糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉疾病中的合理應(yīng)用詳解演示文稿

糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉疾病中的合理應(yīng)用詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉疾病中的合理應(yīng)用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖代謝：促進(jìn)糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解，而使血糖來(lái)路增加，去路減少，升高血糖。蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白分解，抑制其合成，形成負(fù)氮平衡。促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成?？杉せ钏闹は轮福怪痉纸獠⒅匦路植加诿?、頸和軀干部。

水鹽代謝：有弱的MCS樣作用，保鈉排鉀。引起低血鈣，也能增加腎小球?yàn)V過(guò)率和拮抗ADH的抗利尿作用。糖皮質(zhì)激素的生理功能

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日地塞米松氫化可的松強(qiáng)的松強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍人工合成糖皮質(zhì)激素現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎作用：GCS有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。

免疫抑制作用：GCS抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體，促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量；小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能?？剐菘俗饔茫焊纳蒲h(huán)、加強(qiáng)心肌收縮、抗毒作用、抑制體溫中樞刺激骨髓造血功能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個(gè)多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。幾乎每一位臨床醫(yī)生都非常熟悉，不少醫(yī)生在日常的醫(yī)療工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了各自的激素用藥習(xí)慣。然而，臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象卻非常泛濫。而且在激素的用法上，的確還存在一些似是而非的問(wèn)題。因此，激素的臨床運(yùn)用，雖然不是一個(gè)新穎的問(wèn)題，卻是一個(gè)值得討論的話題。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日耳部疾病突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙咽喉部疾病嬰兒喉氣管支氣管炎(哮吼)急性會(huì)厭炎過(guò)敏性喉水腫鼻和鼻竇疾病變應(yīng)性鼻炎慢性鼻竇炎鼻息肉嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后用藥需要用糖皮質(zhì)激素治療的耳鼻喉疾病現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日作用于炎癥和免疫過(guò)程：糖皮質(zhì)激素的大部分治療作用都與它的抗炎、免疫抑制和抗過(guò)敏特性有關(guān)，這些特性會(huì)導(dǎo)致下列結(jié)果：－減少炎癥病灶周?chē)拿庖呋钚约?xì)胞－減少血管擴(kuò)張－穩(wěn)定溶酶體膜－抑制吞噬作用－減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生(抑制磷脂酶A2的活性)糖皮質(zhì)激素治療耳鼻喉疾病的藥理作用

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素?cái)U(kuò)散透過(guò)細(xì)胞膜，并與胞漿內(nèi)特異的受體結(jié)合。此結(jié)合物隨后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA(染色體)結(jié)合，啟動(dòng)mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質(zhì)激素最終即通過(guò)這些酶發(fā)揮多種作用。糖皮質(zhì)激素治療耳鼻喉疾病的藥理作用

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)細(xì)胞。。。。。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氣道平滑肌腺體細(xì)胞因子介質(zhì)滲漏２受體腺體分泌

數(shù)量（凋亡）細(xì)胞因子數(shù)量細(xì)胞因子數(shù)量現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙◆大多數(shù)原因是病毒感染,以皮質(zhì)激素治療為基礎(chǔ)甲強(qiáng)龍1mg/kg/天靜注一周,繼以7天口服,劑量逐漸減少◆平均聽(tīng)覺(jué)缺失小于90dB是皮質(zhì)醇療法的適應(yīng)人群.按以上方案恢復(fù)幾率從38%提高到78%VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-4現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙LiP,ZengXL,YeJ,et,al.Intratympanicmethylprednisoloneimproveshearingfunctioninrefractorysuddensensorineuralhearingloss:acontrolstudy.AudiolNeurootol,2011;16(3):198-202.IF=2.2現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日嬰兒喉氣管支氣管炎◆原因是病毒和細(xì)菌感染,多見(jiàn)三歲以下,抗生素治療外配合激素治療.甲強(qiáng)龍20mg肌肉或靜脈注射,如果未見(jiàn)改善可重復(fù)使用◆如果心率超過(guò)140次,呼吸超過(guò)40次,應(yīng)該考慮插管甚至氣管切開(kāi).VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日急性會(huì)厭炎◆發(fā)展迅速的炎性病變,造成呼吸道的急性阻塞甲強(qiáng)龍2.5-5mg/kg/天并輔以抗生素◆維持氣道通暢是最初的治療目的,必要時(shí)插管或氣管切開(kāi)VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日急性変應(yīng)性喉水腫◆幾分鐘內(nèi)就有表現(xiàn)癥狀,嘶啞喘鳴甲強(qiáng)龍40mg靜注顯效迅速VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日變應(yīng)性鼻炎現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日變應(yīng)性鼻炎◆季節(jié)性或非周期性,常年性上呼吸道變應(yīng)性反應(yīng).常見(jiàn)與鼻結(jié)膜炎,噴嚏陣作,大量鼻涕,鼻發(fā)癢為臨床特點(diǎn).甲強(qiáng)龍0.3mg/kg/天每天早上一次共5天激素不要重復(fù)使用VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:6-7現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日急性鼻-鼻竇炎現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日急性鼻-鼻竇炎現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后治療建議現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日我們的經(jīng)驗(yàn)－案例11.患者，男性，40歲2.反復(fù)鼻塞，流涕，噴嚏20余年，嗅覺(jué)喪失5年3.10年前曾因“慢性鼻竇炎鼻息肉”行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)4.有哮喘病史現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后2月現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日口服美卓樂(lè),24mg,Qd×7天；16mg,Qd×7天現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日我們的經(jīng)驗(yàn)－案例2口服美卓樂(lè),24mg,Qd×14天現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日綜合患者病情及藥物特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)钠贩N、劑量、療程和給藥途徑等。監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。孕婦應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏，有嚴(yán)重精神病史，癲癇、骨折、嚴(yán)重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素使用原則-基本原則現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素使用原則-基本原則應(yīng)選用生物半衰期短的制劑應(yīng)使用鈉潴留作用最少的制劑應(yīng)使用HPA軸抑制作用最小的制劑應(yīng)使用最小有效劑量和最短的可能治療時(shí)間現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素使用原則-緊急治療原則緊急治療—3Ls原則:-不要太晚使用(Don‘tbetooLater) -不要太低（劑量）(Don‘tbetooLow)-不要太長(zhǎng)（時(shí)限）(Don‘tbetooLong)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素使用原則-短期治療短期治療-炎癥加重時(shí)

-治療時(shí)限（<10天）：可以突然停藥，不需減撤藥

-每日一次早晨時(shí)使用

-如果并發(fā)感染：可同時(shí)結(jié)合抗菌治療/抗