經(jīng)皮冠狀動脈支架植入的研究詳解演示文稿

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入的研究詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期五優(yōu)選經(jīng)皮冠狀動脈支架植入的研究現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈支架植入術(shù)

經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入是心血管疾病介入性治療的一種重要方法。自Sigwart等與1987年首次成功地植入冠狀動脈內(nèi)支架以來，期臨床應(yīng)用日益廣泛，該技術(shù)對提高經(jīng)期冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）療效，治療術(shù)所引起的內(nèi)膜撕裂或夾層等導(dǎo)致的進行血管閉塞、血管彈性回縮及再狹窄具有重要價值，冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)是20世紀90年代后介入治療冠心病的最高科技手段，近年在我過各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展。現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期五在PTCA的基礎(chǔ)上，為了克服其不足又相繼開發(fā)了球囊導(dǎo)管的替代和輔助性器械，派生了一些新的介入治療技術(shù)。如定向性斑快旋切術(shù)、斑快旋切吸引術(shù)、斑快旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等，均屬于PCI范疇。這些新的PCI技術(shù)作為PTCA的補充，彌補了PTCA的不足，尤其是支架置入術(shù)的廣泛應(yīng)用明顯降低了即刻嚴重并發(fā)癥及后期再狹窄的發(fā)生率?，F(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期五經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

PTCA是經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，擴張狹窄和梗阻冠狀動脈的一種治療方法。是最基本的冠心病介入性治療技術(shù)。PTCA一般應(yīng)用于有癥狀或有客觀缺血證據(jù)的冠心病患者。PTCA的操作類似冠狀動脈造影，在透視及嚴密壓力監(jiān)測下，將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴張，一般常需擴張2～4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴張為止。

現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的臨床適應(yīng)癥：1.病史較短的穩(wěn)定型心絞痛，無心肌梗塞史，運動負荷試驗陽性2.冠狀動脈近心段、局限性或短段（<1.5cm）無鈣化的向心性狹窄，狹窄程度>50%3.左室功能基本正常（EF≥50%）4.臨床為不穩(wěn)定性心絞痛5.急性心肌梗死6.多支或單支多發(fā)病變，分叉部病變7.旁路手術(shù)后吻合口或旁路血管狹窄8.PTCA術(shù)后再狹窄又發(fā)生缺血癥狀者9.冠狀動脈完全梗阻

現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的臨床絕對禁忌癥：嚴重左主干阻塞無保護左主干病變單一冠狀動脈供應(yīng)殘余的存活心肌不嚴重的狹窄病變（<50%狹窄）無臨床心肌缺血證據(jù)的臨界性狹窄所在醫(yī)院無正規(guī)心外科治療措施現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的臨床相對禁忌癥：嚴重左心室功能不全多支血管閉塞，其側(cè)支循環(huán)復(fù)雜形成（無保護左主干病變等同狀態(tài)）凝血功能障礙不能完全或近乎完全再血管化的病變不穩(wěn)定或不能控制的系統(tǒng)或代謝異常（如腎功能不全等）慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低時急性心肌梗塞非梗塞相關(guān)的狹窄病變心功能較差者（EF<30%）供應(yīng)重要心肌節(jié)段不理想病變現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期五PTCA的不理想病變：“Y”型分叉病變嚴重鈣化病變嚴重偏心病變慢性完全閉塞病變（CTO）血栓性病變長病變極度彎曲及（或）成角病變時間長的彌漫靜脈旁路移植血管病變現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期五冠心病介入治療的機制：目前所有的冠脈介入治療方法總體來說通過以下兩種機制來達到疏通病變血管的目的：1、管腔重塑（使病變“移位”、“伸展”或黏貼等）；2、去除斑塊（即斑塊消蝕，將病變“切除”、“磨碎”或“氣化”等）?，F(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期五經(jīng)股動脈穿刺股A——髂外A——髂總A——腹主A——胸主A——主動脈弓——升主A——左、右冠狀A(yù)開口現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期五經(jīng)橈、肱動脈穿刺橈、肱A——腋A——無名動脈——升主A——左、右冠狀A(yù)開口現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期五標準PTCA成形術(shù)裝置現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期五冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期五支架類型:1.鋼絲纏繞型、2.管狀/激光切割而成、3.鋼絲網(wǎng)狀型、4.持續(xù)連接型、

所用的金屬:不銹鋼、鈦、鎳鈦合金、白金

現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期五支架的釋放壓力：無論使用哪種支架，應(yīng)按照支架說明書進行操作釋放壓力最低不應(yīng)低于標準釋放壓力，否則支架膨脹不全最高壓力應(yīng)視支架膨脹是否充分以及與血管直徑之比來決定，一般常用10-14個大氣壓，當(dāng)壓力（>16個大氣壓）仍不能使支架滿意擴張時，為盡可能減少支架近、遠端撕裂、夾層的發(fā)生，可換用長度短的非順應(yīng)性的高壓球囊，對未充分膨脹的支架部位再進行高壓擴張現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期五斑塊旋切術(shù)：應(yīng)用旋轉(zhuǎn)的刀片將斑塊切除，從而形成一個光滑的管腔。雖然其術(shù)后即刻管腔大于PTCA，但早期并發(fā)癥發(fā)生率高于PTCA，6個月再狹窄率相似，因而并不比PTCA具有更多優(yōu)越性，近年應(yīng)用日趨減少?，F(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期五激光血管成形術(shù)：激光通過熱降解或光化學(xué)效應(yīng)氣化斑塊，使狹窄管腔擴大。據(jù)報道即刻成功率85％，并發(fā)癥發(fā)生率大致與PTCA相同，由于其價格昂貴，目前應(yīng)用已趨減少?，F(xiàn)在