糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識解讀

糖皮質激素霧化吸入療法在兒科

應用的專家共識（2018）解讀西京醫(yī)院兒科孫新現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期日ZhuZ,etal.JAerosolMedPulmDrugDeliv.

2014;27(5):386-91.

我國霧化吸入療法臨床規(guī)范應用仍不足一項全國范圍內關于霧化治療臨床實踐的問卷調研，共收到全國27個省，1328家醫(yī)院共計6449份問卷。其中，來自三級醫(yī)院問卷占比74.6%?？剖曳矫?，呼吸科，兒科的問卷分別占43%和35%。

＋1.基層醫(yī)院霧化治療開展率低三級醫(yī)院開展率95.8%二級醫(yī)院開展率92.1%基層醫(yī)院開展率47.3%2.知識缺乏是開展率低的重要原因3.迫切需要霧化相關知識培訓所有受訪者中，75.4%的醫(yī)生希望獲得更多霧化相關知識培訓現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期日霧化共識更新概要前言第一章糖皮質激素霧化吸入療法概述1.1基本概念1.2糖皮質激素霧化吸入療法的特點和臨床地位1.3霧化ICS簡介：系統(tǒng)描述并比較ICS的藥理學特性第二章霧化ICS在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用2.1支氣管哮喘：急性期治療療程、更新循證證據(jù)、AAP2.2喘息相關性呼吸道疾?。好氈夤苎?、哮喘性肺炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎2.3兒童慢性咳嗽疾?。篊VA、PIC、EB、AC，百日咳2.4MMP2.5croup2.6BPD2.7霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效第三章家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理家庭霧化治療的靈活策略、日常裝置的護理與注意事項前言第一章糖皮質激素霧化吸入療法概述1.1基本概念1.2糖皮質激素霧化吸入療法的特點和臨床地位1.3霧化ICS簡介第二章霧化ICS在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用2.1支氣管哮喘2.2咳嗽變異性哮喘（CVA）2.3感染后咳嗽（PIC）2.4嬰幼兒喘息2.5肺炎支原體肺炎（MMP）2.6急性喉氣管支氣管炎（croup）2.7支氣管肺發(fā)育不良（BPD）2.8霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術中和術后的用法和療效第三章家庭霧化吸入ICS治療的應用和管理2014版12018版21.申昆玲,等.臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.2.申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述更新糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用更新現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期日H.Derendorf,etal,EurRespirJ.2006;281042-1050.理想的ICS藥理學特性快速長效強效局部抗炎有效控制癥狀不良反應發(fā)生率低全身不良反應小療效/當前控制安全性/耐受性/最小化未來風險理想的ICS應該是有效性和安全性的完美結合清除率高半衰期短組織分布容積小適度脂溶性適當水溶性受體親和性高口服生物利用度低現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期日

國內現(xiàn)有三種用于兒童霧化吸入的ICS混懸液丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)布地奈德是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于12歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘ICS唯一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級為B類的吸入糖皮質激素FDA批準的唯一可用于≤4歲兒童的霧化ICS丙酸氟替卡松：僅適用于4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期日布地奈德在保留較高親脂性的同時，具有高親水性，更易透過氣道黏液層，發(fā)揮快速抗炎作用Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36水溶性1(ug/ml)溶解時間1脂溶性2(logP)相對受體親和力3二丙酸倍氯米松0.13>5hr4.4053布地奈德166min3.24940丙酸氟替卡松0.14>8hr4.201800要求ICS既有適度脂溶性又有適當水溶性1.Edsb?ckerS.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98(6):523-36.2.Miller-Larssonetal,ClinTher.2003;25SupplC:C28-41.3.H.Derendorf,etal,EurRespirJ.2006;281042-1050.影響ICS肺內吸收的重要因素：水溶性、脂溶性現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期日抗炎作用強度-

布地奈德支氣管血管收縮作用最強MendesES,etal.Comparativebronchialvasoconstrictiveefficacyofinhaledglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93.*P<0.05

氟替卡松

倍氯米松

布地奈德哮喘患者中，引起等效縮血管作用強度：布地奈德>丙酸氟替卡松>二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更強的抗炎作用和肺組織靶向性現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期日布地奈德藥物微顆適宜，有助于提高霧化效能ICS混懸液藥物顆粒電鏡掃描圖1,2布地奈德混懸液的藥物顆粒在電鏡下顯示為平均直徑為2.0-3.0μm的細小類圓形表面不規(guī)則顆粒，可最大限度地增大藥物表面積，提高霧化效能丙酸倍氯米松混懸液的藥物顆粒在電鏡下顯示為長約10.0μm的針狀，該顆粒形狀會降低霧化效能丙酸氟替卡松混懸液的藥物顆粒在電鏡下顯示為長約10μm左右類圓形顆粒該粒徑會降低霧化效能丙酸倍氯米松1長約10微米的針狀布地奈德12微米左右類圓形顆粒，增大與組織接觸表面積氟替卡松210微米左右類圓形顆粒1.VaghiA,BergE,etal.PulmPharmacolTher.2005;18(2):151-3.2.BiddiscombeMF,et

al.

JAerosolMed.2006Fall;19(3):245-53.現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述更新糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用更新支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期日EdmondsML,etal.

CochraneDatabaseSystRev.2012Dec12;12:CD002308.56%哮喘發(fā)作早期使用ICS總體住院風險下降73%ICS

vs安慰劑住院風險下降46%ICS+全身激素vs全身激素，住院風險下降NICS=263，N安慰劑=264NICS+全身激素=221，N全身激素=212NICS=484N非-ICS=476

與未使用ICS相比

哮喘急性發(fā)作早期使用ICS可顯著降低住院風險Cochrane研究顯示無論是否使用OCS，與未使用ICS相比，使用ICS可顯著降低住院風險急性發(fā)作期現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期日即使輕度的喘息發(fā)作

氣道炎癥和肺功能均需10天才能恢復KonstantinouGN,etal.JAllergyClinImmunol.2013Jan;131(1):87-93.即使輕度的喘息發(fā)作升高的氣道炎癥指標(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢復到基線水平病毒誘發(fā)的輕度喘息兒童(n=93)，觀察癥狀、FENO和肺功能的改變氣道炎癥需10天才能恢復肺功能需10天才能恢復急性發(fā)作期現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期日1.GINA.2017.P85.2.RaziCH,etal.IntArchAllergyImmunol.2015;166:297–303.住院時間（LOS,h）住院百分比（%）布地奈德組常規(guī)治療組P=0.028布地奈德中位住院時間：44h常規(guī)治療組中位住院時間：80h36h新證據(jù)：中重度哮喘急性發(fā)作住院的患兒

常規(guī)治療基礎上聯(lián)合霧化吸入布地奈德1mgbid縮短住院時間36小時布地奈德組較常規(guī)治療組顯著縮短住院時間36小時*常規(guī)治療：靜脈注射甲強龍1mg/kg/天，5天；霧化吸入沙丁胺醇0.15mg/kg/每4小時；異丙托溴胺250μg/6小時，2天；生理鹽水2ml/天，5天。單中心、雙盲、平行對照研究100例7-72個月因中重度哮喘急性發(fā)作住院的患兒常規(guī)治療組（n=50）；布地奈德組（n=50）：常規(guī)治療基礎上加霧化吸入布地奈德1mgBid主要終點為平均住院時間。GINA2017新證據(jù)急性發(fā)作期現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期日霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作的用法及療程申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.輕度發(fā)作中-重度發(fā)作重度-危重發(fā)作用藥指導霧化吸入β2RA聯(lián)合布地奈德1mg/次，2次/d；可間隔4h~6h重復給藥1次初始治療時霧吸入速效支氣管舒張劑聯(lián)合布地奈德1mg/次，每次間隔30min，可連用3次，之后維持1mg/次，2次/d若為嚴重發(fā)作，或近期口服糖皮質激素，需給予速效支氣管舒張劑和全身用糖皮質激素，同時盡早聯(lián)合布地奈德1mg/次，2次/d每次霧化治療后應密切觀察并連續(xù)評估治療反應，及時根據(jù)患兒的病情變化調整用藥；若患兒喘息狀態(tài)持續(xù)，可縮短霧化給藥時間并增加頻次；急性期霧化吸入治療總療程至少7~10天（新增建議）

急性發(fā)作期現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期日支氣管哮喘非急性發(fā)作期的長期控制治療原則1.申昆玲,等.臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.2.申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.哮喘治療是一個長程、規(guī)范、個體化的過程為使患兒的哮喘癥狀獲得完全控制，哮喘急性發(fā)作緩解后應使用控制藥物進行長程規(guī)范治療，如ICS、白三烯調節(jié)劑哮喘管理是一個長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的過程哮喘長期管理不僅包括哮喘癥狀的控制、維持正常活動能力，同時需要盡可能減少或避免未來風險的發(fā)生，包括預防哮喘急性發(fā)作、不可逆肺功能損害及藥物相關不良反應哮喘控制治療應盡早開始，這對于取得最佳療效至關重要。哮喘急性發(fā)作緩解出院時常規(guī)處方ICS治療獲益

2014版12018版2非急性發(fā)作期現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期日結果顯示，常規(guī)處方和常規(guī)帶藥ICS可幫助有效減少住院率和1個月內再次就診率，并降低直接和間接經(jīng)濟損失處方/帶藥ICS，降低再入院率30天再入院人次（每100患者）降低住院率住院人次（每100患者）降低直接經(jīng)濟損失直接經(jīng)濟損失USD新證據(jù)：哮喘急性發(fā)作緩解出院時常規(guī)處方/帶藥ICS

較傳統(tǒng)處方可降低30天內再入院率，降低經(jīng)濟損失AndrewsAL,TeufelRJ,BascoWT,etal.TheJournalofpediatrics,2012,161(5):903-907.e1.提高哮喘患兒ICS的使用率是否可以幫助減少哮喘再次發(fā)作？美國一項研究通過建立哮喘急診處理決策樹和衛(wèi)生經(jīng)濟學模型，比較了哮喘發(fā)作患兒急診處理出院時不同處方和帶藥策略（是否常規(guī)處方ICS/帶藥ICS）的影響。非急性發(fā)作期現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期日與持續(xù)ICS治療相比

停用ICS顯著增加哮喘急性發(fā)作風險2.35倍RankMA,etal.JAllergyClinImmunol.2013;131(3):724-9.哮喘控制良好的患者，停用ICS治療哮喘發(fā)作風險是繼續(xù)ICS治療的2.35倍P<0.00001檢索Medline、Embase和Central三大數(shù)據(jù)庫關于哮喘停藥研究，共有7篇文獻符合研究標準，主要評估與持續(xù)應用ICS治療相比，停用ICS治療患者哮喘發(fā)作風險。非急性發(fā)作期現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期日新增：2017年中國推出首版兒童哮喘行動計劃申昆玲,等.中華實用兒科臨床雜志.2017;32(4):241-244.哮喘行動計劃

按照交通信號燈的顏色綠區(qū)控制良好每日維持控制用藥黃區(qū)哮喘加重先兆緩解藥物何時就診紅區(qū)哮喘急性發(fā)作緊急用藥方案尋求幫助方式現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期日使用哮喘行動計劃（AAP）后，哮喘控制率明顯提高Wholey,D.R.,&Shippee,N.(2014).Asthmaactionplansandasthmaoutcomes.

AkhterLS,etal.JCommunityHealthNurs.2017;34(3):136-146.美國中西部社區(qū)診所開展的研究2明尼蘇達社區(qū)研究數(shù)據(jù)1現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期日新增喘息相關性疾?。?/p>

哮喘性肺炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎1.申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.2.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志2014;52(3):184-188.支氣管哮喘毛細支氣管炎閉塞性細支氣管炎哮喘性肺炎

哮喘性支氣管炎兒童喘息的主要常見病因現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期日毛細支氣管炎的臨床特征及病理變化1中華兒科雜志,2015,53(3):168-171.2?ymarK,etal.ScanJTrauma,Resus&EmergMed,2014:22:233.申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.4LambertL,etal.FrontImmunol.2014;5:466.定義：強調臨床癥狀1發(fā)病機制及病理年齡：＜2歲前驅癥狀：病毒性上呼吸道感染相關癥狀臨床表現(xiàn)：多種癥狀、體征，但以呼吸費力和喘息為重點發(fā)病過程及機制：炎癥參與其中，氣道上皮、炎癥細胞及其相關炎癥因子分泌是引起氣道炎癥反應和氣道高反應的主要機制2,3病理改變包括上皮細胞壞死、黏膜水腫、黏液分泌增多、細支氣管狹窄與阻塞，病毒直接侵害或/和免疫反應激活3,4現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期日歐美指南診斷標準比較指南側重點爭議點美國美國及部分歐洲學者定義毛細支氣管炎是病毒感染引起的小兒首次喘息，強調首次喘息的病史及聽診時聞及哮鳴音在診斷中的重要性。美國學者的診斷標準并不能在早期將急性毛細支氣管炎與喘息性支氣管炎、首次發(fā)作的哮喘進行鑒別，鑒別診斷仍依賴于長期隨訪患兒的喘息情況。英國英國、澳大利亞等學者立足于毛細支氣管炎是病毒感染引起的大量中性粒細胞趨化導致氣道黏膜水腫、分泌物增多，進而出現(xiàn)下呼吸道梗阻，主要累及細支氣管，認為聽診時聞及雙肺廣泛濕啰音這一體征更能反映該病發(fā)生的解剖部位和病理特征，將其作為診斷的關鍵，進而把只間斷聞及哮鳴音而未聞及濕啰音的病例定義為病毒引起的喘息(viral-inducedwheezing)，而非毛細支氣管炎。英國學者強調的雙肺聞及廣泛濕啰音也是其他以中性粒細胞趨化為主的氣道炎癥的共同特點，這同樣為鑒別診斷帶來了困難。劉恩梅,等.

中華兒科雜志.2015;53(3):161-3.現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期日毛細支氣管炎的治療原則中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.序號內容證據(jù)水平1監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療A2試用支氣管舒張劑霧化吸入治療B3不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素，A4可選用霧化吸入糖皮質激素治療B5住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3％高滲鹽水霧化吸入B6不推薦常規(guī)應用利巴韋林，包括霧化吸入途徑用藥B7僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物B8不推薦胸部理療B現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期日霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法申昆玲等.臨床兒科雜志,36(2):164-176輕度患兒聯(lián)合霧化吸入布地奈德1mg/次，和支擴劑（SABA和抗膽堿藥物），bid或tid重癥毛支每30分鐘一次，連續(xù)3次，同時給予全身激素，霧化可按需4-8h重復，至bid，門診維持3-5天，住院患兒維持5-7天布地奈德混懸液0.5mg/次，bid。以后視病情逐漸減量，整個霧化吸入治療時間建議不少于3周急性期治療緩解期治療現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期日哮喘性肺炎（簡介）昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.臨床特征哮喘性肺炎或支氣管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、臨床表現(xiàn)等方面與毛細支氣管炎非常相似，臨床也難以鑒別。毛細支氣管炎更多以間質性炎癥為主而哮喘性肺炎伴有更嚴重的肺泡性滲出病理變化霧化吸入治療霧化吸入治療方法在急性期與緩解期基本與毛細支氣管炎治療方法相同現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期日哮喘性支氣管炎：以喘息反復發(fā)作為主要病癥表現(xiàn)申昆玲等.臨床兒科雜志,36(2):164-176.哮喘性支氣管炎指急性氣管-支氣管炎伴有喘息發(fā)作，臨床以咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音為主要表現(xiàn)，?？煞磸桶l(fā)作。臨床出現(xiàn)3次及以上喘息癥狀則可稱為反復喘息。多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)反復喘息兒童如具有以下臨床特點，則高度提示哮喘診斷現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期日喘息性支氣管炎與毛細支氣管炎（Finnishguideline）

）項目喘息性支氣管炎毛細支氣管炎病原學RV為主RSV為主好發(fā)年齡1-3歲（包括6-12個月的反復發(fā)作性喘息）美國：＜2歲歐洲：＜1歲的首次喘息（尤其是6個月以下，2月以下病情最重）嚴重程度較輕較重（住院2-3%，死亡2-3/10萬）體征雙肺喘鳴音雙肺廣泛細濕啰音為特征性表現(xiàn)（可同時有喘鳴音）現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期日哮喘性支氣管炎的治療原則1申昆玲等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志,36(2):164-176.2ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.1哮喘性支氣管炎急性發(fā)作治療：其治療方法與哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療相似1不考慮年齡因素，兒童API陰性患兒，霧化吸入布地奈德混懸液劑量從0.5~1mg/d開始，逐漸減量，直至最小有效維持量（布地奈德劑量0.25mg/d），建議療程為4~8周。對于API陽性的高危兒，需較長時間的布地奈德混懸液霧化吸入，劑量從1mg/d開始，逐漸減量，每1~3個月調整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德劑量0.25mg/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入。如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，并定期評估治療反應。2維持期治療原則1現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期日閉塞性細支氣管炎（簡介）昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.臨床特征小氣道損傷后炎癥及纖維化引起的慢性氣流阻塞的臨床綜合征，可由多種原因所致，兒童多發(fā)生在重癥呼吸道感染后，表現(xiàn)為反復持續(xù)咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難及活動不耐受治療原則目前尚沒有公認的閉塞性細支氣管炎治療準則。多數(shù)采取持續(xù)使用糖皮質激素，同時聯(lián)合其他支持治療，強調多學科協(xié)同治療。ICS的參考用法：布地奈德混懸液（0.5~1mg/次，２次/d）霧化吸入，或采用其他吸入劑型現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期日咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病：新增

EB、AC、百日咳/類百日咳樣綜合征1.申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.2.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志2014;52(3):184-188.CVAAC百日咳/類百日咳樣綜合征PICEB咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽嗜酸粒細胞性支氣管炎變應性咳嗽激素敏感性咳嗽兒童非特異性慢性咳嗽的常見病因現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期日專家共識建議：

慢性咳嗽患兒經(jīng)驗性使用霧化吸入布地奈德的治療方案申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識2018霧化吸入布地奈德混懸液按其咳嗽的嚴重程度，分別給予0.5~1.0mg/次，2次/d，不少于8周CVAPICEBAC霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的推薦劑量為0.5~1mg/次，使用頻次依病情而定，療程2~3周建議首選ICS治療，霧化吸入布地奈德混懸液0.5~1mg/次，2次/d，持續(xù)時間不少于8周如ICS吸入治療有效，推薦布地奈德治療，0.5~1mg/次，2次/d，持續(xù)4周以上現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期日百日咳/類百日咳樣綜合征（簡介）申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.臨床特征百日咳（pertussis）是主要由百日咳鮑特菌感染引起的一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數(shù)月類百日咳綜合征指由支原體、衣原體、腺病毒等其他病原引起，臨床難以與百日咳區(qū)別的癥候群治療原則抗感染治療和對癥治療等為主。痙咳期最大的困擾是頻繁劇烈的咳嗽與粘液痰，目前尚無特別有效的治療措施建議在痙咳期（2~6周）霧化吸入布地奈德（0.5~1mg/次，2次/d）同時，可與SAMA或和SABA聯(lián)合霧化吸入，以減輕氣道炎性滲出、黏膜水腫與粘液分泌，達到緩解臨床癥狀的目的現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期日新增：MP感染引起哮喘發(fā)病及發(fā)作1.申昆玲,等.臨床兒科雜志.2018,36(2):164-176.2.YeQ,etal.ScientificWorldJournal.2014;2014:986527.3.孫紅,等.中華微生物學和免疫學雜志,2015(1):65-68.

MP（肺炎支原體）感染引起哮喘發(fā)病及發(fā)作的機制主要與氣道上皮損傷、固有免疫作用活化、Th2細胞過度活化有關1MP感染通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應引起哮喘發(fā)生2,3現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期日新增：2mg霧化吸入布地奈德有效緩解

急性喉氣管支氣管炎癥狀KlassenTP,etal.NEnglJMed.1994;331(5):285-9.與安慰劑組相比，布地奈德組患兒更早出院給藥單劑量后時間（h）留院概率安慰劑布地奈德P=0.002P=0.005與安慰劑組相比，布地奈德組顯著緩解癥狀一項隨機對照研究，納入54例輕中度急性喉氣管支氣管炎（Croup）患兒（3個月~5歲），分別接受2mg霧化吸入布地奈德2mg或霧化生理鹽水，評估癥狀改善情況。現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期日新證據(jù)：早期吸入布地奈德治療可有效減少

支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生和再插管率BasslerD,etal.NEnglJMed.2015;373(16):1497-506.

布地奈德n=437，(%)安慰劑組n=419，(%)相對風險RR，95%CI按胎齡分層RR，95%CIP值主要復合終點BPD發(fā)生和死亡率40.046.30.86(0.74–1.00)0.86(0.75–1.00)0.05BPD發(fā)生率27.838.00.73(0.59–0.90)0.74(0.60–0.91)0.004次要終點重新插管8(0.35–0.96)0.58(0.35–0.96)0.03一項隨機對照研究，納入863例胎齡23.0~27.6周需要正壓支持的早產(chǎn)兒，出生24h內吸入布地奈德或安慰劑，直到停氧和正壓支持或糾正胎齡32周。主要復合終點為胎齡36周時死亡或支氣管肺發(fā)育不良（BPD）。結果表明：與安慰劑相比，顯著減少BPD的發(fā)生及再插管率?，F(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期日共識更新背景及概要糖皮質激素霧化吸入療法概述糖皮質激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用支氣管哮喘喘息相關性呼吸道疾病咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術及支氣管鏡前后的用法和療效家庭霧化吸入ICS治療的應用與管理現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期日新增：霧化吸入療法在兒童支氣管鏡操作中的應用1.申昆玲等.臨床兒科雜志,36(2):164-176.2.Akc