住院病人的營養(yǎng)調(diào)查及營養(yǎng)評價(jià)

住院病人的營養(yǎng)調(diào)查及營養(yǎng)評價(jià)第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)膳食調(diào)查一、膳食調(diào)查內(nèi)容及方法1.稱重法系對某一膳食單位消耗的食物全部稱重的方法?？捎糜趫F(tuán)體、家庭或個(gè)人的膳食調(diào)查根據(jù)食物消費(fèi)量計(jì)算出每人每天各種營養(yǎng)素的平均攝入量，調(diào)查時(shí)間為3—7天。稱重法比較準(zhǔn)確，但工作量較大，不適合大規(guī)模的調(diào)查。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2．查賬法查賬法是大規(guī)模進(jìn)行膳食調(diào)查的方法，適用于賬目清楚的機(jī)關(guān)、學(xué)校、部隊(duì)等集體食堂單位。可查閱某一時(shí)期內(nèi)各種食物消費(fèi)總量，并根據(jù)同一時(shí)期的進(jìn)餐人數(shù)，粗略計(jì)算每人每日各種食物的攝取量，再按照食物成分表計(jì)算這些食物所供給的能量和營養(yǎng)素?cái)?shù)量。查賬法簡便、快速，但不夠精確，因?yàn)閷κ澄锸Ｓ嗔侩y以估算。帳目清楚、進(jìn)餐人數(shù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確是此方法實(shí)施的前提，如與稱重法結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三3．詢問法

適用于對散在居民的家庭膳食調(diào)查和了解門診病人的膳食情況。通過詢問可了解調(diào)查對象經(jīng)常性的每日各類食物的攝人量；或回顧24小時(shí)、3天或一周內(nèi)每日所攝入的食物種類和數(shù)量；長期的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)；以了解飲食對生長發(fā)育及健康的長期影響。詢問法簡便易行，但因受被調(diào)查對象的記憶力和對度量的判斷差異影響，其結(jié)果不夠準(zhǔn)確。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三4．化學(xué)分析法是將調(diào)查對象的一日份全部熟食收集齊全，在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行化學(xué)分析，測定其中能量和各種營養(yǎng)素含量的方法。該法手續(xù)復(fù)雜，除非特殊需要精確測定，一般不做。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三方法比較方法適用對象優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)稱重法團(tuán)體、家庭或個(gè)人比較準(zhǔn)確工作量較大，不適合大規(guī)模的調(diào)查查賬法賬目清楚的集體食堂單位簡便快速不夠精確。要求帳目清楚、進(jìn)餐人數(shù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確詢問法散在居民和門診病人簡便易行結(jié)果不夠準(zhǔn)確化學(xué)分析法科學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果精確操作復(fù)雜第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)踐能力訓(xùn)練每個(gè)學(xué)生用回顧法，記錄過去24h內(nèi)攝取的各種食物的種類、性狀和數(shù)量。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三二、膳食調(diào)查注意事項(xiàng)所有主副食（包括零食）的名稱、數(shù)量需詳細(xì)記錄。稱重法中，剩余量應(yīng)包括廚房剩余和用餐者剩余調(diào)味品和食用油早餐前、晚餐后稱量減重調(diào)查時(shí)間不少于4天第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三三、調(diào)查結(jié)果整理資料整理名稱、數(shù)量能量、營養(yǎng)素求出平均每人每日各種營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算營養(yǎng)素與總供給量的百分比計(jì)算出能量的食物來源百分比三大營養(yǎng)素比例計(jì)算三餐能量比例計(jì)算蛋白質(zhì)的來源百分比計(jì)算脂肪的來源百分比第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三1.食物構(gòu)成2.評價(jià)能量及各種營養(yǎng)素占供給量標(biāo)準(zhǔn)的百分比根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度評價(jià)能量需要量能量及各種營養(yǎng)素?cái)z入量占供給量標(biāo)準(zhǔn)的百分比%906080應(yīng)達(dá)到缺乏供給不足早30%中40%晚30%三餐能量能量來源蛋白質(zhì)10-14%脂肪20-30%碳水化合物60-70%四、調(diào)查結(jié)果評價(jià)第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三3.蛋白質(zhì)評價(jià)1.2g/kg體重占總能量10-14%，兒童青少年12-14%，成人10-12%?？偭砍渥愕幕A(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上。充分利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三4.維生素與無機(jī)鹽維生素A維生素B1、B2、尼克酸維生素E維生素D鈣鐵

善于發(fā)現(xiàn)問題，如食物的儲存、加工烹調(diào)方法、飲食習(xí)慣、食物選購和搭配及就餐環(huán)境等結(jié)果進(jìn)行總的評價(jià)針對存在問題提出切實(shí)可行的建議，同時(shí)開展一些營養(yǎng)知識的普及工作。注意第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三身高/體重脂肪存儲量骨骼肌胸圍腰臀比第二節(jié)人體測量第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三身高直接測量間接測量：上臂距；身體各部分累積長度；膝高國外參考公式男性身高（cm）=64.19-[0.04*年齡（歲）]/[2.02*膝高（cm）]女性身高（cm）=84.88-[0.24*年齡（歲）]/[1.83*膝高（cm）]國內(nèi)推薦公式男性身高（cm）=62.59-[0.01*年齡（歲）]/[2.09*膝高（cm）]女性身高（cm）=69.28-[0.02*年齡（歲）]/[1.50*膝高（cm）]第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三體重成人標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高（cm）–105標(biāo)準(zhǔn)體重kg=[身高（cm）–100]*0.9標(biāo)準(zhǔn)：10%幼兒0-0.5歲：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=出生體重（kg）+月齡*0.7（kg）0.5-1歲：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=出生體重（kg）+6*0.7（kg）+（月齡-6）*0.5（kg）1-12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=（年齡-2）*2+12（kg）=年齡*2+8第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）/[身高（m)]2--------標(biāo)準(zhǔn)：18.5-23.9上臂肌圍:

上臂圍（cm）-3.14三頭肌皮褶厚度（cm)------------標(biāo)準(zhǔn)值（＞標(biāo)準(zhǔn)值90%）男27.5cm

女25.8cm第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三胸圍頭圍、胸圍—

出生時(shí)頭圍>胸圍1-2cm

頭圍=胸圍

12-24月頭圍<胸圍第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三脂肪存儲量皮褶厚度1．儀器校正（1）校正皮脂厚度計(jì)指針刻度：合上鉗口，看指針是否停在“0”位，如果不在“0”位，可用手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)刻度盤，使指針對準(zhǔn)“0”位。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（2）校正壓強(qiáng)：左手持皮脂厚度計(jì)使之呈水平位置，在皮脂厚度計(jì)的下側(cè)臂頂段小孔中掛上重200g的砝碼，使下測臂基部與頂端的接點(diǎn)處于同一直線上，觀察圓盤內(nèi)指針的偏離情況。若指針處在15-25mm范圍內(nèi)，表明壓力符合要求，若指針超過25mm，表明接點(diǎn)壓力不足，反之，若指針不到15mm，表明壓力過高，須轉(zhuǎn)動(dòng)壓力調(diào)節(jié)旋鈕校正指針至規(guī)定的范圍內(nèi)。指針允許有±5mm的誤差。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三測量方法受試者應(yīng)著裝背心，短褲，自然站立檢測者右手緊握卡鉗手柄，并使兩半弓形臂張開，左手拇指和食指將受試者測量部位的皮膚及皮下組織捏緊提起，兩指間相距3cm左右，但不應(yīng)連帶該部位的肌肉。為避免皮褶中連帶肌肉，可令受試者主動(dòng)收縮該部位肌肉，此時(shí)，如有被提起的肌肉即可滑脫也可捏起皮褶后向上提兩下。然后，將張開的皮脂厚度計(jì)從距離手指捏起部位1cm處鉗入皮脂厚度計(jì)既不要接近皮褶底部，又不要接近頂部。松開把柄待指針停住后即記錄度數(shù)。每名受試者重復(fù)測量2次，以2次的平均數(shù)記錄之。兩次測量結(jié)果的誤差不應(yīng)超過5%。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三測量部位（1）上臂部：在右上臂肩峰頂奎鷹嘴突連線的中點(diǎn)，肱三頭肌的肌腹上。（2）背部；在右肩胛骨下角的下方約1cm處，皮褶方向向外下方，與脊柱成45o角第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（3）腹部：在臍韻右側(cè)2cm處（4）髂部：髂嵴上緣與腋前線交界處，方向稍向下前方傾斜

第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三體脂（F）%=0.91137A1+0.17871A2+0.15381A3-3.60146A1-肱三頭肌皮褶厚度mmA2-肩胛下皮褶厚度mmA3-髂部皮褶厚度mm標(biāo)準(zhǔn)：＞20%為肥胖第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三[注意事項(xiàng)]1．測量時(shí)，左手捏皮褶時(shí)用力應(yīng)均勻，并保持恒定。2．皮脂厚度計(jì)的位置要正確。3．捏皮褶時(shí)，不應(yīng)連帶肌肉。4．測量過程中，皮脂厚度計(jì)的刻度盤和鉗口應(yīng)經(jīng)常校正。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷一、尿液樣品的收集和保存1.尿液的分類任意尿晨尿餐后尿白晝尿及夜間尿3h尿—晨6-9點(diǎn)負(fù)荷尿—外服后24h尿第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2.保存（1）冷藏于4℃（2）化學(xué)防腐劑福爾馬林—40%或37%甲醛溶液。5ml/l尿液甲苯—5-10ml/l尿液麝香草酚—1g/l尿液濃鹽酸--10ml/l尿液碳酸鈉—卟啉氯仿—干擾尿糖，需煮沸混合防腐劑—磷酸二氫鉀10.0g，苯甲酸鈉5.0g，苯甲酸0.5g，烏洛托品5.0g，碳酸氫鈉1.0g，氧化汞0.1g。0.5g/100ml第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三3.對營養(yǎng)評價(jià)的意義測定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝試驗(yàn)測定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)、需要量、營養(yǎng)狀況評價(jià)礦物質(zhì)的代謝、需要量第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三二、糞便的收集和保存1.種類（1）常規(guī)糞便標(biāo)本（2）濃縮糞便標(biāo)本2.保存（1）固定保存寄生蟲及蟲卵檢測聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞-碘-甲醛（MIF）（2）冷藏保存加蓋，2-3天第28頁，共