腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理詳解演示文稿

腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五概念體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。疝腹外疝現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五

分類

（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見(jiàn)）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五

處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率病人不適其它潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)：疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow術(shù)式)：對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法：GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五無(wú)張力修補(bǔ)個(gè)體化原則

理解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ)根據(jù)疝的情況（Gilbert分型）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟(jì)、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓(xùn)、熟悉的方法）選擇最合適的修補(bǔ)方法現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五Gilbert分型：I：斜疝，內(nèi)環(huán)口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內(nèi)環(huán)口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內(nèi)環(huán)口大于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進(jìn)入陰囊2023/4/3現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)勢(shì)是：微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快缺點(diǎn)是：①開(kāi)放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒(méi)有必要開(kāi)展LIHR；②開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重；④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五掌握護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2023/4/3

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診斷】1、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的有關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢查的用途。

2、焦慮：擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五術(shù)前護(hù)理措施1、告訴病人當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時(shí)可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時(shí)；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動(dòng)時(shí)，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識(shí)及注意事項(xiàng),消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五【護(hù)理診斷】1、腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理措