《早期新生兒管理》

早期新生兒的管理

（護(hù)理與病情觀察）精選ppt新生兒護(hù)理：生命最初數(shù)小時(shí)1.新生兒復(fù)蘇2.新生兒早期護(hù)理3.新生兒體格檢查4.新生兒的轉(zhuǎn)送精選ppt區(qū)分和評估需要復(fù)蘇的分娩類型頭位自然分娩高危分娩精選ppt高危分娩母親：子癇，先兆子癇，分娩時(shí)高血壓，糖尿病，產(chǎn)前出血。胎兒：少于35周的早產(chǎn)兒，多胎妊娠，宮內(nèi)生長遲緩，臍帶脫垂，吸入胎糞污染的羊水，任何原因引起的胎兒窘迫，剖腹產(chǎn)，施行產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)，臀位牽引術(shù)。精選ppt區(qū)分需要復(fù)蘇的分娩類型的目的做好人員準(zhǔn)備設(shè)備、藥品、物品準(zhǔn)備新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備精選ppt嬰兒宮內(nèi)生活向?qū)m外生活過渡所發(fā)生的生理變化體內(nèi)許多器官的功能發(fā)生改變1.肺內(nèi)的空氣取代了液體2.胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變到呼吸空氣的嬰兒循環(huán)3.腸道也開始發(fā)揮功能并排除胎糞精選ppt過渡時(shí)期生理學(xué)呼吸系統(tǒng)胎兒：胎兒的肺組織直到妊娠26—28周才充分發(fā)育以維持宮外生活。到妊娠36周，胎兒的呼吸就相當(dāng)規(guī)則，為30—70次/分。呼吸的建立：一旦臍帶結(jié)扎，新生兒就應(yīng)當(dāng)在60秒內(nèi)建立起規(guī)則的呼吸。呼吸的發(fā)動(dòng)受多因素的影響。精選ppt過渡時(shí)期生理學(xué)呼吸建立的影響因素1.出生時(shí)強(qiáng)烈的感覺刺激：重力，光，皮膚溫度降低等物理刺激及輕彈嬰兒腳底的物理刺激。2.因臍帶結(jié)扎造成的窒息3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的增加精選ppt過渡時(shí)期生理學(xué)呼吸的建立：正常嬰兒在產(chǎn)后數(shù)秒內(nèi)即能進(jìn)行有力的呼吸。可以產(chǎn)生很高的吸氣壓力。絕大部分肺內(nèi)液體經(jīng)肺淋巴管和毛細(xì)血管清除。經(jīng)陰道分娩的足月兒，分娩過程中經(jīng)口能排出多至35ml的液體，肺內(nèi)液體經(jīng)肺淋巴管和毛細(xì)血管吸收，在60分鐘內(nèi)完成。正常的足月嬰兒呼吸30-50次/分。早產(chǎn)兒為40-60次/分精選ppt過渡時(shí)期生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)胎兒循環(huán)系統(tǒng)：胎兒和成人的循環(huán)系統(tǒng)有許多不同之處。胎兒的供氧部位是胎盤而不是肺，因而肺血少而胎盤血多，在胎兒循環(huán)中，含氧量最高的血液供給心臟和大腦，這是靠血液經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管從右向左分流實(shí)現(xiàn)的。心臟輸出的血液大部分不經(jīng)肺部。肺血流量小是由于肺血管阻力大造成的。這是由于肺內(nèi)充滿液體，低動(dòng)脈氧含量也造成血管收縮。由于作為低阻力器官，因而體循環(huán)血管阻力小。精選ppt過渡時(shí)期生理學(xué)出生后循環(huán)系統(tǒng)的改變：嬰兒出生后肺內(nèi)充滿了空氣，取代了肺內(nèi)的液體。肺血管阻力降低，肺血流量增加。由于不存在低阻力的胎盤，造成了體循環(huán)阻力的上升。肺提供了更好的氧合作用，氧分壓得以提高，由此造成了動(dòng)脈導(dǎo)管的閉鎖。臍帶的結(jié)扎和切除造成臍動(dòng)脈和臍靜脈的收縮，最終形成了韌帶。肺血管阻力在以后數(shù)天中持續(xù)下降，并在以后的一個(gè)月里持續(xù)緩慢下降。精選ppt胎兒循環(huán)精選ppt過渡時(shí)期新生兒過渡時(shí)期分為三個(gè)階段1.第一反應(yīng)期2.睡眠期3.第二反應(yīng)期精選ppt第一反應(yīng)期第一反應(yīng)期幾乎從一出生后就開始，持續(xù)15-20分鐘，新生兒覺醒，多動(dòng)并有良好的吸吮反應(yīng)。嬰兒剛出生時(shí)心率可高達(dá)180次/分，然而在生后15-30分鐘內(nèi)心率即可降至正常范圍。嬰兒稍有呼吸急促，呼吸率為60-90次/分，然而，最明顯的是存在呼吸困難的體征，即鼻翼煽動(dòng)，呼氣呻吟，呼吸急促及吸氣凹陷，這些也可能是重要疾病的體征，所以，這些體征持續(xù)的時(shí)間非常重要。在正常新生兒，隨第一反應(yīng)期進(jìn)入睡眠期而減輕，而有呼吸困難的新生兒，呼吸困難的體征則持續(xù)存在。精選ppt第一反應(yīng)期如果處理得當(dāng)，新生兒體溫僅輕微下降，反之，將遭受寒冷打擊。新生兒出生時(shí)通常帶有輕度紫紺，隨著活動(dòng)的增加，紫紺消退。膚色的改善，首先從面部，軀干上部見到，嬰兒安靜時(shí)，大多尚有四肢末端青紫。肌張力的增加，廣泛無目的的運(yùn)動(dòng)，然后減少，在第一反應(yīng)期末進(jìn)入過渡期的第二階段。精選ppt睡眠期在兩個(gè)反應(yīng)期之間，新生兒經(jīng)歷一個(gè)睡眠期，睡眠可持續(xù)1-3小時(shí)。心率下降至正常水平且相對穩(wěn)定，心率可低至100次/分大多數(shù)呼吸窘迫體征都減輕，呼吸次數(shù)降至正常水平。在睡眠期內(nèi)體溫降低至最低點(diǎn)，然后開始升至正常水平，如果在出生時(shí)未作適當(dāng)保溫處理，新生兒會因受寒而出現(xiàn)嚴(yán)重的低體溫。精選ppt睡眠期新生兒一般全身粉紅，如果激發(fā)哭喊則可能出現(xiàn)潮紅，此時(shí)，手足發(fā)紺應(yīng)已消失，如果仍有發(fā)紺，則可能是受寒所致。精選ppt第二反應(yīng)期第二反應(yīng)期發(fā)生在生后第2-6小時(shí)，持續(xù)時(shí)間不等，這期結(jié)束時(shí)新生兒常已穩(wěn)定。清醒時(shí)，新生兒對各種刺激的反應(yīng)暫時(shí)增加，其持續(xù)時(shí)間不等。新生兒皮膚粉紅，無手足發(fā)紺。與睡眠期相比，此時(shí)的心率變得更不規(guī)則，可以有心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，波動(dòng)幅度很大。精選ppt第二反應(yīng)期新生兒的呼吸稍不規(guī)則，伴有短時(shí)的呼吸暫停腸道開始發(fā)揮功能，排出胎糞，盡管有些新生兒直到18-24小時(shí)才排出首次胎糞，但多數(shù)在這期開始排便。精選ppt影響過渡的因素未成熟窒息疾病精選ppt未成熟在整個(gè)時(shí)期的反應(yīng)比較慢，整個(gè)過程稍有延長出生時(shí)肌張力常較低，第一反應(yīng)期的活動(dòng)較少，睡眠期延長，較正常兒遲進(jìn)入第二反應(yīng)期。密切觀察呼吸困難初始體征的持續(xù)或加劇情況，如果持續(xù)到第二反應(yīng)期，新生兒很可能有真正的呼吸窘迫綜合征。精選ppt窒息窒息的新生兒在第一反應(yīng)期反應(yīng)性降低。在過渡時(shí)期及以后都應(yīng)注意三個(gè)并發(fā)癥即抽搐，呼吸暫停和喂養(yǎng)困難。精選ppt新生兒疾病新生兒疾病如呼吸窘迫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，敗血癥等均可以在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，需要具備在過渡時(shí)期各種變化的情況下正確識別疾病體征的能力，疾病可以改變過渡時(shí)期的各種變化的特征和時(shí)間。精選ppt新生兒的早期護(hù)理1.復(fù)蘇2.保溫措施3.結(jié)扎臍帶4.注射預(yù)防針5.體格檢查6.母嬰接觸7.過渡期新生兒的觀察精選ppt娩出后初步的視診1.嬰兒膚色是否粉紅及呼吸是否正常2.檢查有無重大異常：兔唇/腭裂，脊柱裂，肛門閉鎖，外生殖器兩性畸形、畸形足和手、腹部、耳等對有產(chǎn)傷、窒息、畸形者需要盡早進(jìn)行全面檢查精選ppt過渡期新生兒的觀察10分、1小時(shí)、2小時(shí)進(jìn)行觀察和記錄。觀察的項(xiàng)目包括:反應(yīng)、哭聲、面色、嘔吐、大小便、體溫、呼吸、心率、臍部有否出血。精選ppt全面體檢的要求檢查時(shí)要脫去所有的衣服和尿布很少按系統(tǒng)順序檢查方式進(jìn)行5分鐘內(nèi)完成新生兒的全部體檢動(dòng)作輕柔，注意檢查者的手溫度，嬰兒受到的干擾越小，越能配合，結(jié)果越準(zhǔn)確檢查前要先洗手精選ppt體格檢查與評估檢查前了解的背景資料：出生體重和預(yù)計(jì)胎齡，兩者是否相符。母親的年齡和職業(yè)母親有無慢性疾病及其治療情況任何有關(guān)的家族史既往妊娠的結(jié)果本次妊娠的并發(fā)癥有無任何類型的宮內(nèi)窘迫生產(chǎn)方式產(chǎn)時(shí)情況，有無任何復(fù)蘇術(shù)指征精選ppt

按體重和胎齡的關(guān)系分類010精選ppt推薦體格檢查順序如下

觸摸前囟的大小和張力。觀察面色和面部特征。姿勢，肌張力，運(yùn)動(dòng)及對刺激的反應(yīng)檢查頭皮，頭顱和頸部胸部望診和心臟聽診腹部望診和觸診觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)檢查兩臂、雙手、腿和腳。檢查生殖器和肛門嬰兒俯臥位，必要時(shí)檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查髖部檢查頭圍精選ppt高危新生兒的管理臨床醫(yī)生首先要識別什么是高危新生兒，危險(xiǎn)性最大的新生兒、一般高危新生兒，并給予相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和特殊處理。精選ppt患病新生兒的轉(zhuǎn)送1.對新生來說，轉(zhuǎn)送過程本身就是一個(gè)危險(xiǎn)因素2.若能預(yù)先判明嬰兒出生時(shí)有危險(xiǎn)因素存在，將孕婦轉(zhuǎn)送至有條件處理這些危險(xiǎn)因素的醫(yī)院去分娩3.嬰兒在轉(zhuǎn)送途中極易患低體溫、低血糖、低血氧。嘔吐誤吸。精選ppt正常足月新生兒的護(hù)理1、有體溫改變的危險(xiǎn)2、有窒息的危險(xiǎn)3、有感染的危險(xiǎn)精選ppt繼續(xù)觀察病情變化反應(yīng)、哭聲與呻吟、面色、喂養(yǎng)、嘔吐、黃疸、大小便、睡眠、體溫與末梢溫度、呼吸率、心率、體重、臍部精選ppt繼續(xù)觀察病情變化反應(yīng)、哭聲與呻吟、面色、喂養(yǎng)、嘔吐、黃疸、大小便、睡眠、體溫與末梢溫度、呼吸、心率、體重、臍部情況。精選ppt神志新生兒的覺醒狀態(tài)分六種：深睡、淺睡、瞌睡、安靜覺醒、活動(dòng)覺醒、哭新生兒意識障礙可分為4種狀態(tài)：嗜睡、遲鈍、淺昏迷、昏迷。也有5種，加激惹。意識障礙檢查方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激，觀察有無反應(yīng)及反應(yīng)程度。刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應(yīng)，可用針刺作痛覺刺激。精選ppt意識障礙的判斷清醒：彈足底2-3次后哭，聲響亮，持續(xù)時(shí)間較長，肢體自發(fā)動(dòng)作有力激惹：彈足底1次后即哭，聲響亮，有時(shí)聲調(diào)平直，持續(xù)時(shí)間較長，肢體活動(dòng)多嗜睡：彈足底2-3次后哭，聲弱，持續(xù)時(shí)間短，很快又入睡，肢體活動(dòng)少無力遲鈍：彈足底5次或以上后哭一聲或不哭，僅臉部出現(xiàn)表情很快又入睡，無肢體活動(dòng)昏睡：彈足底10次無反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或臉部出現(xiàn)表情昏迷：對任何刺激都無反應(yīng)精選ppt反應(yīng)低下反應(yīng)低下：包括一定程度的意識障礙、肌張力減退、肢體活動(dòng)減少，哭聲減弱和吸吮無力。精選ppt面色正常新生兒面色紅潤。面色絳紅見于紅細(xì)胞增多癥面色蒼白見于貧血面色黃見于黃疸（生理或病理性）面色蒼灰或發(fā)紺見于缺氧面部皮膚淤血（注意面先露）精選ppt哭聲正常新生兒的啼哭聲為宏亮有力，婉轉(zhuǎn)哭聲軟弱無力并帶有呻吟，常是產(chǎn)程延長，胎頭吸引或是產(chǎn)鉗娩出的嬰兒哭聲中時(shí)而出現(xiàn)腦性尖叫，且伴有前飽滿，雙眼凝視等表現(xiàn)，提示顱內(nèi)出血的患兒哭聲無力，哭時(shí)口周有紫紺并伴有鼻翼煽動(dòng)和呼吸急促可能患新生兒肺炎，先心，濕肺，RDS精選ppt喂養(yǎng)生后小于一周，熱卡60-80千卡/日。100ml配方奶67千卡。3kg為例，180-240千卡，268ml-358ml奶量。每天6次，45-60ml/次。按需喂養(yǎng)精選ppt嘔吐注意觀察嘔吐的性質(zhì)和量防止嗆人氣道引起窒息或吸入性肺炎嘔吐的原因復(fù)雜可以由內(nèi)、外科疾病引起精選ppt大小便新生兒第一次排出的糞便呈黑綠色粘凍狀，無氣味，稱為胎糞，胎糞24小時(shí)內(nèi)開始排，在3天內(nèi)排盡。新生兒第一天的尿量很少，約10—30ml一周時(shí)尿量200ml/日。精選ppt心率、呼吸率新生兒正常心率：120~140次/分新生兒正常呼吸率：足月兒呼吸30-50次/分。早產(chǎn)兒為40-60次/分精選ppt黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)