第三節(jié)胃癌演示文稿

第三節(jié)胃癌演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期五優(yōu)選第三節(jié)胃癌現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期五第三節(jié)胃癌現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期五胃癌CarcinomaofStomach

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤，全世界約有新發(fā)病例數(shù)為每年67萬，居首位，占全部惡性腫瘤的10.5%，其中男性占第二位，女性占第4位，我國每年約16萬人，全世界70萬人死于胃癌。

現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期五

胃癌發(fā)病率及死亡率有著明顯的地域性，全世界發(fā)病率最高的為哥斯達(dá)黎加、日本、智利，美國白人發(fā)病率低，我國居中上，我國發(fā)病及死亡率最高的是福建省長樂縣（120.5/10萬）其次為遼寧莊河、山東臨朐（50/10萬以上）。

現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期五病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境與飲食因素感染因素（幽門螺桿菌）胃的良性慢性病變遺傳因素現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期五癌前疾病定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況或疾病。是一個(gè)臨床概念。主要的癌前期疾病有：

胃多發(fā)息肉14.0%

腺樣息肉40.0—50.0%

胃潰瘍1.0—5.0%

萎縮性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%

殘胃1.0—5.0%

胃巨皺襞癥10%

惡性貧血4倍于正常人群現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期五病理類型●早期胃癌（Earlygastriecancer,EGC)(1)定義①原位癌指胃癌癌腫局限于粘膜層或已累及粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淺表擴(kuò)散型、淺表穿通型、多發(fā)型）。②小胃癌：癌灶直徑在6～10mm。③微小胃癌：癌灶直徑≤5mm。④點(diǎn)狀癌：胃粘膜活檢為癌，手術(shù)切除標(biāo)本系列取材找不到癌組織。現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期五(2)肉眼形態(tài)：①Ⅰ型（隆起型）癌塊突出約5mm以上者。②Ⅱ型（表淺型）癌塊隆起或凹陷均在5mm以內(nèi)者。

Ⅱa型（表淺隆起型）；

Ⅱb型（表淺平坦型）；

Ⅱc型（表淺凹陷型）。③Ⅲ型（凹陷型）癌塊凹陷深度超過5mm以上者。④混合型現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期五●進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）（1）定義：進(jìn)展期胃癌指胃癌癌腫已超過粘膜下層，侵及肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期。現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期五0型：指在胃壁淺層浸潤的癌腫（淺表擴(kuò)散型；或呈淺表性擴(kuò)散傾向的進(jìn)展期胃癌。Ⅰ型：結(jié)節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀，息肉狀巨塊狀腫塊，邊界清楚，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。Ⅱ型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍，浸潤不明顯。Ⅲ型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，周圍浸潤明顯。Ⅳ型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時(shí)，整個(gè)胃壁硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。（2）肉眼形態(tài)：現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期五潰瘍型胃癌現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期五胃癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：由近及遠(yuǎn)由淺及深血行轉(zhuǎn)移：肝(40%)肺(30%)胰腺腎上腺骨直接侵犯：肝、膽、胰、脾、橫結(jié)腸、腸系膜、腹膜種植轉(zhuǎn)移：腹腔盆腔卵巢(Krukenberg‘s瘤)現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)（一）癥狀早期胃癌無明顯癥狀大部分患者僅有一些非特異性上消化道癥狀。上腹部隱痛76.9%;

腹脹57.7%;

食欲不振53.8%;

體重下降50%;

其他有惡心、嘔吐、嘔血、黑便及貧血。現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期五

進(jìn)展期除上述癥狀加重外，依部位不同有不同癥狀。疼痛：胃體或小彎出血：胃體、賁門咽下困難：賁門梗阻：胃竇（二）體征：上腹部腫塊、消瘦、黃疸、肝大、腹水、盆腔腫塊?，F(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查（一）X線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對(duì)比檢查）（二）纖維胃鏡檢查（三）超聲診斷●腹部B超●超聲胃鏡檢查（腔內(nèi)B超）（四）螺旋CT：增強(qiáng)掃描、人工氣腹現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期五胃鏡檢查

早期胃癌分型：★

Ⅰ型(息肉樣型)

★

Ⅱ型(淺表型)：★

Ⅲ型(潰瘍型)

Ⅱa型(隆起淺表型)Ⅱb型(平坦淺表型)Ⅱc型(淺表凹陷型)現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期五正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接。可見少量澄清的胃液聚集于胃底。

現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期五早期胃癌胃鏡表現(xiàn)胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌）高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期五進(jìn)展期進(jìn)展期胃癌胃鏡表現(xiàn)胃癌胃鏡表現(xiàn)胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅(jiān)硬如石。

胃體中上部大彎靠后壁側(cè)可見一大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則深潰瘍，潰瘍基底僵硬，蠕動(dòng)缺失，脆易出血，覆污苔，周邊結(jié)節(jié)隆起。

現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期五晚期胃癌胃鏡表現(xiàn)賁門口后壁處可見一1.2cm×1.8cm的菜花樣隆起,表面不平,充血水腫,伴有糜爛,脆易出血。

現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期五治療—以手術(shù)為主的綜合性治療（一）治療原則：▲手術(shù)是目前唯一有可能治愈胃癌的方法▲進(jìn)展期胃癌綜合治療▲姑息性手術(shù)，以利綜合治療▲晚期緩解癥狀，減輕痛苦，延長生命現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期五1.手術(shù)治療2.內(nèi)鏡下治療3.化學(xué)治療現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期五內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期胃癌（ＥＭＲ）內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤

胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期五胃癌目前常用化療方案1、FAM方案：其有效率在33%左右。5—FU，600mg/m2靜滴；阿霉素（ADM），30mg/m2靜滴（注）；絲裂霉素（MMC），10mg/m2靜注。2、ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2靜滴（注），每3周一次共8次；順鉑，60mg/m2靜滴，每3周一次共8次；5—FU，200mg/m2持續(xù)靜脈注射總共24周。