八綱辨證與辯證施護(hù)課件

八綱辨證與辯證施護(hù)課件第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三八綱辨證八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證，是用通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候。第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，任何一種疾病從疾病的類別來說，不屬于陰證，便屬于陽證；從疾病的部位深淺來說，不在表，就在里（或半表半里）；從疾病的性質(zhì)來說，不屬于寒證，便屬于熱證；從邪正斗爭的關(guān)系來說，正氣虛的稱為虛證，邪氣盛的稱為實(shí)證。第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三在八綱中，陰陽可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證為陽證，里、寒、虛證為陰證，所以陰陽又是八綱中的總綱。第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三一、表里辨證與護(hù)理

表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。什么是表里第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三表與里是相對(duì)概念，如：軀殼與臟腑相對(duì)而言，軀殼為表，臟腑為里臟與腑相對(duì)而言，腑屬表，臟屬里；經(jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；皮膚與筋骨相對(duì)而言，皮膚為表，筋骨為里等。因此，對(duì)于病位的內(nèi)外淺深，不可作絕對(duì)地理解。第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三（一）表證

表證【臨床表現(xiàn)】表證是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)出輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)。惡寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽等癥狀。第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三表證護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.病情觀察

注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。表寒證，無汗，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊；表熱證，惡寒輕，發(fā)熱重，或有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)；表虛證，惡寒或惡風(fēng)，有汗或微汗，苔薄白質(zhì)淡，脈浮細(xì)無力。第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三2.生活起居護(hù)理

保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當(dāng)風(fēng)，以免邪遏于里不得外達(dá)。患者一般應(yīng)注意休息，癥狀較重者應(yīng)臥床。愈后應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三3.飲食護(hù)理

宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過飽。第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三4.用藥護(hù)理

解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分鐘即可。藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。服藥后應(yīng)觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應(yīng)繼服解表藥；如汗出過多，應(yīng)停服解表藥。年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫?！隘徏摇薄ⅰ俺鲅摇鄙靼l(fā)汗，陽虛或陰虛者禁單純發(fā)汗。第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三（一）里證

里證是泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三里證的成因【臨床表現(xiàn)】大致有三種情況：一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為?。蝗乔橹緝?nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津液等受病而出現(xiàn)的種種證候。第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三里證護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.病情觀察根據(jù)里證中的一些常見證候給予相應(yīng)的觀察。2.生活起居護(hù)理病室應(yīng)安靜整潔，保持室內(nèi)空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。3.情志護(hù)理護(hù)理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進(jìn)行精神護(hù)理。4.飲食調(diào)護(hù)里寒者，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷；邪熱?nèi)盛者，應(yīng)適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品。第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三二、寒熱辨證與護(hù)理

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三（一）寒證

寒證是指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三寒證臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈遲或緊等。第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三寒證護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.病情觀察注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口渴與否等情況。2.生活起居護(hù)理病人居處宜向陽、通風(fēng)、潔凈、室溫應(yīng)適度偏高。平時(shí)要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三3.情志護(hù)理對(duì)病程長，病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機(jī)調(diào)暢。4.用藥護(hù)理寒證多用辛溫燥熱藥，應(yīng)中病即止，以免辛熱之品過用傷陰。藥宜溫服。第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三5.飲食護(hù)理寒證患者宜溫?zé)嵝燥嬍常缮?；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅(qū)邪外出；虛寒證患者，可食用溫補(bǔ)類藥膳，以助陽散寒。

第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三6.對(duì)癥處理可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪，如風(fēng)寒痹證患者，除應(yīng)注意局部保暖外，還可以用針灸、拔火罐等方法解除關(guān)節(jié)疼痛。第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三（二）熱證

熱證是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。

第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三熱證臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等。第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三熱證護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.病情觀察觀察發(fā)熱，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象等。第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三2.生活起居護(hù)理應(yīng)臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風(fēng)，溫度適宜，清潔衛(wèi)生?；颊咭卤粦?yīng)勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對(duì)感受時(shí)邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預(yù)防褥瘡及意外事故的發(fā)生。第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三3.情志護(hù)理熱證病人情緒易于激動(dòng)，應(yīng)注意安定其情緒，以利康復(fù)。4.飲食護(hù)理飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動(dòng)風(fēng)之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三5、用藥護(hù)理清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。如辛涼之品煎煮時(shí)間要求稍短。第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三6、對(duì)癥處理高熱患者，除用冷敷外，還可用冷鹽水灌腸或針刺大椎、合谷、曲池以清熱；熱擾心神者，可用紫雪丹或安宮牛黃丸等以清熱開竅；熱毒內(nèi)盛，腑氣不通者，可服用生大黃浸液以通便瀉火；咽喉腫痛、口舌糜爛者可用錫類散、冰硼散等吹喉及口；若溫?zé)嶂皟?nèi)迫營血，出現(xiàn)耗血?jiǎng)友囚?、齒衄、嘔血、便血等，可用云南白藥、三七粉、白及粉等隨癥處理。第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三三、虛實(shí)辨證及護(hù)理虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛實(shí)主要反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三虛證臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。

第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三虛證護(hù)理措施【護(hù)理措施】1、病情觀察觀察患者的神、色、形態(tài)、汗出、疼痛性質(zhì)、二便、舌象及脈象的變化，以區(qū)分表虛、里虛、虛寒、虛熱等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力為虛寒證；心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅，脈細(xì)數(shù)為虛熱證。第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三2、生活起居護(hù)理虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒；生活有規(guī)律，做到起居有常，注意“春夏養(yǎng)陽”，“秋冬養(yǎng)陰”。第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三3、情志護(hù)理虛證患者體弱，病程長，護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，工作應(yīng)主動(dòng)熱情，態(tài)度和藹親切。應(yīng)鼓勵(lì)他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁思慮等精神刺激。第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三4、飲食調(diào)護(hù)陽虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補(bǔ)之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；陰虛或血燥的病人，宜用清補(bǔ)之類的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動(dòng)火傷陰之品。第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三5、用藥護(hù)理虛證患者，服藥時(shí)間長，有厭藥心理，故中藥當(dāng)濃煎，可少量多次服。服藥應(yīng)在餐前或餐后1～2小時(shí)溫服，以免影響食納。

第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三（二）實(shí)證

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或病機(jī)以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。實(shí)證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)。第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三【臨床表現(xiàn)】由于病因和病邪停積部位的差異，實(shí)證各自有著不同的證候表現(xiàn)。其代表癥狀主要為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。

第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理措施】1.病情觀察注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì)，二便、汗出、脈象等情況。2.生活起居護(hù)理保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三3.情志護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬耐心、細(xì)致的進(jìn)行解釋，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，使其情緒安定，以配合治療，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。

4.用藥護(hù)理實(shí)證多采用瀉實(shí)祛邪之法，服藥后應(yīng)加強(qiáng)觀察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達(dá)病所，但應(yīng)中病即止，以免傷及正氣。第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長（久病）短（新?。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時(shí)時(shí)自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三四、陰陽辨證與護(hù)理

陰陽是概括病癥類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)。第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三陰虛證

陰虛證是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質(zhì)。

第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三陰虛證臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)等，且具有病程長，病勢緩等虛證的特點(diǎn)。

第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三陰虛證護(hù)理措施【護(hù)理措施】1、病情觀察觀察患者發(fā)熱、汗出、飲食、口渴、二便、舌苔和脈象的變化。第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三2、生活起居護(hù)理病室內(nèi)應(yīng)光線充足，空氣流通涼爽，安靜整潔。平時(shí)要注意生活調(diào)攝，忌勞累，息妄想，戒房室。注意口腔清潔，早晚用溫鹽水或漱洗劑漱口。根據(jù)病人的病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱和個(gè)人愛好，做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三3、情志護(hù)理心煩焦躁者須耐心開導(dǎo)，讓病人安定情緒，消除其顧慮，教育病人樹立樂觀情緒。第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三4、飲食調(diào)護(hù)飲食宜富有營養(yǎng)，應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、動(dòng)火傷陰之品，禁煙酒?？墒秤米剃幥鍩崴幧?，如銀耳、冰糖煎湯服食，海參、甲魚適量清燉或配菜作佐餐食用等。根據(jù)胃納情況，可酌情食用梨、枇杷、梅子等養(yǎng)陰生津的水果。第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三（二）陽虛證

陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧損，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。

第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三【】【】【】【臨床表現(xiàn)】畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力?？杉嬗猩衿?、乏力、氣短等氣虛的證候，多見于病久體弱者，病勢一般較緩。

第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1、病情觀察密切觀察患者的寒熱、汗出、二便及舌苔、脈象等變化。2、生活起居護(hù)理病室宜通風(fēng)向陽溫暖，空氣新鮮。做到起居有節(jié)，注意休息，避免勞累。3、情志護(hù)理積極疏導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、飲食調(diào)護(hù)宜食溫養(yǎng)飲食，如羊肉、狗肉、桂圓等，忌寒涼、生冷之品。有泄瀉的病人，應(yīng)忌油膩、粗硬及其他不易消化的食物。第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期三陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）陽證