關(guān)節(jié)病變的影像學診斷

關(guān)節(jié)病變的影像學診斷第1頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJoint常用的檢查方法X-線平片USGCT掃描MRI掃描第2頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointX線平片是最基本的影像學檢查方法，能顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常，對大多數(shù)骨折及骨質(zhì)破壞能做出明確診斷空間分辨率和密度分辨率較低，且組織前后重疊的影響，不能顯示軟組織病變第3頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointX線關(guān)節(jié)造影可明顯提高X線平片的診斷準確性，尤其是對評價半月板和交叉韌帶撕裂有特別價值，對發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有重要作用屬侵入性檢查，現(xiàn)在已經(jīng)很少應用，已經(jīng)被MRI所取代第4頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointUSG對顯示關(guān)節(jié)軟組織有一定的優(yōu)越性，特別是關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫但顯示骨質(zhì)異常不理想第5頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointCT掃描橫斷掃描特別是螺旋CT三維重建對骨性關(guān)節(jié)病變的顯示、定性診斷、對發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體敏感性很高對脛骨平臺骨折、髕骨形態(tài)、位置及髕骨后方軟骨的完整性有診斷意義但顯示韌帶和半月板價值低CT關(guān)節(jié)造影在診斷滑膜病變和半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體明顯優(yōu)于CT平掃。但因?qū)儆趧?chuàng)傷性檢查，已經(jīng)很少應用第6頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointMRI是一種非侵入性、無離子輻射的檢查，可以多參數(shù)、多方位任意面成像可以清晰顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及軟組織，在膝關(guān)節(jié)檢查中應用越來越廣目前已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)病變的首選影像學檢查方法第7頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJointX線平片能顯示骨折類型、移位情況及嚴重程度，一般膝關(guān)節(jié)骨折X線正側(cè)位片能夠滿足診斷要求髕骨縱性骨折及髁間嵴骨折需要CT，螺旋CT掃描3D可以從不同方位觀察骨折及移位情況影像學表現(xiàn)：X線和CT表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)線狀低密度影，骨皮質(zhì)斷裂第8頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第9頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第10頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第11頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第12頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第13頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨骺損傷

DamageofThePhysis

骨骺損傷是一種發(fā)生在少年兒童的骨折，有時會引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形等嚴重的后遺癥這種損傷多是傷及骨骺軟骨板而不是損傷骨骺本身，故稱為骺軟骨板骨折更為確切，但現(xiàn)在仍習慣稱為骨骺損傷MRI可以清晰顯示骨骺損傷的范圍和類型，對骨骺損傷引起的骨骺早閉可以清晰顯示骨橋的范圍第14頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨骺損傷

DamageofThePhysis骨骺損傷依據(jù)Salter-Harris法可分為4型Ⅰ型為單純骨骺分離，表現(xiàn)為骺線增寬Ⅱ型為骨骺分離伴干骺端骨塊骨折Ⅲ型為帶有骨骺塊的分離性骨折Ⅳ型為骨骺和骨骺板的嵌頓性骨折Ⅰ型和Ⅱ型不引起生長紊亂，Ⅲ型和Ⅳ型將引起生長紊亂，以Ⅳ型為最嚴重第15頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨骺損傷

DamageofThePhysis第16頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨骺損傷

DamageofThePhysis第17頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三隱匿性骨折X線和CT掃描不能發(fā)現(xiàn)的骨折，在MRI上可以發(fā)現(xiàn)

第18頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三隱匿性骨折影像學表現(xiàn)X線平片和CT顯示正常MRI表現(xiàn)為骨內(nèi)單發(fā)或多發(fā)線狀異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號影，并可延及關(guān)節(jié)面急性期可合并骨髓水腫，表現(xiàn)為T2WI高信號這種損傷常合并側(cè)副韌帶或交叉韌帶的損傷第19頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三隱匿性骨折第20頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨挫傷

BoneBruise骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折，而相對應的軟骨和骨皮質(zhì)為正常骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，他可以預示更嚴重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性骨挫傷本身也可以解釋膝關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀

第21頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨挫傷

BoneBruise影像學表現(xiàn)X線平片和CT顯示正常MRI表現(xiàn)為T1WI上呈形態(tài)各異的、地圖樣的而非線性的低信號，T2WI上呈高信號這種病灶通常見于側(cè)副韌帶撕裂的外側(cè)髁，是一種可完全自愈的壓力骨損傷第22頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨挫傷

BoneBruise第23頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨挫傷

BoneBruise第24頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三骨挫傷

BoneBruise第25頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、彈響、絞索等癥狀就診

第26頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci正常解剖半月板是位于脛骨平臺和股骨內(nèi)外髁透明軟骨之間的半月狀纖維軟骨盤半月板外緣較厚與關(guān)節(jié)囊緊密相連，內(nèi)緣薄而銳利游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)體部橫徑正常小于15mm內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)呈“O”形

第27頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第28頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第29頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci影像學表現(xiàn)因半月板

由缺乏水分子的纖維軟骨組成，在MRI所有序列上均表現(xiàn)為均勻低信號影當半月板退變或撕裂時表現(xiàn)為其內(nèi)出現(xiàn)高信號影

第30頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第31頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第32頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級

Ⅰ級損傷即早期退變或變性Ⅰ級損傷T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號影，未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣我們曾分析106例半月板損傷，在106例212個半月板中有131個半月板損傷，其中有29個為Ⅰ級損傷Ⅰ級損傷此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常第33頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第34頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級半月板Ⅱ級損傷即嚴重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)但并不意味著Ⅱ級損傷一定會進展到Ⅲ級半月板Ⅱ級損傷在T2WI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影，未達到半月板關(guān)節(jié)面緣可達到關(guān)節(jié)囊緣在我們分析的131個半月板損傷中Ⅱ級損傷有66個

第35頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第36頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級

Ⅲ級損傷即撕裂（MenisciTear）在T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達到關(guān)節(jié)面緣我們分析的131個半月板損傷中36個Ⅲ級損傷，均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實

第37頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級

根據(jù)MRI信號及半月板形態(tài)改變半月板撕裂可以分為8個類型

斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、鸚鵡嘴樣撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離第38頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級

桶柄狀撕裂臨床癥狀重，為半月板撕裂的一個特殊而嚴重的類型

MRI上表現(xiàn)為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側(cè)半月板共同構(gòu)成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩、交叉韌帶旁矢狀面上可以出現(xiàn)雙前交叉韌帶或雙后交叉韌帶征、雙半月板前角或后角征，以及領(lǐng)結(jié)缺如征（absentbowtiesign）第39頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第40頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第41頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板損傷

InjuryofTheMenisci第42頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盤狀半月板

DiscoidMeniscus

是一種較少見的發(fā)育異常，為半月板損傷的病因之一是半月板異常增大增厚呈盤狀，因其形態(tài)不利于膝關(guān)節(jié)負荷的傳導，易損傷

第43頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盤狀半月板

DiscoidMeniscus影像學表現(xiàn)MRI-sag:5mm層厚掃描時有3個或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上第44頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盤狀半月板

DiscoidMeniscus

我們分析的106例半月板損傷中有20例盤狀半月板，均為外側(cè)，均伴有損傷，其中Ⅰ級損傷2個、Ⅱ級損傷8個、Ⅲ級損傷10個第45頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盤狀半月板

DiscoidMeniscus第46頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盤狀半月板

DiscoidMeniscus第47頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盤狀半月板

DiscoidMeniscus第48頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板囊腫

DeniscalCyst半月板囊腫屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及半月板周邊

主要分三型半月板內(nèi)囊腫半月板旁囊腫滑膜囊腫

第49頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

半月板囊腫

DeniscalCyst影像學表現(xiàn)半月板旁囊腫較多見，常表現(xiàn)為半月板周圍的囊腔或單純性的液體聚集，并可伴有半月板的水平撕裂半月內(nèi)囊腫較少見，表現(xiàn)為半月板內(nèi)的液體積聚，隨后半月板撕裂滑膜囊腫較少見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小袋狀突起，不伴有半月板內(nèi)的水平撕裂第50頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板囊腫

DeniscalCyst影像學表現(xiàn)MRI表現(xiàn)為T1WI上呈均勻低信號，T2WI上呈均勻高信號囊腫內(nèi)?？梢姺指艋蚍址磕夷[內(nèi)有出血或凝膠狀的液體含量增多時信號有所改變，T2WI呈中等或中等高信號第51頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板囊腫

DeniscalCyst第52頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三半月板囊腫

DeniscalCyst第53頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

前交叉韌帶（ACL）正常解剖起于脛骨髁間嵴前方，向上后方止于股骨外髁內(nèi)后面，長約4cm在矢狀面上，前交叉韌帶多呈斜直走行（77%），少數(shù)向后輕度彎曲其寬度約為2.8-5.1mm，前緣光滑，后緣模糊冠狀面位于股骨髁間窩中央斜向上外的條帶狀結(jié)構(gòu)

第54頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

前交叉韌帶（ACL）正常解剖第55頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)正常ACL在任何序列呈均勻低信號部分因其前下端纖維分為2-4支，之間可見高信號的脂肪組織和滑液第56頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

第57頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

第58頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

第59頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀ACL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號第60頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韌帶完全斷裂的間接征象為ACL和脛骨平臺的夾角小于45度膝外側(cè)脛骨平臺和股骨外側(cè)的骨挫傷或骨軟骨骨折ACL的角度減小，弧度增大脛骨前移大于7mm外側(cè)半月板后移位第61頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韌帶部分撕裂的MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號增高，但仍然見到連續(xù)的完整的纖維束前交叉韌帶變細在某個序列中見到ACL斷裂的間接征象，而在另一個序列中看到完整的ACL第62頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第63頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第64頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第65頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments后交叉韌帶（PCL）正常解剖PCL起于脛骨髁間嵴后方，向上前內(nèi)方止于股骨內(nèi)側(cè)外后面在矢狀面上，多呈向后輕度彎曲（66%），少數(shù)斜直走行，其寬度約為3.2-6.0mm，前后緣均光滑冠狀面位于股骨髁間窩，內(nèi)側(cè)呈圓形低信號結(jié)構(gòu)第66頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第67頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments正常后交叉韌帶（PCL）的MRI表現(xiàn)正常PCL在任何序列呈均勻低信號PCL在常規(guī)矢狀面或斜矢狀面上均可在1-2個層面上顯示

第68頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第69頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第70頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

后交叉韌帶損傷的MRI表現(xiàn)PCL損傷也可分為完全撕裂和不完全撕裂MRI上不能完全區(qū)分第71頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第72頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第73頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第74頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第75頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第76頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第77頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm第78頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments第79頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

第80頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號第81頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments第82頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments第83頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm第84頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments影像學表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號完全撕裂時表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變完全斷裂時X線平片可見髕骨下軟組織腫脹，髕骨向上方移位第85頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments第86頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments第87頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments第88頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三腘窩囊腫

PoplitealCyst又稱為Baker囊腫由于液體在腘窩周圍的滑囊內(nèi)積聚所致，為最多見的滑膜囊腫典型的腘窩囊腫是由于液體積聚在腓腸肌和半膜肌滑囊內(nèi)第89頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三腘窩囊腫

PoplitealCyst影像學表現(xiàn)CT:表現(xiàn)是有一薄而邊界清晰的囊壁，內(nèi)有液體密度的內(nèi)容物，中央有分隔MR:表現(xiàn)為囊狀長T1長T2信號，邊緣光滑，可有分葉及分房表現(xiàn),在斷面上可見囊腫有一狹頸與關(guān)節(jié)囊相通增強掃描無強化，可與其他占位性病變鑒別第90頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三腘窩囊腫

PoplitealCyst第91頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三腘窩囊腫

PoplitealCyst第92頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)滑膜組織擠壓綜合征

PinchedSynovial-TissueSyndromeoftheKneeJoint(PSTS)是指滑膜組織由于各種原因而增生肥大擠夾于膝關(guān)節(jié)各間隙內(nèi)而產(chǎn)生疼痛、腫脹、絞索、屈伸障礙等一系列癥狀的臨床綜合征

第93頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎osteoarthritis,OA

OA是一種非炎癥性進行性關(guān)節(jié)疾病以關(guān)節(jié)軟骨的變性、磨損、退變和關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下的新骨形成為特征

第94頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎osteoarthritis,OA影像學表現(xiàn)X線平片對膝關(guān)節(jié)OA能夠做出明確診斷，主要表現(xiàn)為不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙狹窄伴有軟骨下硬化、軟骨下囊腫和邊緣骨質(zhì)增生CT對膝關(guān)節(jié)OA的診斷價值主要是通過薄層掃描可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體第95頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎osteoarthritis,OA影像學表現(xiàn)MRI不僅能顯示軟骨改變，而且能顯示半月板、韌帶、滑膜、積液、游離體、及骨質(zhì)改變，明顯優(yōu)于X線平片，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果基本一致，且能顯示關(guān)節(jié)鏡不易發(fā)現(xiàn)的軟骨、半月板內(nèi)的早期退變MRI上主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、軟骨異常、骨和軟骨下骨的異常關(guān)節(jié)軟骨的改變可表現(xiàn)為軟骨內(nèi)低信號影、軟骨表面不光滑、潰瘍形成，甚至軟骨變薄、軟骨缺損及軟骨下骨質(zhì)裸露第96頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎osteoarthritis,OA影像學表現(xiàn)目前較公認的關(guān)節(jié)軟骨退變的MRI分級標準為0級：正常Ⅰ級：軟骨內(nèi)局灶性低信號，軟骨表面光滑Ⅱ級：軟骨內(nèi)低信號影，軟骨表面不光滑或軟骨變薄、潰瘍形成Ⅲ級：級軟骨缺損、軟骨下骨質(zhì)裸露第97頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎osteoarthritis,OA第98頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三滑膜骨軟骨瘤病

synovislosteochondromatosis是關(guān)節(jié)滑膜增生性疾病，好發(fā)部位以膝關(guān)節(jié)最多特點是關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱鞘結(jié)締組織化生轉(zhuǎn)化致滑膜增厚，形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不斷生長或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸長大結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，形成關(guān)節(jié)游離體游離體形態(tài)、大小、數(shù)目及鈣化或骨化程度與形成時間及病程呈正比第99頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肩袖損傷的影像診斷及治療解剖肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。第100頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三第101頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三第102頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肩袖損傷的概念肩袖損傷是目前漏診較多的疾病，容易和肩袖炎相混淆，肩袖炎其實并沒有那么多，而肩袖損傷卻發(fā)病率較高。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。第103頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肩袖損傷分類：

肩袖損傷按損傷程度可分為挫傷、不完全斷裂及完全斷裂3

類。若處理不當，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。

①、肩袖挫傷：使肌腱充血、水腫乃至發(fā)生纖維變性，是一種可復性損傷。

肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相應的損傷性炎性反應，滑囊有滲出性改變。

②、肩袖部分斷裂：肩袖肌腱纖維的部分斷裂可發(fā)生于岡上肌腱的關(guān)節(jié)面?zhèn)?下面)或滑囊面?zhèn)?上面)，以及肌腱內(nèi)部。不完全性斷裂未獲妥善處理或未能修復時常發(fā)展為完全性斷裂。

③、肩袖完全斷裂：完全性斷裂是肌腱全層斷裂，使盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑囊發(fā)生貫通性的損傷。此種損傷多見于岡上肌腱，其次為肩胛下肌腱及小圓肌腱較少發(fā)生。岡上肌腱與肩胛下肌腱同時被累及者也不少見。第104頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肩袖撕裂第105頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肩袖損傷也叫岡上肌綜合征（不包括岡上肌腱斷裂），包括組成肩袖的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉和鄰近軟組織如滑囊、韌帶及軟骨的病變。

多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴重外傷史。由于肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發(fā)生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂，尤因?qū)霞〖×Ρ∪?，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。第106頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三（一）臨床表現(xiàn)多見于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理患者不能主動外展肩關(guān)節(jié)。第107頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三（二）檢查

1.壓痛大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，根據(jù)壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以后患者可以主動外展肩關(guān)節(jié)，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉后仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。

2.彈響肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

3.疼痛弧部分破裂者肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。第108頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現(xiàn)岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。

6.關(guān)節(jié)活動異常肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。由于肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。

7.上臂下垂試驗行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。第109頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三影像學表現(xiàn)

1.X

線攝片

X

線平片檢查對本病的診斷無特異性。在1.5m

距離水平投照時肩峰與肱骨頭頂部間距應不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X

線平片顯示出肩峰下間隙狹窄。部分病例大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現(xiàn)骨質(zhì)萎縮和疏松。此外，若存在肩峰位置過低、鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節(jié)面硬化、不規(guī)則等X線表現(xiàn)，則提供了存在撞擊因素的依據(jù)。在患臂上舉運動的動態(tài)觀察，可以觀察大結(jié)節(jié)與肩峰相對關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象。X

線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。

第110頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肱骨頭上移第111頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三2.關(guān)節(jié)造影盂肱關(guān)節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長頭腱腱鞘相通，但與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱關(guān)節(jié)造影中出現(xiàn)肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的顯影，則說明其隔斷結(jié)構(gòu)——肩袖已發(fā)生破裂，導致盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的造影劑通過破裂口外溢，進入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊內(nèi)。盂肱關(guān)節(jié)腔的造影對肩袖完全斷裂是一種十分可靠的診斷方法，但對肩袖的部分性斷裂則不能作出正確診斷。

第112頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三盂肱關(guān)節(jié)造影方法為：患者仰臥，于其患臂喙突尖部做標記。皮膚消毒，鋪無菌巾。在喙突尖外側(cè)及下方各1cm處，做局部皮膚浸潤麻醉。隨后以細長針垂直穿刺，進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或在X線誘導下把針尖引入盂肱間隙。先行注入預先配制的混合性造影劑(60%泛影葡胺20ml，加2%利多卡因10ml及注射用水10ml，制備成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml。觀察造影劑在肱骨頭及盂肱關(guān)節(jié)表面的分布。若造影劑順肱骨頭或盂肱關(guān)節(jié)而均勻分布，則表明穿刺成功，把其余造影劑緩緩注入，使之充分充盈于盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)。一般盂肱關(guān)節(jié)腔容量在15～25ml范圍。于患臂下垂位的內(nèi)旋及外旋位，和上舉位的內(nèi)、外旋位，以及外展90°位的內(nèi)、外旋側(cè)位分別觀察盂肱關(guān)節(jié)容量形態(tài)及造影劑有否外溢等情況，并在最清晰的位置攝片記錄。第113頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

盂肱關(guān)節(jié)造影不僅能顯示肩袖破裂，并可根據(jù)造影劑溢出的部位及范圍判斷裂口的大小，此外還能識別肩袖間隙分裂、盂肱關(guān)節(jié)攣縮、“凍結(jié)肩”及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等病理改變。如做泛影葡胺及氣體的雙重對比造影(前者4～5ml，后者20～25ml)，于肩外展90°的軸位相還能清晰顯示盂唇及關(guān)節(jié)囊的解剖形態(tài)，對于沒有條件做CT

檢查時，這無疑是一種有用的輔助診斷方法。在做盂肱關(guān)節(jié)造影術(shù)前應先做碘過敏試驗。

第114頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)造影顯示肩峰下滑囊與關(guān)節(jié)腔相通，提示肩袖完全斷裂。

第115頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

3.CT

檢查

單獨使用CT

檢查對肩袖病變的診斷意義不大。CT

檢查與關(guān)節(jié)造影合并使用對發(fā)現(xiàn)肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發(fā)現(xiàn)并存的病理變化有一定意義。在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，CT

檢查有助于發(fā)現(xiàn)肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常及不穩(wěn)定表現(xiàn)。

第116頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三4.磁共振成像

磁共振成像對肩袖損傷的診斷是一種重要的方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。磁共振成像的優(yōu)點為非侵入性檢查方法，具有可重復性，而且對軟組織損傷的反應靈敏，有很高的敏感性(達95%以上)。但是高的敏感性導致較高的假陽性率。進一步提高診斷的特異性還有待深入進行影像與病理對照研究以及病例數(shù)量和實踐經(jīng)驗的積累。

第117頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三MRI可清楚顯示肩袖斷裂

白箭頭顯示區(qū)域肩袖破裂與T2加權(quán)比較T2像觀察第118頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三第119頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

5.超聲診斷方法

超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡便、可靠，能重復檢查是其優(yōu)點。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分斷裂時顯示肩袖缺損或萎縮、變薄；在完全性斷裂時則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。超聲診斷對肌腱不全斷裂的診斷優(yōu)于關(guān)節(jié)造影。

第120頁，共128頁，2023年，2月20日，星期三

6.關(guān)節(jié)鏡診斷

肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長頭腱止點撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例。肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷通常采用側(cè)臥上肢外展70°牽引位或半坐臥位(沙灘椅位)。由后方入路，以肩峰后外側(cè)角頂點下2～3cm

處為入口，以喙突尖為標志，經(jīng)岡下肌與小圓肌之間插入關(guān)節(jié)鏡，并在關(guān)節(jié)鏡引導下由前方插入排水導針。內(nèi)鏡于關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察的順序依次為，關(guān)節(jié)前方：包括肩盂、前緣盂唇、前下緣、盂肱韌帶、肩胛下肌腱和岡上肌腱，以及肩袖間隙；上方：岡上肌腱及其大結(jié)節(jié)近側(cè)止點，肱二頭肌長頭腱及其肩盂上粗隆起點與周圍盂唇(對于肩胛下肌的損傷，關(guān)節(jié)鏡宜由前方入路進行觀察)；后方：肱骨頭關(guān)節(jié)面及頭后上方，以及肩盂下后方與盂唇。必要時可從肩峰下間隙插入內(nèi)鏡，觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊