肌肉骨骼疾病超聲診斷演示文稿

肌肉骨骼疾病超聲診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期五1、X線：2、CT：3、磁共振：4、超聲：

對比與優(yōu)勢現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期五

骨骼?。杭「?、肌腱

運(yùn)動系統(tǒng)

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔

骨：骨質(zhì)、骨膜、骨髓

現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期五第一節(jié)肌肉

一、肌肉解剖及構(gòu)成肌肉由肌纖維構(gòu)成肌內(nèi)膜：肌纖維外包裹一層薄的結(jié)締組織膜。肌束膜：多條肌肉纖維構(gòu)成一束肌肉，外由結(jié)締組織包繞。肌外膜：多個肌束又構(gòu)成整塊肌肉，其外包繞肌外膜肌間隔：相鄰的肌肉之間，由筋膜分隔，稱肌間隔

現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期五二、檢查適應(yīng)癥1、各種原因所致的肌肉腫脹及撕裂：外傷及運(yùn)動傷。2、急性和陳舊性肌肉血腫（藥物性、擠壓傷、牽拉傷）3、鈣化性肌炎、肌肉纖維硬化變形、肌肉萎縮等4、其他：某一肌肉部位或肌群區(qū)不明原因的疼痛或功能受限，需排除肌肉異?！，F(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期五三、檢查技術(shù)患者無需特殊準(zhǔn)備基本原則是肌肉處于輕度緊張位高頻線陣探頭肌肉掃查開始的時候，不要加壓，進(jìn)行全面掃查后再逐級加壓。首先探頭在肌肉長軸方向開始動態(tài)檢查，確定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，在橫斷面掃查?，F(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期五四、正常超聲表現(xiàn)1、正常的肌束聲像圖上呈低回聲，肌束膜肌外膜和肌間隔均呈強(qiáng)回聲?，F(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期五小腿后群肌聲像圖：肌肉纖維為低回聲，內(nèi)可見強(qiáng)回聲的肌束膜（紅箭頭），外有肌外膜和肌間隔（白箭頭）↓↖現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期五2、長軸切面：肌肉，通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲?，F(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期五長軸切面：肌肉：通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。

現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期五3、短軸切面：低回聲背景上的均勻分布的點狀高回聲，這是肌束膜和肌外膜的橫斷面回聲現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期五肌肉損傷引起的疼痛易于定位，超聲檢查時重點放在疼痛區(qū)，探頭輕壓指定區(qū)域進(jìn)行掃查，稱之為“超聲觸診”現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期五五、肌肉損傷肌肉損傷分為：直接傷：直接傷見于接觸性運(yùn)動、車禍或銳器傷間接傷：大部分由牽拉所致，多發(fā)生于跨越兩個關(guān)節(jié)的肌肉，下肢最長受累現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期五肌肉很輕的拉傷，臨床稱為筋膜傷，影像檢查未見肌肉撕裂和血腫，僅發(fā)現(xiàn)局部線狀高回聲減少或不均勻。現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期五肌肉挫傷伴肌內(nèi)血腫的基礎(chǔ)上發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)、鈣鹽沉積，而后導(dǎo)致異位骨化，稱為骨化肌炎現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期五第二節(jié)肌腱

一、概要肌腱：肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的粗硬的纖維組織束，由平行致密的膠原纖維構(gòu)成。主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過止點傳遞到骨骼而產(chǎn)生運(yùn)動。肱三頭肌腱現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期五肌肉腱膜向遠(yuǎn)端延續(xù)形成的帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)見平行排列纖維結(jié)構(gòu)跟腱現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期五二、檢查適應(yīng)癥1、外傷及運(yùn)動所致肌腱急性腫脹、撕裂及斷裂。2、慢性肌腱?。喊ㄢ}化性肌腱炎3、其他如類風(fēng)濕、痛風(fēng)等導(dǎo)致的肌腱病變的診斷及治療后復(fù)查現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期五肌肉與肌腱的對應(yīng)關(guān)系現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期五四、肌腱正常超聲表現(xiàn)1、肌腱整體回聲強(qiáng)度高于肌肉長軸切面，條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個相互平行的強(qiáng)回聲線髕上囊正常液深少于2mm現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期五五、常見肌腱損傷（一）跟腱損傷（1）概述跟腱是人體最大的肌腱，由腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌三塊肌肉延續(xù)而成，遠(yuǎn)端止于跟骨后方。急性損傷多因踝關(guān)節(jié)過伸位時，其張力超過跟腱承受極限，導(dǎo)致跟腱部分或完全撕裂。現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期五2、超聲表現(xiàn)1、輕度拉傷跟腱增厚，前后徑大于6mm，腱纖維仍清晰。2、急性撕裂時腱內(nèi)出現(xiàn)無回聲纖維缺損，多為縱形撕裂。3、完全斷裂時，跟腱纖維完全中斷，裂口內(nèi)可見積血，呈無回聲區(qū)。現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期五跟腱炎患者在運(yùn)動時或運(yùn)動后跟腱區(qū)疼痛，跟腱梭形腫大現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期五（二）肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉及肌腱構(gòu)成肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)病變，主要好發(fā)于岡上肌腱（80﹪）現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期五超聲表現(xiàn)肩袖撕裂共同表現(xiàn)：肌腱內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)。（1）根據(jù)撕裂累及的厚度可分為部分撕裂和全層撕裂。現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期五（2）根據(jù)裂口的寬度分為部分撕裂和全寬撕裂（3）根據(jù)裂口的前后徑分為小、大和巨大撕裂。現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期五第三節(jié)韌帶一、解剖、適應(yīng)癥及檢查技術(shù)韌帶是關(guān)節(jié)的重要輔助結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，兩端與骨骼相連，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并協(xié)助運(yùn)動。多數(shù)韌帶損傷可進(jìn)行超聲檢查（膝關(guān)節(jié)前交叉不適合）現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期五二、正常超聲表現(xiàn)1、長軸掃查，韌帶呈均勻一致的、強(qiáng)回聲的條索樣結(jié)構(gòu)，附著處的骨骼皮質(zhì)光滑平整2、韌帶的長度和寬度因體型和所在位置不同存在很大差異，厚一般為2-3mm現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期五找到股二頭肌腱后，探頭一端置于腓骨頭不動，另一端逆時針旋轉(zhuǎn)20度左右，就可以顯示外側(cè)副韌帶。現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期五三、常見韌帶損傷（一）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶運(yùn)動時膝關(guān)節(jié)過度外翻和內(nèi)翻動作分別可造成內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶急性損傷。側(cè)副韌帶撕裂表現(xiàn)為撕裂部劇痛，伴關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)?，F(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期五超聲表現(xiàn)損傷輕時，患側(cè)韌帶腫脹增厚，回聲減低韌帶撕裂時其內(nèi)可見無回聲裂隙，多為沿長軸的縱形撕裂，如完全撕裂，可見韌帶連續(xù)性中斷，做外翻或內(nèi)翻動作時可見兩個活動的斷端現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期五第四節(jié)滑囊一、解剖概要滑囊是由疏松結(jié)締組織組成的、在運(yùn)動關(guān)節(jié)內(nèi)具有襯里的囊狀結(jié)構(gòu)作用是減少肌肉與骨骼之間的摩擦正常情況下滑囊僅有少量的漿液現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期五二、檢查技術(shù)探頭高頻具體檢查體位依不同的滑囊而異現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期五三、正常超聲表現(xiàn)：部分滑囊在生理情況下超聲能顯示，呈片狀無回聲區(qū)前后兩層滑囊的壁呈線狀高回聲，液體深度小于2mm，髕上囊位于股四頭肌腱的深方現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期五四、常見滑囊病變腘窩囊腫：位于膝關(guān)節(jié)后區(qū)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間，多與關(guān)節(jié)腔相通。超聲表現(xiàn)：探頭置于腘窩內(nèi)側(cè)橫斷可見腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間的囊性包快現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期五膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)簡單，掃查時為俯臥位，可使足略抬高，幫助辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，避免漏診?，F(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期五患者常常抱怨腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹。滑膜囊腫可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸?，F(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期五腘窩囊腫（A）橫切顯示腘窩囊腫壁厚，內(nèi)有分隔，透聲良好（B）強(qiáng)回聲穿刺針（N）穿過間隔伸入囊腫內(nèi)部，由此伸入囊內(nèi)抽吸。（C）囊腫幾乎完全塌陷現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期五第五節(jié)骨骼、軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損傷一、正常骨骼、軟骨超聲表現(xiàn)超聲僅能顯示骨骼表面的皮質(zhì)，呈線狀強(qiáng)回聲正常關(guān)節(jié)軟骨位于骨骼表面的厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與周圍軟組織和深方骨骼表面形成良好的界面。現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期五Lc：股骨外髁

Mc：股骨內(nèi)髁

SA：髁間窩

低回聲為髁間軟骨現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期五二、骨骼損傷（一）骨骼侵蝕：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成很多關(guān)節(jié)周圍的骨骼侵蝕，以手指、腳趾小關(guān)節(jié)為著超聲表現(xiàn)局部表面不光滑，骨皮質(zhì)缺損或凹凸不平現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期五（二）皮質(zhì)骨折骨折端可見皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯位分離，骨折端周圍可見無回聲區(qū)，有時可見骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲。其周圍軟組織水腫，局部增厚，有時可有血腫形成?，F(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期五骨折端可見皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯位分離，骨折端周圍可見無回聲暗區(qū)，現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期五右側(cè)股骨