皮膚安全管理課件

皮膚安全管理與質(zhì)量控制

●皮膚護(hù)理是指采取護(hù)理方法和工具保持皮膚完整性，促進(jìn)健康，以滿足患者身體清潔的需要，促進(jìn)生理和心理的舒適，增進(jìn)健康

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皮膚護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中一個基本組成部分，是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題

皮膚護(hù)理定義

提供對皮膚護(hù)理安全保護(hù)的能力對皮膚護(hù)理過程進(jìn)行干預(yù)、控制減少皮膚并發(fā)癥、降低壓瘡發(fā)生率提高病人的滿意度皮膚安全管理壓瘡的發(fā)生率

住院病人中Ⅱ度以上壓瘡的發(fā)生率3～12%脊髓損傷患者的發(fā)生率25～85%，且8%與死亡相關(guān)住院老年患者發(fā)生率10～25%（發(fā)生壓瘡的老年患者較無壓瘡的死亡率增加六倍）

壓瘡概念近年來，壓力性潰瘍（pressureulcer.pu)簡稱壓瘡已替代褥瘡（decuitusbedsore)不僅發(fā)生臥床病人，也發(fā)生坐位病人（坐輪椅）現(xiàn)代壓瘡概念是由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性全身因素外源性年齡營養(yǎng)皮膚情況活動力組織灌注壓力剪切力摩擦力浸漬壓力---病生改變壓力與持續(xù)時間有關(guān)最長承受時間為2小時32mmHg連續(xù)受壓大于2小時皮膚及皮下組織發(fā)生不可逆損害剪切力---病生改變剪切力是引起壓瘡的第二位因素指的是施加于相鄰物表面引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量剪切力---病生改變剪切力深層組織位移血管扭曲或關(guān)閉局部組織缺血壞死（＞30MIN不可逆損害）摩擦力造成的皮膚損害摩擦去除保護(hù)皮膚角質(zhì)層增加對壓力的敏感性少量出汗的皮膚摩擦力大于干燥皮膚大量出汗則降低摩擦力摩擦力造成的皮膚損害摩擦皮溫升高升高1℃持續(xù)壓力加快組織代謝組織缺氧增加耗氧量10％易發(fā)生壓瘡浸漬造成的皮膚損害浸漬松弛皮膚的酸堿度改變削弱了屏障作用，對摩擦防護(hù)能力下降大小便失禁滲液汗液壓瘡國際分級方法（07.美國）可疑的深部組織損傷階段Ⅰ（StageⅠ）階段Ⅱ（StageⅡ）階段Ⅲ（StageⅢ）階段Ⅳ（StageⅣ）難以分期的損害預(yù)防的措施減壓：翻身，使用減壓裝置減少摩擦力和剪切力避免潮濕和浸漬減壓的方法定時翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的減壓措施之一減少摩擦力的方法使用床單翻身來避免摩擦力和剪切力使用踝和足跟保護(hù)墊有效保護(hù)免受摩擦力避免潮濕和浸漬大小便失禁，用溫水清洗擦干進(jìn)行滲液的收集和管理局部使用創(chuàng)面保護(hù)膜目前臨床現(xiàn)狀護(hù)士預(yù)防壓瘡知識缺乏采取的護(hù)理措施不一致使用無效或錯誤的方法影響了預(yù)防效果減壓的誤區(qū)二傳統(tǒng)的預(yù)防方法“勤按摩”其弊多于利已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循環(huán)，而會升高局部溫度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧預(yù)防潮濕的誤區(qū)一爽身粉在汗液的作用下，細(xì)微的粉末結(jié)合成粗大的顆粒，增加了皮膚表面的摩擦系數(shù)堵塞毛孔，影響皮膚呼吸，是皮膚更易受到壓力及摩擦力所傷干預(yù)的目的提高護(hù)士預(yù)防壓瘡知識規(guī)范護(hù)士預(yù)防護(hù)理的行為改善壓瘡預(yù)防的效果預(yù)警干預(yù)預(yù)警干預(yù)的概念最早源于軍事術(shù)語，指提前發(fā)現(xiàn)和判斷敵人的進(jìn)攻信號，并把這種進(jìn)攻的威脅報告給指揮部門，以提前采取應(yīng)對措施預(yù)警干預(yù)的應(yīng)用壓瘡的發(fā)生是多種危險因素共同作用結(jié)果應(yīng)用Braden評分預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險度危險因素評分作為預(yù)防壓瘡一個重要措施對高?；颊甙搭A(yù)警程序進(jìn)行預(yù)警干預(yù)壓瘡預(yù)警是針對各類重癥患者而制定Braden評分美國健康保健政策與研究署、歐洲壓瘡專家組在壓瘡預(yù)防臨床實(shí)踐指南中均推薦使用此計分表作為評估壓瘡危險的有效工具該表于1986年由Braden等人設(shè)計并進(jìn)行信效度研究，從1987年開始用于臨床預(yù)測和預(yù)防壓瘡，實(shí)踐證明，有較好的信度和效度Braden評分表內(nèi)容1.感知能力6.摩擦力剪切力5.營養(yǎng)攝取能力4.移動能力3.活動能力2.潮濕度BradenBraden評分標(biāo)準(zhǔn)前五項(xiàng)計分1～4分，最后一項(xiàng)摩擦力和剪切力計分1～3分，每個分值均有計分標(biāo)準(zhǔn)，總分6～23分總分＜12分，壓瘡發(fā)生高度危險，12～14分為中危，15～16分為輕度危險評分的意義篩選易于發(fā)生壓瘡的病人預(yù)防壓瘡有指導(dǎo)作用不完全適合所有病人自制評分表教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)的目的護(hù)理人員認(rèn)識壓瘡預(yù)防風(fēng)險管理的重要性掌握壓瘡的基礎(chǔ)理論知識正確收集患者的主觀、客觀資料準(zhǔn)確進(jìn)行壓瘡危險因素的評估掌握誘發(fā)和加重壓瘡的危險因素掌握預(yù)防措施、處理原則、干預(yù)方法教育培訓(xùn)的目的患者及家屬皮膚處理不當(dāng)與壓瘡的關(guān)系了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)知識深知危害，提高主動性，主動參與護(hù)理提高對健康的認(rèn)識，有效降低發(fā)生率教育培訓(xùn)的目標(biāo)臨床護(hù)士、醫(yī)生增加新知識，隨著實(shí)踐的變化而更新知識，降低發(fā)生率，改進(jìn)處理措施患者、家屬及其照顧者了解壓瘡發(fā)生的原因，危險因素以及如何有效預(yù)防措施，積極參與教育培訓(xùn)的形式臨床護(hù)士、醫(yī)生臨床教育、繼續(xù)教育講座、教育查房、個案分析、現(xiàn)場指導(dǎo)患者、家屬及照護(hù)者個案床邊互助式輔導(dǎo)、電話咨詢、宣傳欄組織管理建立壓瘡預(yù)測干預(yù)制度建立皮膚護(hù)理網(wǎng)絡(luò)實(shí)施護(hù)理會診制度建立壓瘡干預(yù)制度病人入院進(jìn)行壓瘡危險度預(yù)測Braden評分≤12分，必須采取干預(yù)措施≤12分上報，有無采取有效預(yù)防措施，每天評估并記錄≤16分每周評分病情變化及時評估并記錄建立皮膚護(hù)理網(wǎng)絡(luò)科內(nèi)小組壓瘡上報流程了解壓瘡發(fā)生原因目的評估發(fā)生壓瘡危險因素提出建議和針對措施保護(hù)護(hù)士、負(fù)擔(dān)壓力質(zhì)量控制建立皮膚護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組制定皮膚護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期和不定期進(jìn)行檢查每季度的質(zhì)量控制反饋皮膚護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制小組成員的組成：護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士小組的任務(wù)在護(hù)理部的統(tǒng)一部署下開展活動發(fā)現(xiàn)皮膚護(hù)理過程中存在的問題尋找和探素解決問題的方法和措施為護(hù)理部提供制定制度的依據(jù)季度反饋質(zhì)量壓瘡上報、發(fā)生情況發(fā)生壓瘡的原因（可控、不可控）預(yù)防措施是否落實(shí)、有效壓瘡創(chuàng)面處理是否正確需要護(hù)理部解決和協(xié)調(diào)的問題質(zhì)量持續(xù)改