肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理演示文稿

肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)常見損傷肩關(guān)節(jié)損傷主要癥狀目前開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)功能解剖從廣義上講肩關(guān)節(jié)由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)及肩峰肱骨間關(guān)節(jié)組成胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩峰肱骨間隙現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)功能解剖狹義上的肩關(guān)節(jié)通常是指盂肱關(guān)節(jié)，它由肱骨頭、關(guān)節(jié)盂和周圍的肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)功能解剖現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期五肩袖肌肉岡上肌Supraspinatus（協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng))岡下肌Infraspinatus（外旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng))

小圓肌Teresminor（外旋肩關(guān)節(jié)）(腋神經(jīng))肩胛下肌Subscapularis（內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛下神經(jīng))小圓肌肩胛下肌岡下肌岡上肌岡上肌現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈90°、后伸45°、外展90°、內(nèi)收45°、前臂上舉180°、外旋60°、內(nèi)旋90°現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)常見損傷及主要癥狀常見損傷肩袖損傷及斷裂肩關(guān)節(jié)周圍炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肱二頭肌長頭肌腱炎等疼痛腫脹活動(dòng)受限主要癥狀現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期五目前已經(jīng)開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩峰成型術(shù)肩袖修補(bǔ)術(shù)盂唇修整縫合術(shù)關(guān)節(jié)囊攣縮松解術(shù)游離體取出術(shù)滑膜切除或關(guān)節(jié)清理術(shù)肱二頭肌腱長頭清理或縫合固定術(shù)等鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折縫合錨釘內(nèi)固定術(shù)現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期五手術(shù)適應(yīng)癥習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩鎖關(guān)節(jié)病損肩袖損傷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期五手術(shù)禁忌證切口周圍有感染

嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)及麻醉者

有出血傾向者肩關(guān)節(jié)有急性炎癥時(shí)2001.051234現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)前及術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理呼吸道護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備飲食護(hù)理患肢護(hù)理管道護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理一般護(hù)理疼痛護(hù)理現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理1.患者回病房后合理安排交接，特別要注意保護(hù)各種管道，并且檢查麻醉穿刺處有無滲出2.全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求3.遵醫(yī)囑監(jiān)測心電、血壓和氧飽和度，給予低流量吸氧一般護(hù)理現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理4.交代可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)5.手術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，詢問手術(shù)醫(yī)師有無特別觀察內(nèi)容，手術(shù)是否順利等6.密切觀察麻醉反應(yīng)，生命體征變化，患肢手指活動(dòng)、傷口疼痛、滲血情況一般護(hù)理現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理

1.麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡、易消化的飲食，不要進(jìn)食易脹氣食物

2.待胃腸功能完全恢復(fù)后，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食富營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激的食物飲食護(hù)理現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理1.患肢用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肘與胸之間應(yīng)墊一墊枕，使患者肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位2.密切觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等患肢護(hù)理現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理

1.留置尿管的護(hù)理

2.引流管的護(hù)理

3.靜脈留置針的護(hù)理管道護(hù)理疼痛護(hù)理1.盡量幫助病人放松情緒2.幫助病人擺好舒適體位，并經(jīng)常更換體位3.注意觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理

1.肩關(guān)節(jié)腫脹

2.關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染

3.臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng)1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng)4.肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，力求角度有所改善即可6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序1.早期（手術(shù)后0-6周）為保護(hù)期康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習(xí)、早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）(1)手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍外展位，以減輕疼痛(2)術(shù)后1天“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天由醫(yī)生決定開始“擺動(dòng)練習(xí)”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次／組，1-2組／日，練習(xí)后即刻冰敷“聳肩”練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘／組，1組／小時(shí)現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期五聳肩運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)練習(xí)現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天擴(kuò)胸練習(xí)：站立位，手掌向前做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（4）術(shù)后1周被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外旋

20-30次／組，2組／日現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期五前屈外展現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期五外旋現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（5）術(shù)后2-3周肌力練習(xí)，屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組／日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行主動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期五⑵肌力訓(xùn)練：術(shù)后第3周開始行肩帶肌等長收縮練習(xí)現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序1.早期（手術(shù)后0-6周）（6）術(shù)后3-6周繼續(xù)以上練習(xí)，肩于外展45°位，內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋練習(xí)

內(nèi)旋內(nèi)收現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序2.中期（7-12周）康復(fù)目標(biāo)為無痛全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、改善肌力、增加功能活動(dòng)、減少殘余疼痛現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期五康復(fù)程序2.中期（7-12周）（1）術(shù)后7-10周繼續(xù)并加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)。前屈至170°-180°（接近上舉的角度），肩外展90°位內(nèi)／外旋練習(xí)，外旋到75°-90°，內(nèi)旋到75°-85°，肩0°外展位外旋練習(xí)，外旋至30°-40°，8-10周基本達(dá)到全范圍活動(dòng)°現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期五前