微生物學(xué)第二十章 胃腸道病毒

第二十章胃腸道病毒胃腸道感染病毒：主要經(jīng)消化道傳播、腸道內(nèi)增殖，引起胃腸道或胃腸道以外疾病的醫(yī)學(xué)病毒。1包括人腸道病毒——常見(jiàn)胃腸道以外疾病急性腸胃炎病毒輪狀病毒腸道腺病毒杯狀病毒星狀病毒胃腸癥狀為主2第一節(jié)人類腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒包括脊髓灰質(zhì)炎（1-3型）柯薩奇病毒?？刹《荆?-31型）新腸道病毒68,69,70,71型（72型=甲肝病毒）A組（1-24型）B組（1-6型）3腸道病毒的共同特征：形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形，無(wú)包膜小RNA病毒，+ssRNA，衣殼呈20面體立體對(duì)稱培養(yǎng)特性：能在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生CPE。抵抗力：較強(qiáng)。耐酸、乙醚、膽汁和消毒劑。在污水、糞便中存活數(shù)月（傳播有關(guān)）傳播途徑：糞—口，隱性感染多見(jiàn)。免疫性：感染病毒后對(duì)同型病毒有牢固免疫力。致病性：病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾病。4一、脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）。分三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。5脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）20世紀(jì)初：主要感染嬰幼兒1921年，美國(guó)總統(tǒng)－羅斯福海灣度假落入海中，感染poliovirus，一側(cè)肢體癱瘓美國(guó)高度重視:防治20年內(nèi)，用免疫的方法完全控制了脊髓灰質(zhì)炎1988年，WHO提出2000年在全球消滅poliovirus，仍有少數(shù)病人分布在亞洲和非洲我國(guó)現(xiàn)有殘疾人5000萬(wàn)，其中每20個(gè)中就有1例是髓灰質(zhì)炎的后遺癥。6（一）、脊髓灰質(zhì)炎病毒生物學(xué)性狀形態(tài)：小球形病毒，無(wú)包膜，直徑27nm結(jié)構(gòu)：衣殼:結(jié)構(gòu)蛋白核心:+ssRNA分型：根據(jù)Ag結(jié)構(gòu)不同，分為：I、II、III型。

各型間很少有交叉免疫。VP1-VP3位于V表面機(jī)體產(chǎn)生中和AbVP4位于病毒內(nèi)部，維持病毒空間構(gòu)型7脊髓灰質(zhì)炎病毒8脊髓灰質(zhì)炎病毒結(jié)構(gòu)示意圖9致病性與免疫性傳染源：患者或無(wú)癥狀攜帶者傳播途徑：糞口途徑60％～80％患者經(jīng)糞便排毒易感人群：普遍易感，特別是兒童受體：ICAM，只有脊髓前角細(xì)胞、背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等少數(shù)組織。10致病機(jī)制病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%1%-2%侵犯中樞神經(jīng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞隱性感染90%-95%，無(wú)癥狀或輕微糞便排毒輕型，5%呼吸道、胃腸及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型（無(wú)菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛等麻痹型（肢體麻痹）暫時(shí)型永久型（0.1%-2%）延髓麻痹(極少數(shù))呼吸、心臟衰竭死亡1112脊髓灰質(zhì)炎后遺癥13Poliovictims14免疫性病后獲得長(zhǎng)期而牢固的型特異性免疫力主要以體液中和抗體為主sIgA:

局部抗感染，阻止病毒吸附和增殖IgG、IgM:

阻止病毒吸附和擴(kuò)散

15雙份血清ELISART-PCR中和試驗(yàn)2、血清學(xué)檢查：3、快速診斷1、病毒分離鑒定：細(xì)胞培養(yǎng)CPEPCR法三、微生物學(xué)檢查16防治原則一般預(yù)防：隔離患者、保護(hù)水源、注意飲食衛(wèi)生主動(dòng)免疫：口服減毒活疫苗被動(dòng)免疫：丙種球蛋白17防治原則疫苗接種滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（inactivatedpoliovaccine,

IPV,Salk苗）；口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（live

oralpoliovaccine,

OPV,

Sabin苗）；IPV和OPV均為三價(jià)混合疫苗；（口服減毒活疫苗）類似自然感染途徑產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點(diǎn)刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA18脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種2月齡開(kāi)始，連服3次，每次間隔一個(gè)月，4歲加強(qiáng)免疫一次。19VAPP疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vaccine-associatedparalyticpoliomyelitis,VAPP）：原因：接種OPV后病毒毒力回復(fù)所致20

二、柯薩奇病毒、?？?/p>

病毒和新腸道病毒2122EHCO病毒23共同特點(diǎn)形態(tài)及生物學(xué)性狀：與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似識(shí)別的受體：在組織細(xì)胞中分布廣泛傳播途徑：糞-口途徑，也可呼吸道感染。致病性：病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同一種型別也可引起幾種不同的臨床疾病。預(yù)防：目前尚無(wú)疫苗用于預(yù)防。24所致疾病無(wú)菌性腦膜炎（asepticmeningitis）所有腸道V都與無(wú)菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關(guān)。皰疹性咽峽炎（hepanging）

由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。手足口?。╤and-foot-moothdisease）由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型引起。25皰疹性咽峽炎由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)26手足口病2728*

流行性胸痛常由柯薩奇B組病毒引起。*心肌炎和心包炎主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。*急性結(jié)膜炎和急性出血性結(jié)膜炎分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起（紅眼?。Ｋ录膊?9紅眼病

水性的分泌物增多，球結(jié)膜下出血，淋巴結(jié)腫大，多合并角膜病變，部分患者可有發(fā)熱30思考題1.腸道病毒的共同特征是什么？2.腸道病毒主要包括哪幾種？可引起哪些疾病？3.脊髓灰質(zhì)炎病毒的免疫性及特異性預(yù)防有哪些特點(diǎn)？31腹瀉是主要癥狀呼腸病毒科：輪狀病毒腺病毒科：腸道腺病毒杯狀病毒科：杯狀病毒星狀病毒科：星狀病毒第二節(jié)急性胃腸炎病毒32一、輪狀病毒（rotavirus）形態(tài)：球形無(wú)包膜，雙層衣殼，輻射呈輪狀核酸：雙鏈RNA病毒,分11個(gè)節(jié)段結(jié)構(gòu)核心VP1~VP3衣殼：內(nèi)衣殼VP6外衣殼VP4、VP7

抵抗力強(qiáng)，耐酸堿、乙醚和胰酶，不耐熱。33病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼34ROTAVIRUS35輪狀病毒的分組A組最為常見(jiàn)，人類致病的主要病原體，主

要引起6個(gè)月-2歲嬰幼兒腹瀉。B組主要引起成人腹瀉，曾在中國(guó)造成大面積流行C組感染豬，偶爾也感染人D-G組引起動(dòng)物腹瀉36輪狀病毒致病性及免疫性傳染源：病人和無(wú)癥狀帶毒者傳播方式：糞-口途徑，或呼吸道傳播，秋冬季

多見(jiàn)。最為常見(jiàn)：引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎，

常稱為秋季腹瀉。37致病性及免疫性致病機(jī)制：病毒侵犯小腸黏膜絨毛細(xì)胞，細(xì)胞受損脫落，導(dǎo)致微絨毛萎縮、脫落，使腸道吸收功能受損；病毒刺激陷窩細(xì)胞增生，水和電介質(zhì)分泌增加，重吸收減少；病毒NSP4有腸毒素樣的作用，使腸液過(guò)度分泌；大量水分進(jìn)入腸腔，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。免疫性：主要保護(hù)性抗體SIgA，同型V有保護(hù)作用異型有部分保護(hù)作用，細(xì)胞免疫有交叉保護(hù)作用38微生物學(xué)檢查及防治檢測(cè)方法：檢測(cè)病毒或病毒抗原：電鏡檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫電鏡、ELISA核酸檢測(cè)：PAGE，RT-PCR防治原則：控制傳染源，切斷傳播途徑：嚴(yán)格消毒，常洗手疫苗：試用中對(duì)癥治療，注意補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)平衡39二、腸道腺病毒

entericadenovirus，EAd雙鏈DNA病毒，二十面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜。

引起嬰兒病毒性腹瀉。40

腺病毒模式圖腸道腺病毒

41

三、杯狀病毒

calicivirus球形，無(wú)包膜，+ssRNA病毒。

引起人類急性病毒性腸炎的病毒屬：

諾如病毒Norovius薩如病毒Sapovirus

42原型為諾瓦克病毒(Norwalkvirus)，引起急性病毒性胃腸炎的爆發(fā)流行。諾如病毒（Norovirus）43薩如病毒（Sapporovirus,SV）也稱為典型杯狀病毒。形態(tài)特點(diǎn)：表面有典型的杯狀凹陷。致病性：引起5歲以下小兒腹瀉，發(fā)病率低。44病毒呈球形，無(wú)包膜，核酸為單股正鏈RNA

電鏡下表面結(jié)構(gòu)呈星形，有5～6個(gè)角。

主要引起嬰幼兒腹瀉。四、星狀病毒45流行方式5歲以內(nèi)嬰幼兒腹瀉：輪狀病毒腸道腺病毒星狀病毒與年齡無(wú)關(guān)的腹瀉杯狀病毒科的諾如病毒46腸道病毒科嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA線形）腹瀉諾如病毒沙如病毒杯狀病毒科（+ssRNA