學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防控制(03版)

2005-2014年學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況1突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述2學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件3學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制4免疫規(guī)劃及學校查驗預防接種證5內容第一頁，共78頁。

一、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況全市：2005-2014年共發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件76起學校：31起，占40.79%，病例數(shù)2099人，無死亡分級：Ⅱ級（重大）1（2005年，應用技術學校氯氣中毒，76人）Ⅲ級（較大）1（2007年，羅平舍恰完小上流感樣病，291人）Ⅳ級（一般）29事件性質：

氯氣中毒1、食物中毒3、群體性心因性反應1、聚集性腹瀉1、傷寒暴發(fā)2起、風疹暴發(fā)3起、流行性腮腺炎暴發(fā)6起、水痘暴發(fā)6起、流感樣病例暴發(fā)8起

傳染病累計暴發(fā)26起，占83.87%（26/31）第二頁，共78頁。

一、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件第三頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.幾個概念1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。1.2應急預案各級政府及其相關部門制定的衛(wèi)生應急處置方案。1.3應急響應各級人民政府根據(jù)事件的級別、性質、對公眾健康的影響程度等進行評估后采取的措施。第四頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.4重大傳染病疫情

某種傳染病在集中的時間、地點發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平。1.5群體不明原因疾病

在一定時間內，某個相對集中是區(qū)域內同時或者相繼出現(xiàn)多個具有共同臨床表現(xiàn)患者，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病，可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。1.6重大食物和職業(yè)中毒由于食物污染和職業(yè)危害的原因而發(fā)生的人數(shù)眾多或者死亡較多的中毒事件。中毒可通過吞服、吸入有毒物質或有毒物質與人體接觸所產(chǎn)生（如毒鼠強中毒、氯氣中毒、砷化氫中毒等）。第五頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.7其他嚴重影響公眾健康的事件

具有突發(fā)事件特征，造成或者可能造成對社會公眾健康的嚴重損害，影響社會穩(wěn)定的重大事件，如放射性污染等。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與突發(fā)事件的關系

突發(fā)公共衛(wèi)生事件屬于突發(fā)事件的一類，很多突發(fā)事件均同時伴有公共衛(wèi)生問題（如地震中的防疫和醫(yī)療救援），但這類公共衛(wèi)生問題不一定是突發(fā)公共衛(wèi)生事件（標準）。第六頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級：

依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標準》判斷一起事件是否達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在判定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎上，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準》）對事件進行分級。分為四級：Ⅰ級:特別重大；Ⅱ級：重大；Ⅲ級：較大；Ⅳ級：一般第七頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標準依據(jù)：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》（衛(wèi)辦應急發(fā)（2005）288號）分為：

11類38種（傳染病25種、食物中毒3種、職業(yè)中毒、其他中毒、環(huán)境因素事件、意外輻射照射事件、傳染病菌毒種丟失事件、預防接種和預防服藥群體性不良反應2種、醫(yī)源性感染事件、群體性不明原因疾病、各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件）

第八頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述5.學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標準

傳染病暴發(fā)疫情判定：

（1）炭疽：同一學校、幼兒園發(fā)生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例（2）甲肝/戊肝：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。（3）傷寒（副傷寒）：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。（4）細菌性和阿米巴性痢疾：3天內，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。（5）麻疹：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上麻疹病例。（6）風疹：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上風疹病例。（7）流行性腦脊髓膜炎：3天內，同一學校、幼兒園發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。第九頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述

（8）流行性出血熱：1周內，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1例及以上。（9）流感：1周內，在同一學校、幼兒園發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。（10）流行性腮腺炎：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。（11）感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1周內，同一學校、幼兒園、發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。（12）猩紅熱：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。（13）水痘：1周內，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上水痘病例。第十頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述

食物中毒事件判定：（1）一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；（2）學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。（3）地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。預防接種和預防服藥群體性不良反應判定：（1）群體性預防接種反應：一個預防接種單位一次預防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異常反應；或發(fā)生死亡。（2）群體預防性服藥反應：一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現(xiàn)不良反應（或心因性反應）10例及以上；或死亡1例及以上。第十一頁，共78頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述群體性不明原因疾病判定：

2周內，一個醫(yī)療機構或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。第十二頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件我省學校和托幼機構發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是傳染病疫情暴發(fā)、食物中毒事件和群體性心因性反應為什么？1、免疫力低，易感人群：免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、人群聚集的特殊場所：接觸密切3、良好的衛(wèi)生習慣尚未養(yǎng)成：如洗手、吐痰4、防病意識和能力較差：不能及早、清楚表達不適，不利于“四早”5、判斷能力弱：易受他人影響第十三頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（一）傳染病疫情暴發(fā)1.傳染病概述1.1傳染病：病原微生物（細菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。1.2法定傳染病

《傳染病防治法》規(guī)定的法定報告?zhèn)魅静。杭?、乙、丙三類?9種甲類2種：鼠疫（Ⅰ號?。⒒魜y（Ⅱ號?。┮翌?6種：非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊灰、麻疹、肺結核、乙腦、流腦、痢疾、傷寒和副傷寒、狂犬病等丙類11種：流感(含H1N1)、流腮、風疹、急性出血性結膜炎、手足口?。?8年納入）等第十四頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.3傳染病分類

呼吸道傳染病：如麻疹、肺結核、流感、流腮、風疹等消化道傳染?。喝鐐⒘〖?、甲肝、霍亂、等血源及性傳播傳染?。喝缫腋?、艾滋病、丙肝、梅毒等蟲媒和自然疫源性：如乙腦、瘧疾、狂犬病、鼠疫等接觸性傳染?。喝缂毙猿鲅越Y膜炎、水痘等

1.4傳染病傳播的基本條件造成傳染病的傳播必須同時具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個條件，三者缺一不可。第十五頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.學校常見的傳染病暴發(fā)疫情

2.1呼吸道傳染病2.1.1流感急性呼吸道傳染病

病原：流感病毒傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸分泌物和體液等易感人群：普遍易感高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：多數(shù)2-4天主要癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛預防措施：接種疫苗、晨檢、健教、開窗通風、良好的衛(wèi)生習慣（勤洗手、不面對別人咳嗽打噴嚏等）、強體質等

第十六頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1.2麻疹/風疹急性呼吸道傳染病病原：麻疹/風疹病毒傳染源：患者傳播途徑：空氣飛沫、接觸患者鼻咽分泌物易感人群：普遍易感高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：6-21天，平均兩周主要癥狀：發(fā)熱、流涕流淚等卡他癥狀、皮疹預防措施：接種疫苗、晨檢、四早、開窗通風、良好的衛(wèi)生習慣（健教）第十七頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件麻疹圖片第十八頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1.3水痘急性呼吸道傳染病病原：帶狀皰疹病毒傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸、污染物品易感人群：以學齡前兒童多見，易引起小學和托幼機構的暴發(fā)高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：10-21天主要癥狀：發(fā)熱、乏力、皮疹（向心性）預防措施：接種疫苗、四早、消毒、健教等第十九頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件水痘圖片

第二十頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.1.4流腮

急性呼吸道傳染病

病原：腮腺炎病毒傳染源：患者、隱性感染者，明顯腫脹前6天至腫脹后9天，均有高度傳染性傳播途徑：飛沫、接觸患者唾液易感人群：普遍易感，1歲以上兒童多見高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：16-18天主要癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、腮腺腫大、張口疼痛，可引起腦膜炎、睪丸炎預防措施：接種疫苗、個人衛(wèi)生等第二十一頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件腮腺炎圖片第二十二頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.1.5流腦

急性呼吸道傳染病，病死率高

病原：腦膜炎雙球菌傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：空氣飛沫易感人群：普遍易感，以5歲以下兒童發(fā)病為主高發(fā)季節(jié)：3-4月為發(fā)病高峰潛伏期：1-10天，平均4天左右主要癥狀：突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑、頸項強直，嚴重者敗血癥、死亡預防措施：接種疫苗、預防性服藥（醫(yī)生指導下）、開窗通風等第二十三頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1.6肺結核慢性呼吸道傳染病

病原：結核桿菌傳染源：活動性肺結核患者（痰涂陽）傳播途徑：空氣傳播，咳嗽傳染-主要，塵埃傳染（痰菌塵埃）--次要易感人群：15-35歲高發(fā)高發(fā)季節(jié)：全年均可發(fā)病潛伏期：4-8周，隱性感染可持續(xù)終生主要癥狀:低熱、盜汗、消瘦、長期咳嗽、痰中帶血預防措施：關鍵措施是及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范、徹底治愈傳染性肺結核患者；體檢；個人衛(wèi)生習慣（特別是不隨地吐痰）；體育鍛煉等。第二十四頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.2腸道傳染病

2.2.1細菌性痢疾病原：痢疾桿菌傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：受痢疾桿菌污染的食物、水、生活用品或手，經(jīng)口感染易感人群：學齡前兒童發(fā)病率最高，主要與不良衛(wèi)生習慣相關高發(fā)季節(jié)：夏秋季主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重（腹痛窘迫，時時欲便。肛門重墜，便出不爽）、膿血便等預防措施：隔離治療患者；三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等第二十五頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.2傷寒和副傷寒病原：傷寒和副傷寒桿菌傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：受病原污染的食物、水、手，蠅、蟑螂等易感人群：學齡前兒童及5-19歲發(fā)病率最高，主要與不良衛(wèi)生習慣相關高發(fā)季節(jié)：夏秋季主要癥狀：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、乏力、傷寒面容（表情淡漠、反應遲鈍）、腹脹、便秘、腹瀉等預防措施：隔離治療患者；三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等第二十六頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.2.3甲肝

病原：甲肝病毒傳染源：患者、亞臨床感染者傳播途徑：糞-口，經(jīng)病原污染的食物、水傳播易感人群：普遍易感，兒童青少年發(fā)病率最高高發(fā)季節(jié)：秋冬季主要癥狀：黃疸、畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹瀉等預防措施：隔離治療患者；接種疫苗、三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等第二十七頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.4霍亂病原：霍亂弧菌，烈性腸道傳染病傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：經(jīng)糞便、排泄物污染的水、食物（水產(chǎn)品），生活接觸，蠅易感人群：普遍易感高發(fā)季節(jié)：夏秋季主要癥狀：劇烈無痛性腹瀉、脫水、肌肉痙攣、甚至死亡預防措施：嚴格隔離治療患者；嚴格對糞便、排泄物、用品消毒；三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等第二十八頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.5手足口病

病原：多種腸道病毒，常見的主要是CoxA16、EV71傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：胃腸道（糞--口）、呼吸道（飛沫、咳嗽、噴嚏）、直接接觸患者（口鼻分泌物、黏膜皰疹液、被污染的手、物品如玩具）。多途徑傳播，預防控制難度大易感人群：主要是5歲以下兒童，可反復感染，托幼機構等人群聚集場所易發(fā)生暴發(fā)高發(fā)季節(jié)：5-7月為發(fā)病高峰潛伏期：2-10天，平均3-5天主要癥狀：發(fā)熱、口腔黏膜皰疹，手、足、臀部斑丘疹、皰疹；EV71易引發(fā)重癥，出現(xiàn)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫（進展迅速、病情兇險），甚至死亡預防措施：四早（落實晨檢）；教室、宿舍、食堂等良好通風、定期消毒并形成制度；患兒物品立即消毒；定期對玩具、兒童衛(wèi)生用具（如水杯、毛巾、餐具等）清洗消毒；勤洗手、正確洗手。第二十九頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

手足口病手、腳掌心皰疹

第三十頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件口腔黏膜皰疹第三十一頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

六步洗手，別忘了最后捧水沖淋水龍頭

第三十二頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.3接觸性傳染病2.3.1急性出血性結膜炎（俗稱“紅眼病”）病原：細菌或病毒，EV70、CoxA24型傳染源：患者（眼部分泌物、淚液）傳播途徑：患者分泌物→手/污染物品→健康人眼易感人群：普遍易感，學校、托幼機構易爆發(fā)流行季節(jié)性：夏秋季高發(fā)潛伏期：24小時以內主要癥狀：異物感、疼痛、畏光、流淚、分泌物增多預防措施：患者居家、隔離治療；注意個人衛(wèi)生，保持手部清潔，不用手揉擦眼睛；不共用毛巾、臉盆；患者教室、宿舍、物品消毒第三十三頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.3.2疥瘡皮膚病，傳染性極強

病原：疥螨傳染源：患者傳播途徑：密切接觸（同床共睡、握手、患者衣物、褥等）易感人群：普遍易感，與衛(wèi)生條件密切相關主要癥狀：皮膚丘疹、皰疹，夜間陣發(fā)性劇烈瘙癢。好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如手指縫、腋窩、小腹、乳房、腹股溝、陰部等預防措施：個人衛(wèi)生、不共用毛巾等個人衛(wèi)生用品、勤換衣物被褥第三十四頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

疥瘡圖片第三十五頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（二）食物中毒事件

1.食物中毒

人體攝入含有生物性、化學性有毒有害物質或把有毒害物質當作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙浴喖毙约不?/p>

2.食物中毒分類2.1細菌性食物中毒攝入含有細菌或細菌毒素食物引起的中毒；最常見，發(fā)病率高，但病死率較低；季節(jié)性明顯，5-10月最多第三十六頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2真菌及其毒素性食物中毒

食用被真菌及其毒素污染的食物引起的中毒；發(fā)病率、病死率均較高；季節(jié)性、地區(qū)性明顯；多發(fā)生于食用發(fā)霉的玉米、花生、大米、小麥等糧食及食用油。

2.3動物性食物中毒

食用動物性有毒食品引起的中毒；發(fā)病率、病死率均較高；如食用河豚魚中毒。

2.4有毒植物中毒

食用植物性有毒食品引起的中毒；如含氰甙果仁（苦杏仁、苦桃仁、李子仁等）、四季豆（皂素）、毒覃、發(fā)芽馬鈴薯（龍葵堿）、鮮黃花菜（二秋水仙堿）等。第三十七頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.5化學性食物中毒

食用化學性有毒食品引起的中毒；發(fā)病率、死亡率均較高；如有機磷農(nóng)藥中毒、鼠藥、某些金屬類或類金屬化合物、亞硝酸鹽等。

3.食物中毒的特點3.1潛伏期短，呈爆發(fā)性，短時間內可能多人同時發(fā)病。3.2發(fā)病與食物有關，有食用同一食物史，與食物供應范圍一致3.3癥狀類似，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主3.4人與人之間無直接傳播第三十八頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.學校常見的食物中毒

細菌性食物中毒多發(fā)，其次是有毒植物中毒（四季豆、發(fā)芽馬鈴薯、毒覃中毒常見），偶爾化學性食物中毒（鼠藥、農(nóng)藥、亞硝酸鹽）

幾種多發(fā)的細菌性食物中毒：4.1沙門氏菌食物中毒中毒食品：引起中毒的食物大多數(shù)為動物性食品，特別是畜肉類、禽肉類、蛋類、乳類及其制品季節(jié)性：主要發(fā)生在夏秋季主要癥狀：發(fā)燒、下消化道癥狀（腹部絞痛、腹瀉）為主要或第一癥狀預防措施：燒熟煮透、從業(yè)人員持證上崗、生熟分開等食品安全管理第三十九頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.2金黃色葡萄球菌及其毒素食物中毒

中毒食品：（皮膚和上呼吸道常存在該細菌）食用被金葡菌（毒素）污染，而未經(jīng)再加熱的食物（如乳類及其制品、肉蛋類及其制品、剩飯、涼菜等）主要癥狀：以上消化道癥狀（惡心、嘔吐）為主要或第一癥狀，以劇烈嘔吐為主要特征預防措施：食物再加熱、食品加工人員個人衛(wèi)生（手衛(wèi)生、戴口罩、檢視傷口）、食品衛(wèi)生管理措施第四十頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.3副溶血性弧菌食物中毒

中毒食品：副溶血性弧菌廣泛存在于海岸和海水中，海生動植物常會受到污染而帶菌。引起中毒的食品以魚、蝦、蟹、貝等海產(chǎn)品最為常見，其次肉類、咸菜、涼拌菜也可因受到污染而引起中毒。季節(jié)性：以夏秋季尤其是夏季為主主要癥狀：主要癥狀為上腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、頻繁腹瀉。預防措施：海產(chǎn)品燒熟煮透、其他第四十一頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.4產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌食物中毒

中毒食品：食用未徹底煮熟、儲存不當和受交叉污染的肉類及肉類食品等。主要癥狀：以下消化道癥狀（腹痛、腹瀉）為主要或第一癥狀預防措施：燒熟煮透、從業(yè)人員持證上崗、生熟分開等食品安全管理第四十二頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（三）群體性心因性反應

1.概念

又稱群發(fā)性癔病，由誘發(fā)因素如預防接種或預防服藥后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。如“安徽泗縣疫苗事件”

2.主要表現(xiàn)：自主神經(jīng)功能紊亂（如頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、陣發(fā)性腹痛等）、運動障礙（如抽搐、下肢活動不便等）、感覺障礙（如肢體麻木、疼痛等）、視覺障礙（如視覺模糊、一過性復視等）以及哭鬧等。第四十三頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3.主要特點3.1急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘因（群體性預防接種或預防服藥），非疫苗或藥物直接引起，而是精神或心理因素所致；多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過在中發(fā)生；3.2暗示性強，反復發(fā)作：往往回受到首發(fā)病例的案例影響，迅速由外在的視覺傳播，在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀患者癥狀?？煞磸桶l(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣。第四十四頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3.3

發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5-20分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘，。自主神經(jīng)功能紊亂持續(xù)時間會較長。3.4最大特點是主觀癥狀與客觀體征不符，無陽性體征。發(fā)病者不一而同地主訴神經(jīng)功能的紊亂、運動障礙、感覺障礙、視覺障礙、精神障礙甚至翻滾哭鬧等，主要是一些主觀感覺的癥狀，與疾病的客觀證據(jù)不符；

3.5將患者脫離發(fā)病的環(huán)境、隔離治療有效；各種癥狀在患者注意力轉移或進入睡眠狀態(tài)后明顯減輕甚至消失；第四十五頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.6年齡以5-16歲青少年多見，而且女孩多于男孩，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神因素刺激引起。3.7因為特殊因素介入可導致事件擴大化；3.8當發(fā)生群發(fā)的不能解釋的主觀癥狀與客觀體征不符的臨床綜合征時應考慮到此癥的可能。3.9預后良好。

第四十六頁，共78頁。三、學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.處理原則和方法4.1弄清情況，合理解釋：及時、準確、不含糊4.2及時處理首發(fā)病例：心理疏導、隔離治療4.3及時疏散、隔離病人：不宜集中處理，應進行隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應4.4防止人為渲染。防止不相干人員盲目參與，擴大事態(tài)。特別要注意防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事4.5及時發(fā)布信息

及時、反復、統(tǒng)一口徑，避免“你不說，我就說，我就亂說”第四十七頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

（一）日常管理

1.建立完善管理機制

1.1建立防控工作組1.1.1成員校長、分管副校長、總務主任、疫情報告人、專（兼）職校醫(yī)、各年級組長、衛(wèi)生管理人員（宿舍、食堂等）、健教老師等。1.1.2分工明確、責任到人如疫情報告人的職責：報告疫情、協(xié)助建立健全相關工作制度和流程、培訓、指導晨檢、聯(lián)系溝通專業(yè)機構第四十八頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

1.2建立健全、確實落實各種工作制度1.2.1晨檢、因病缺勤及病因排查與登記制度1.2.2報告管理制度內容主要包括：目的、人員、職責、獎懲、報告流程、報告內容及時限、報告方式、報告記錄（名稱、發(fā)生時間、地點、過程、波及人群、處置情況、報告時間、對方姓名及電話、報告人簽名）1.2.3食品、飲用水安全管理制度1.2.4食物中毒預防及責任追究制度第四十九頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

1.2.5學生預防接種及查驗證制度應包括機構、人員、職責、工作流程、查驗內容、范圍、時間、獎懲、登記1.2.6健康教育工作制度1.2.7其他各項衛(wèi)生制度如通風消毒制度、衛(wèi)生清掃和保潔制度、個人衛(wèi)生制度、定期體檢制度、除“四害”制度等第五十頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

1.3監(jiān)測與報告《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范》衛(wèi)生部、教育部二00六年四月六日印發(fā)內容包括：相關部門（教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、CDC、學校和托幼機構）職責、學校和托幼機構疫情報告人（設置要求、職責）、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告等內容原則：四早（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）

1.4建立應急預案發(fā)生疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的處置方案包括：指揮、值班、隔離、消毒、防護、救護等具體措施和物質保證第五十一頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

1.5提高應對能力責任意識、相關知識的儲備、制度的落實等

1.6監(jiān)督檢查、責任追究不能讓制度、措施僅僅鎖在柜子、掛在墻上第五十二頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

2.健康教育培養(yǎng)、提高師生的防病意識、能力（良好的衛(wèi)生習慣）形式多樣（健康教育課、講座、班會、板報、宣傳資料等）、生動易懂、現(xiàn)場演示、積極參與

3.環(huán)境及個人衛(wèi)生3.1正常、合理的生活規(guī)律，不吸煙、不酗酒3.2洗澡、理發(fā)、修剪指甲、早晚洗漱3.3勤換洗衣被3.4飯前便后洗手3.5不隨地吐痰，不亂扔垃圾3.6均衡飲食3.7不共用毛巾、牙刷、餐具或其他個人物品3.8室內空氣流通第五十三頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制3.9不挖鼻孔，不揉擦眼睛3.10痰用紙包扔垃圾桶3.11頭發(fā)清潔3.12不對人咳嗽、打噴嚏3.13發(fā)燒、咳嗽、咽痛、腹瀉等時及時報告就診3.14夏秋季節(jié)掛蚊帳3.15不食未熟的肉類、海產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈3.16不吃發(fā)霉、變質食物3.17潔身自愛，遵守性道德3.18拒絕毒品3.19不觸摸病死動物，與動物及其排泄物接觸要洗手3.20動物抓傷咬傷要規(guī)范處理傷口，及時治療和接種疫苗第五十四頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制3.21做到“五要”、“六不”、“兩堅持”

“五要”：睡眠充足、睡前刷牙、勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲

“六不”：不喝生水、不吃不潔食物、不吸煙、不喝酒、不用公共毛巾、不扔果皮紙屑、不隨地吐痰

“兩堅持”：堅持自帶水杯、手紙、手帕等個人衛(wèi)生用品，堅持做課間操和眼保健操第五十五頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

4.疫苗接種預防疾病包括：甲型和乙型肝炎、麻疹、風疹、傷寒、流腮、脊灰、百日咳、白喉、破傷風、水痘、流感、流腦、乙腦等

5.關注群體性癔病易受社會、家長、媒體的關注，易被炒作

6.重點場所6.1教室通風、溫濕度6.2宿舍制度、通風、污水污物、糞便垃圾、四害、消毒6.3廁所通風采光、清掃保潔、洗手設施、糞池清理第五十六頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制6.4食堂制度、專人管理、索證、定期體檢、穿戴、持證上崗、四害、污水、垃圾

6.5垃圾房制度、位置、儲存（加蓋垃圾桶）、門上鎖、防四害、標識、及時運處理

6.6水源、自備水源制度、檢測、消毒

6.7浴室6.8圖書室、閱覽室6.9其他第五十七頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

（二）預防控制措施

1.日常管理（前述）2.落實各類人員職責2.1學校領導第一責任人2.1.1按程序及時報告2.1.2所在地區(qū)發(fā)生疫情時的處理措施健康教育、配合做好密切接觸者的隔離或醫(yī)學觀察、師生健康監(jiān)測、強化日常管理措施、強化師生和外來人員的出入管理、停止聚會或活動第五十八頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

2.1.3校園發(fā)生疑似病例時的處理措施跟蹤了解病人、加強晨檢、及時就診、留樣待檢測（如剩余食物等）、強化日常措施2.1.4校園發(fā)生確診病例時的處理措施患者管理（隔離治療）、密切接觸者管理（醫(yī)學觀察）、師生健康監(jiān)測、及時、主動、準確發(fā)布防治信息、強化日常措施2.1.5暴發(fā)流行時的處理措施隔離治療病人、宣傳解釋、消毒、調查、嚴格師生管理、關注輿情、及時、主動、準確發(fā)布防治信息、強化日常措施第五十九頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

2.2教師及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情健康監(jiān)測、及時報告、及時就診、密切關注學生病情變化、采取消毒、通風等應急措施切忌：讓學生舉手以統(tǒng)計病例2.3學生及時報告疑似癥狀、及時報告病情進展、注意個人衛(wèi)生、避免與他人密切接觸、治愈后返校第六十頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

3.學校常見傳染病暴發(fā)疫情的控制措施3.1呼吸道傳染病爆發(fā)疫情3.1.1落實晨檢制度3.1.2注意開窗通風、加強學生個人衛(wèi)生3.1.3開展隨時和終末消毒3.1.4學生聚集活動的管理3.1.5做好病人隔離和停、開課管理3.1.6必要時開展應急接種第六十一頁，共78頁。四、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制

3.2腸道傳染病爆發(fā)疫情3.2.1加強學校環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生管理重點做好：水源、食堂、糞便垃圾、除四害管理3.2.2開展隨時和終末消毒3.3接觸性傳染病暴發(fā)疫情3.3.1加強病人隔離和停、開課管理3.3.2加強疫情監(jiān)測和報告制度3.3.3開展隨時和終末消毒第六十二頁，共78頁。五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證1.概念1.1預防接種：

利用人工制備的抗原或抗體（生物制品，疫苗）通過適宜的途徑進入人體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，從而預防和控制針對疾病的發(fā)生和流行。是一種技術手段。1.2計劃免疫：

根據(jù)對疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消除針對傳染病的目的第六十三頁，共78頁。五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證

是一種管理手段。1.3免疫規(guī)劃：國家或省級的疾病控制規(guī)劃，使用有效的疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略。是更高級的管理手段。疫苗+技術手段（預防接種）+管理手段（規(guī)劃、計劃、策略）。

現(xiàn)在國家統(tǒng)一稱“免疫規(guī)劃”。1.4預防接種的三個階段

預防接種階段：1950~1977年，冬、春季突擊接種（牛痘苗、脊灰疫苗）。第六十四頁，共78頁。五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證

計劃免疫階段：1978~1998年，有計劃地常年開展四種疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗）接種。

免疫規(guī)劃階段：1999年以來。擴大免疫規(guī)劃人群，增加免疫規(guī)劃疫苗種類，2007年增加至14種，預防15種疾病1.5疫苗利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或基因工程等方法制成，用于預防針對疾病的生物制劑。

它是一種特殊的藥品（需要特定的保存、運輸條件—冷藏、冷凍，接種單位和人員必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門考核認定—資質，有專門的組織機構實施，依法開展）。

第六十五頁，共78頁。

五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證

2.免疫規(guī)劃

免疫、監(jiān)測、管理

2.1法規(guī)：一條例兩規(guī)范，即《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》、《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》。《條例》對疫苗分類、流通、接種單位、管理、異常反應處理等作了明確規(guī)定。第六十六頁，共78頁。

五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證

2.2疫苗分類

一類疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）：國家免費向公眾提供，帶有一定的強制性。

二類疫苗：自費、自愿的原則隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，一類疫苗的種類將逐步增加，進一步惠及公眾。2.3免疫規(guī)劃疫苗種類和預防疾病14種疫苗，預防15種疾病。

出血熱、鉤體、肺炭疽三種疫苗由省級儲備，發(fā)生疫情時應急接種。第六十七頁，共78頁。

五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證2.4免疫形式常規(guī)、強化、應急2.5監(jiān)測接種率、免疫水平、針對疾病、異常反應等2.6管理規(guī)劃、組織機構、疫苗、冷鏈、疾病、信息、資料、異常反應、調查評估等第六十八頁，共78頁。

五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防接種證2.7成效2.7.1常規(guī)免疫接種率保持在95%以上；2.7.2針對疾病得到有效控制。2000年達到并保持無脊灰狀態(tài)至今；20余年無白喉病例報告；消除麻疹納入計劃；小年齡組乙肝發(fā)病率降到歷史最低水平，表面抗原攜帶率降到2%以下；甲肝發(fā)病率得到有效控制等。2.7.3建立了較牢固的人群免疫屏障。第六十九頁，共78頁。五、免疫規(guī)劃和學校查驗預防