肝性腦病實(shí)驗(yàn)演示

（優(yōu)選）肝性腦病實(shí)驗(yàn)現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆崭涡阅X病的概念、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。掌握氨中毒復(fù)制肝性腦病動(dòng)物模型的方法。熟悉氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用。了解肝性腦病的基本治療措施?，F(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期五什么是肝性腦?。繉?shí)驗(yàn)原理由于急性或慢性肝功能不全，使大量毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，最終出現(xiàn)肝性昏迷。這種繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征，稱為肝性腦病?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期五肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第一期：輕微的性格及行為異常、記憶力下降、學(xué)習(xí)障礙?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期五肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第二期：精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、肌張力增高、撲翼樣震顫、行為失?！，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期五肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第三期：昏睡、精神錯(cuò)亂、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌張力明顯增高、撲翼樣震顫?，F(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期五肝性腦病的分期與臨床表現(xiàn)第四期：完全喪失神志、不能喚醒、可出現(xiàn)昏迷?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期五肝性腦病的發(fā)生機(jī)制氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說GABA學(xué)說其它毒物的作用現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期五氨中毒學(xué)說基本觀點(diǎn)血氨肝功能障礙氨生成

氨清除肝性腦病現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期五尿素尿素酶氨基酸氧化酶NH3NH4+H+OH-糞NH3鳥AA循環(huán)尿素尿素腺苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺酶75%25%NH3正常人血氨的來源與去路現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期五血氨增高的原因鳥氨酸循環(huán)障礙琥珀酰精氨酸精氨酸鳥氨酸瓜氨酸酶氨+CO2氨甲酰磷酸鹽尿素肝嚴(yán)重受損，底物,ATP,酶活性氨清除不足門-體分流使氨繞過肝臟

現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期五LiverfailureproteinNH3NH3urea×BloodNH3↑現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期五LiverfailureproteinNH3NH3urea×血NH3↑ShuntingCirculation↑現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期五LiverfailureproteinNH3NH3urea×BloodNH3↑ShuntingCirculationBrainNH3↑↑現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期五血氨增高的原因氨生成增加現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期五腸道pH↑→腸道氨吸收↑臨床意義：降低腸腔內(nèi)pH以減少氨的吸收（乳果糖→乳酸+醋酸）血氨增高的原因其他因素現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期五血氨升高為何導(dǎo)致肝性腦?。扛蓴_腦細(xì)胞的能量代謝（最主要）引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜有抑制作用現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期五氨對(duì)腦組織的毒性作用現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期五肝性腦病應(yīng)如何防治？消除誘因。發(fā)病學(xué)治療：降低血氨、應(yīng)用左旋多巴、糾正氨基酸失衡等。現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期五基于氨中毒學(xué)說如何治療肝性腦??？減少氨的吸收飲食指導(dǎo)、控制出血灌腸、導(dǎo)瀉不吸收的雙糖口服抗生素谷氨酸鉀谷氨酸鈉精氨酸增加氨的代謝現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期五如何復(fù)制肝性腦病的動(dòng)物模型？采用大部分肝結(jié)扎法，造成肝功能嚴(yán)重?fù)p害，然后經(jīng)十二指腸輸入氯化銨溶液，使動(dòng)物體內(nèi)血氨迅速升高，以致出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等肝性腦病的癥狀?，F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期五動(dòng)物：家兔。器材：常規(guī)動(dòng)物手術(shù)器械、兔臺(tái)、5ml和20ml注射器、嬰兒頭皮針、細(xì)導(dǎo)尿管、粗棉線、紗布。

藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液、2.5%谷氨酸鈉溶液，5%醋酸溶液、生理鹽水。實(shí)驗(yàn)用品現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期五甲組（模型組）乙組（假手術(shù)組）丙組（搶救組）丁組（對(duì)照組）實(shí)驗(yàn)分組現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)步驟與方法現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期五稱重、固定、腹部正中剪毛?，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期五用1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下作上腹正中縱切口約8cm，打開腹腔?，F(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期五暴露肝臟，切斷鐮狀韌帶和肝胃韌帶，完全游離肝葉。注意事項(xiàng)：游離肝臟時(shí)動(dòng)作要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期五甲組家兔處理：結(jié)扎肝葉：保留右外葉及尾葉。注意事項(xiàng)：結(jié)扎肝葉應(yīng)靠近根部肝門處，避免損傷肝葉造成出血?，F(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期五十二指腸插管。甲組家兔處理：注意事項(xiàng)：朝向十二指腸方向，插入腸腔約4-5cm，必須固定牢固，以防插管滑脫掉入腹腔?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期五每隔5min向插管內(nèi)注入5ml氯化銨溶液(5％)。甲組家兔處理：縫合腹壁，關(guān)閉腹腔?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期五乙組家兔處理：游離肝葉不結(jié)扎。行十二指腸插管術(shù)。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml氯化銨溶液(5％)?，F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期五前面處理同甲組。出現(xiàn)全身性抽搐后立即停注氯化銨溶液；搶救：耳緣靜脈注射2.5%谷氨酸鈉溶液(30ml/kg)，十二指腸插管內(nèi)注入1%醋酸(5ml/kg)。丙組家兔處理：現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期五丁組家兔處理：前面處理同甲組。每隔5min向插管內(nèi)注入5ml

生理鹽水(5％)?，F(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期五觀察項(xiàng)目一般情況呼吸頻率角膜反射興奮性反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng)肌張力抽搐出現(xiàn)時(shí)間死亡時(shí)間氯化銨總量