2022年公衛(wèi)醫(yī)師考試輔導(dǎo)選擇性偏倚

2022公衛(wèi)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：選擇性偏倚

1.就診時(shí)機(jī)偏倚（入院率偏倚）：由于疾病嚴(yán)峻程度不同、就醫(yī)條件不同、人群對(duì)某一疾病的了解和熟悉程度不同等緣由而使患不同種類(lèi)疾病的人（或有某種特性者）的住院率不同。從醫(yī)院選取對(duì)比時(shí)，假如沒(méi)有留意到此點(diǎn)，則可引起偏倚。

2.現(xiàn)患病例及新發(fā)病例偏倚：此種偏倚易消失在病程較短的嚴(yán)峻致死性疾病，如心肌梗死，局部病例在送到醫(yī)院前已死亡，假如只以存活的現(xiàn)患病例為對(duì)象，討論某因素的作用，必定產(chǎn)生偏倚。這些死亡病例通常未計(jì)入心肌梗死總發(fā)病人數(shù)中，以至于所報(bào)道的患病數(shù)少于實(shí)際的發(fā)病數(shù)。又如，在病例對(duì)比討論中有意或無(wú)意排解（或參加）某些病例，也可消失偏倚，如討論吸煙與肺癌的關(guān)系時(shí)，對(duì)比組包括了慢性支氣管炎和冠心病，由于此二病均與吸煙有關(guān)，所以吸煙與肺癌的OR減低，甚至于看不出吸煙作為肺癌的病因作用?；疾『筠D(zhuǎn)變生活習(xí)慣也可以使用病例對(duì)比方法探討病因消失偏倚，如患肺癌后戒煙，患高血壓后將飲食口味調(diào)淡、不吃動(dòng)物脂肪（肥肉）、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等等，都可在病例對(duì)比討論中使這些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌與利血平關(guān)系的病例對(duì)比討論，在對(duì)比組中排解了心血管病人（其中有相當(dāng)多的高血壓病人，他們服用利血平），所以得出利血平是乳腺癌的危急因素的結(jié)論。另一個(gè)討論將全部病例均納入，則未發(fā)覺(jué)此相關(guān)。

3.檢出信號(hào)偏倚：某因素如能引起或促進(jìn)某癥候（與所討論疾病的體征或病癥類(lèi)似）的消失，使患者因此而去就醫(yī)，這就提高了該病的檢出時(shí)機(jī)，使人誤以為某因素與該病有因果聯(lián)系。這種虛假聯(lián)系造成的偏倚稱(chēng)為檢出信號(hào)（或檢出癥候）偏倚。如，曾有討論發(fā)覺(jué)子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)期服用雌激素有關(guān)。這個(gè)討論結(jié)果是由于絕經(jīng)期婦女服用雌激素會(huì)引起不規(guī)章子宮出血，因此而就醫(yī)，得到檢查子宮內(nèi)膜的時(shí)機(jī)較多，從而增加了發(fā)覺(jué)子宮內(nèi)膜癌的時(shí)機(jī)。不服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌常無(wú)明顯病癥，發(fā)覺(jué)時(shí)機(jī)較少。以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時(shí)，絕經(jīng)期服用雌激素的OR為1.7，而以子宮出血就診者的OR為9.8，二者相差懸殊。明顯，以子宮出血就診增高了OR。此類(lèi)偏倚即檢出信號(hào)偏倚。

4.無(wú)應(yīng)答偏倚：即討論對(duì)象對(duì)討論內(nèi)容產(chǎn)生不同的反響而造成的偏倚。如用通信方式調(diào)查吸煙狀況，不吸煙者與吸煙者的應(yīng)答率可以相差懸殊。無(wú)應(yīng)答者的暴露或患病狀況與應(yīng)答者可能不同。假如無(wú)應(yīng)答者比例較高，則使以有應(yīng)答者為對(duì)象的討論結(jié)果可能存在嚴(yán)峻偏倚。所以在討論報(bào)告中必需照實(shí)說(shuō)明應(yīng)答率，并評(píng)價(jià)其對(duì)結(jié)果可能造成的影響。與一局部人無(wú)應(yīng)答相反的狀況是有一局部人特殊愿意或自愿承受調(diào)查或測(cè)試。這些人往往是比擬關(guān)懷自身安康或自覺(jué)有某種疾病，而想得到檢查時(shí)機(jī)的人。他們的特征或經(jīng)受不能代表目標(biāo)人群。由此造成的偏倚稱(chēng)為志愿者偏倚。

總