肺結(jié)核的影像診斷(X線)

繼發(fā)性肺結(jié)核1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：多種多樣A、局限性斑片狀影：見(jiàn)于兩肺上葉尖后段下葉背段；B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實(shí)變影；C、增殖性病變：斑點(diǎn)狀影，呈“梅花瓣”D、結(jié)核球

E、結(jié)核性空洞

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤(rùn)為主型：A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。B：同時(shí)見(jiàn)于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見(jiàn)溶解、空洞形成。D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時(shí)可見(jiàn)空洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或斑片狀影。E：浸潤(rùn)灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五浸潤(rùn)型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見(jiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕樣空洞形成現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）病灶密度甚高，邊界銳利現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五結(jié)核球

Tuberculoma為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀φ2~3cm，少數(shù)可達(dá)4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見(jiàn)）可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影衛(wèi)星灶現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五右上肺結(jié)核球右上肺見(jiàn)類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五結(jié)核球病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)鈣化灶現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五結(jié)核球（平片和體層片見(jiàn)裂隙狀空洞）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五

干酪性肺炎

Caseouspneumonia見(jiàn)于抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者，臨床癥狀重。大葉性——大片滲出性炎變干酪壞死小葉性——干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞?？捎型瑐?cè)或?qū)?cè)的肺內(nèi)播散（經(jīng)支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性同時(shí)存在。肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五2.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：

A、纖維空洞:厚壁、內(nèi)壁光整；B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形:病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側(cè)移位現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五X線表現(xiàn)

鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。同側(cè)和/或?qū)?cè)多可見(jiàn)斑點(diǎn)狀的支氣管播散。由于廣泛的纖維收縮，常使同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴(kuò)。未被病變累及的肺野代償性氣腫。兩上胸多可見(jiàn)胸膜肥厚。肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五（四）結(jié)核性胸膜炎型（Ⅳ）

Tuberculouspleuritis最常見(jiàn)的胸膜炎類型。漿液性多。包括：1、結(jié)核性干性胸膜炎2、結(jié)核性滲出性胸膜炎多見(jiàn)于兒童與青少年，可見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核。胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)也可單獨(dú)發(fā)生，即可復(fù)合或獨(dú)立出現(xiàn)。前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五X線表現(xiàn)：1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2、當(dāng)胸膜增厚達(dá)2~3mm時(shí)X線檢查可見(jiàn)異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)肺野透亮度降低。4、僅累及膈胸膜時(shí)，可見(jiàn)膈面毛糙。透視下：膈肌運(yùn)動(dòng)受限。5、由于膈肌運(yùn)動(dòng)受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤狀肺不張。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚現(xiàn)在是2