E定期用50%的乙醇