心肌梗死犯罪血管定位診斷-陳華_第1頁
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目前，急性心肌梗死仍然是急診科、心血管內(nèi)科常見的急危重癥之一。早期開通閉塞血管可以使患者受益。術者可在PPCI之前根據(jù)心電圖特征對犯罪血管進行預測，給手術帶來便利。一、背景：第一頁，共17頁。第二頁，共17頁。第三頁，共17頁。STV1-3

↑STⅠ、aVL↑STⅡ、、aVF↓

前壁心肌梗死(近端)第四頁，共17頁。V4-6導聯(lián)抬高或出現(xiàn)Q波Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段無明顯壓低前壁心肌梗死（中遠端）第五頁，共17頁。第六頁，共17頁。STⅢ↑≥STⅡ，出現(xiàn)右室心梗STV1

↑，或STV4R↑≥1mmSTⅠ、aVL↓≥1mm下壁心肌梗死（右冠狀動脈）第七頁，共17頁。下壁心肌梗死（右冠狀動脈）第八頁，共17頁。STⅢ↑≥STⅡ，STV1↓，或STV4R在等電位上STⅠ、aVL↓≥1mm.下壁心肌梗死（右冠狀動脈）第九頁，共17頁。STⅡ↑＞STⅢSTⅠ、aVL↑STV1-3↓下壁心肌梗死（左回旋支）第十頁，共17頁。下壁心肌梗死（左回旋支）第十一頁，共17頁。第十二頁，共17頁。下壁心肌梗死（左回旋支遠端）第十三頁，共17頁。左主干病變的心電圖特征：1.常表現(xiàn)為非ST段抬高型ACS2.廣泛的ST段壓低，aVR↑≥1mm，且aVR↑≥V1導聯(lián)第十四頁，共17頁。其發(fā)生機制為：1.左主干急性閉塞造成第一間隔支閉塞致室間隔基底部缺血損傷，面對基底部的aVR導聯(lián)則出現(xiàn)ST段抬高。2.左回旋支急性閉塞通常產(chǎn)生后壁缺血，后壁缺血電活動可能會抵消前壁（V1-3）缺血的電活動（對應性改變），使得左主干閉塞時STaVR＞STV1。3.也有認為aVR導聯(lián)是唯一從右肩部位探查左心室心腔的導聯(lián)，反映了左心室心內(nèi)膜下心肌缺血。aVR導聯(lián)ST抬高與廣泛心內(nèi)膜下缺血有關，是V5、V6導聯(lián)的鏡像導聯(lián)，左胸導聯(lián)ST壓低時，則aVR導聯(lián)ST抬高。第十五頁，共17頁。第

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