脾破裂的超聲診斷

脾破裂的超聲診斷

馬萍現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日脾臟的解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日脾臟的毗鄰現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日

脾臟是人體最大的淋巴器官，其血供豐富，質(zhì)地十分脆弱，腹部閉合性損傷常致脾破裂，慢性脾大增加脾組織的脆性，可發(fā)生自發(fā)性脾破裂(多見(jiàn)于血液病性巨脾)。腹部外傷后，脾破裂可發(fā)生在外傷早期，亦可表現(xiàn)為遲發(fā)性或隱匿性脾破裂，脾血腫可以位于脾包膜下、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)和脾周圍。脾破裂的病理與臨床現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日（一）脾包膜下血腫的超聲表現(xiàn)：

脾臟外形正?；蚴С＃す饣?、完整，波及邊緣，包膜下可見(jiàn)月牙形無(wú)回聲區(qū)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)和體位改變而變化，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)受壓呈凹陷狀。腹腔未見(jiàn)明顯積液。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日（二）脾實(shí)質(zhì)血腫的超聲表現(xiàn)：

脾外形不同程度增大，脾包膜完整，僅實(shí)質(zhì)受損，病變處呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲或病變處回聲強(qiáng)弱不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。腹腔未見(jiàn)明顯積液。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日（三）脾真性破裂的超聲表現(xiàn)：

脾包膜回聲連續(xù)性中斷，中斷部位見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻包塊，呈不規(guī)則弱回聲或者稍強(qiáng)回聲區(qū)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，延伸至脾包膜破裂處。脾周圍可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，其寬度與脾周圍積血量多少有關(guān)，出血者腹腔內(nèi)可探及無(wú)回聲區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。腹腔有積液。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日?qǐng)?bào)告書(shū)寫(xiě)舉例

超聲描述：脾臟形態(tài)失常，厚約**mm，斜徑約**mm，脾下極包膜下回聲連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，間有無(wú)回聲區(qū)。脾周圍可見(jiàn)厚約**mm的帶狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無(wú)回聲區(qū)變窄。肝腎間隙、膀胱周圍、腸間隙可探及無(wú)回聲區(qū)，膀胱直腸窩可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)深度約*mm。超聲提示：脾大，脾破裂合并腹腔積液?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日鑒別診斷（1）脾臟囊性疾病:脾囊腫：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，囊腫壁較薄且厚度均勻。合并出血、感染時(shí)，內(nèi)部可有彌漫性低、中強(qiáng)回聲；囊壁鈣化時(shí)，可見(jiàn)斑塊狀強(qiáng)回聲后伴聲影，其后壁及后方組織回聲增強(qiáng)，CDFI內(nèi)未見(jiàn)血流。脾棘球蚴病：脾大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，囊壁較厚為雙層，外壁光滑，內(nèi)壁不整齊，內(nèi)壁破裂可見(jiàn)囊內(nèi)形成不規(guī)則條帶狀強(qiáng)回聲，部分囊底部可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲；有的囊腔內(nèi)可見(jiàn)子囊，且可有孫囊，囊中有囊的聲像圖表現(xiàn)，為包蟲(chóng)囊腫的特征性聲像圖表現(xiàn)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日脾淋巴管囊腫：又稱脾囊性淋巴管瘤，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，無(wú)囊壁或者囊壁不完整、中斷，內(nèi)有纖細(xì)的強(qiáng)回聲分隔呈多房樣，CDFI內(nèi)未見(jiàn)血流。結(jié)合外傷史及聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可與脾破裂相鑒別。（2）脾分葉畸形：脾切跡可表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，脾呈分葉狀，內(nèi)部回聲無(wú)異常，腹腔、盆腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，結(jié)合病史動(dòng)態(tài)觀察可鑒別。鑒別診斷28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日患者女性，以“車禍致左上腹疼痛2小時(shí)”入院。29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日超聲描述：

腹腔各切面掃查：于肝腎間隙見(jiàn)深約7mm的液性暗區(qū)，于膽囊窩見(jiàn)深約13mm的液性暗區(qū)，于下腹腔見(jiàn)深約51mm的液性暗區(qū)。

脾臟大小形態(tài)正常，包膜不光滑，內(nèi)回聲不均勻，上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)范圍約49x40mm的稍強(qiáng)不均質(zhì)回聲，邊界欠清，彩色多譜勒未見(jiàn)明顯血流。

超聲提示：

脾臟上極異常回聲。（考慮：脾破裂？）

腹腔積液。

34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日

2017-3-17手術(shù)記錄

探查發(fā)現(xiàn)上極破裂，見(jiàn)多處不規(guī)則創(chuàng)口，腹腔積血較多，量約20