肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷與鑒別演示

（優(yōu)選）肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷與鑒別課件現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期五一、概述肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種錯構(gòu)瘤?，F(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期五病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關(guān)臨床上----大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。多見于青年人。現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期五FNH形成機制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大，導(dǎo)致肝細(xì)胞增生；是肝細(xì)胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)?，F(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期五病理改變：

肝小葉樣增生，增生的細(xì)胞與周圍肝細(xì)胞一樣，較大時可突出肝表面，病變區(qū)動脈管徑較大，無門靜脈分支，實質(zhì)部分為正常肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、血管、膽管、淋巴細(xì)胞；肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失?，F(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期五病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動脈及毛細(xì)血管網(wǎng)，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細(xì)胞。3）無包膜，可多發(fā)。現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期五病理標(biāo)本：手術(shù)切除的腫塊外觀：表面呈結(jié)節(jié)狀，無包膜

現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期五剖開后內(nèi)面所見----白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期五疤痕呈放射狀或車輻狀現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期五低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實纖維組織分隔，形成多個小結(jié)節(jié)現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期五纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動脈、靜脈現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期五可見標(biāo)本內(nèi)增生的膽管現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期五組成腫塊的肝細(xì)胞肥大，無血管侵潤，未見核分裂象。現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期五二、典型FNH的影像表現(xiàn)典型FNH：所謂典型即病灶強化符合-----“快進、緩?fù)?、瘢痕延遲強化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期五典型FNH的CT影像特征表現(xiàn)1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低；

現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期五CT多期增強：1）動脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強化，其密度明顯高于肝實質(zhì)并接近同層腹主動脈；2）門脈期～病灶強化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時可出現(xiàn)強化，由低密度變成高或等密度?，F(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期五病例1現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期五病例2現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期五病例3現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期五病例4現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期五病例5現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期五FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布

中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動脈中心星芒狀疤痕延遲強化后縮小現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期五與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。

現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期五CTA顯示供血動脈現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期五二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn)1、無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH原因：病理組織學(xué)上FNH均存在中央疤痕，當(dāng)病灶本身較小時，則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小，且密度或信號差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30％左右?，F(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期五A1無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期五A2：無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期五2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝臟上部，動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相，因而病灶強化仍明顯?，F(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期五B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期五B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期五B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期五1）強化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)；2）強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。3、：強化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期五強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學(xué)上為淋巴細(xì)胞浸潤及擴張淋巴管?，F(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期五強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期五強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關(guān)，特點環(huán)不完整，厚薄不均勻?，F(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期五4:多發(fā)的FNH病灶--1現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期五多發(fā)的FNH病灶--2現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期五多發(fā)的FNH病灶-3現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期五5、病灶內(nèi)見鈣化現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期五6、少血供的FNH

多見于較小病灶，增強動脈期病灶密度高于肝實質(zhì)低于主動脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強化特點相似，鑒別難?，F(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期五四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別?，F(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期五與肝細(xì)胞癌鑒別肝細(xì)胞癌：HCC的強化特征為“快進快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

動脈期肝細(xì)胞癌雖然也是強化，但強化較FNH淡；門脈期＋延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期五。

1、肝細(xì)胞癌現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期五FNH現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期五肝血管瘤：典型肝血管瘤強化特點是“慢進慢出”，動脈期強化從邊緣開始，隨著延遲強化向中央擴散，而FNH動脈期病灶即大部分或全部強化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期五肝臟血管瘤現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期五FNH現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期五肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變。（1）無腫塊內(nèi)中央瘢痕；（2）無延遲期強化的特征。（3）容易合并腫瘤出血。與肝腺瘤鑒