冬春季常見呼吸道傳染病的防治

冬春季常見呼吸道傳染病的防治第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是大中小學(xué)生、兒童和體弱多病者。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

一、冬春季常見傳染病

（1）水痘 （2）麻疹（3）風疹（4）流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）（5）流行性感冒（甲型H1N1流感） （6）肺炎/非典型肺炎（7）流行性腮腺炎第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶，主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。臨床上的急性呼吸感染中有90～95%是由這群病毒引起的。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三特點：傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強潛伏期短，發(fā)病急感染可發(fā)生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)流行性感冒病毒

流行性感冒病毒（Influenzavirus）,

簡稱流感病毒,屬正粘病毒科（Orthomyxoviridae）包括甲、乙、丙3個型。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒對人類致病性較低，常局部爆發(fā)；丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒或只引起人類輕微的上呼吸道感染，很少流行。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三生物學(xué)性狀

形態(tài)與結(jié)構(gòu)

流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑

80-120nm，新分離株絲狀多于球形。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三流感病毒的分型與抗原變異分型據(jù)RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型（H1~H15、N1~N9）乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三致病性與免疫性

傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：飛沫傳播致病特點是發(fā)病率高，死亡率低。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛。。。。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三病后對同型病毒有牢固免疫力抗HA抗體:中和抗體，能阻止病毒侵入易感細胞抗NA抗體:能限制病毒釋放和擴散。CTL:可殺傷流感病毒感染細胞，在促進受染機體的康復(fù)方面也起重要作用。免疫性第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三防治原則

1.防：空氣流通；每100m3空間用2～4ml乳酸10倍稀釋加熱熏蒸（食醋），消毒空氣；滅活或減毒（流行株）活疫苗→皮下注射或鼻腔噴霧第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

尚無特效治療方法，金剛烷胺對甲型流感病毒復(fù)制有抑制作用，在預(yù)防和治療上有一定效果目前主要是對癥治療及預(yù)防繼發(fā)細菌感染。中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。2.治：第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)副粘病毒

麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點是傳染性強，人群普遍容易感染，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發(fā)病有增多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產(chǎn)及自發(fā)性流產(chǎn)并可增加胎兒的危險性。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三麻疹的臨床（1）潛伏期

10-12天前驅(qū)期

2-4天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三麻疹的臨床（2）皮疹前驅(qū)期2-4天開始出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃(故麻疹為熱疹)。持續(xù)5-6天。消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)1～2周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑。無并發(fā)癥的麻疹病程，一般10天左右。

第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

控制傳染源。如果發(fā)現(xiàn)自身或家人癥狀可疑，應(yīng)當盡早到附近醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)麻疹病人或疑似病人，應(yīng)向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，配合衛(wèi)生防疫人員控制病情擴散和流行。如果家中有患兒，應(yīng)該隔離到出疹后5天（合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天）不要外出，以免將病毒傳播給他人。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。易感人群的保護主要是增強免疫力。孩子8個月時就應(yīng)該按照計劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡～2周歲加強免疫，最好接種麻腮風疫苗，免疫持久性15～20年或終身免疫。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三風疹

風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)傳染源：人類是風疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：14～21天，平均18天。前驅(qū)期：較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時3天，出診后脫皮極少。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防隔離期為出疹后5日采用風疹、麻腮風疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種后3個月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風疹綜合征。但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)

水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因為被污染的衣物、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)易感人群：本病傳染性極強，易感者接觸病人后約90%發(fā)病。以前未患過水痘的，特別是兒童容易感染，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多?；妓缓罂色@得持久免疫力，既不會第二次得水痘。潛伏期：14-16天。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三臨床癥狀

起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，從斑疹、丘疹、皰疹到開始結(jié)痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當水皰干燥時紅暈亦消退。數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三治療

對病人必須進行隔離，直到皰疹結(jié)痂為止?？共《局委熢缙诳梢越o予干擾素或無環(huán)鳥苷等藥物治療。對癥治療如果有發(fā)熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進行皮膚消毒和護理，對于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防最為有效的方法是對易感者進行疫苗接種，有效率達到68%-100%，可以持續(xù)10年以上。對接觸病人的容易感染的人（以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者）應(yīng)觀察3周；第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進行消毒；被動免疫對于有細胞免疫功能缺陷、正在應(yīng)用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時內(nèi)，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進行被動免疫，可降低發(fā)病率或減輕癥狀。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三不明原因性肺炎定義①發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；②具有肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；④經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3～5天后，病情無明顯改善或呈進行性加重。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三中東呼吸綜合征病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史臨床表現(xiàn)難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三癥狀以及分型癥狀呼吸道：流感樣腸道：嘔吐、腹瀉、腹痛（兒童和家庭病例少見）重癥：肺炎、呼吸窘迫、休克、腎衰分型：輕癥重癥：多見于具有基礎(chǔ)性疾病患者無癥狀：約20%，醫(yī)務(wù)人員略高（33%）第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三傳染源、傳播途徑可能的傳染源病人（主要）駱駝：中間宿主蝙蝠：自然宿主可能的傳播途徑飛沫傳播接觸傳播：近距離接觸（診療、護理、生活等）飲食傳播：駱駝奶、駱駝肉、駱駝尿（當?shù)仫嬘茫┑?7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三易感人群