癌癥患者的心理及護(hù)理

癌癥患者的心理及護(hù)理近年來(lái)，隨著疾病譜的改變，癌癥已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的主要原因之一。由于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療手段來(lái)說(shuō)尚存在著一定的困難，而大多數(shù)晚期癌癥又缺乏有效的治療手段，于是，許多患者認(rèn)為患了癌癥就等于是被宣判了死刑。因此，被診斷為癌癥，甚至僅僅是自己懷疑患了癌癥，就會(huì)使人們的心理受到極大地沖擊，產(chǎn)生很強(qiáng)的心理反應(yīng)。例如有一個(gè)病人，第一天還走著來(lái)看病的，知道自己患上癌癥后，第二天就躺倒在病床上不能動(dòng)彈了，像這樣的例子臨床上不知道遇到多少個(gè)了。臨床上遇到的很多實(shí)例都可證明，心態(tài)對(duì)癌癥患者的影響無(wú)可估量。然而，不同階段的腫瘤患者，其心理活動(dòng)常有所不同。一、 懷疑與確診初期當(dāng)患者身體出現(xiàn)不適癥狀而又無(wú)法用自己有限的醫(yī)學(xué)常識(shí)解釋時(shí)，許多人的第一反應(yīng)常想到是不是癌癥？這種預(yù)感會(huì)引起他的焦慮恐慌，促使其急切求醫(yī)。在接受檢查和尋求診斷期間，他們常處于心情矛盾之中，時(shí)而焦慮、恐懼，時(shí)而又懷有希望。此期，多疑心較重，顧慮重重，對(duì)周圍人的言論、動(dòng)作敏感，尤其注意醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)行為；同時(shí)又懷著僥幸心理，希望最后能否定腫瘤，希望最終能證實(shí)自己只是虛驚一場(chǎng)。這種心態(tài)一直可延續(xù)到患者獲知或由種種跡象猜測(cè)到真相時(shí)為止。癌癥患者的消極心理反應(yīng)，又恰恰是他們心身健康和生命質(zhì)量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應(yīng)的一般規(guī)律，是醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)癌癥患者獲得最佳心身狀態(tài)的前提。這一階段患者的心理波動(dòng)最為劇烈。除上述表現(xiàn)外，還常常表現(xiàn)為:震驚、否認(rèn)、埋怨、憤怒、悔恨、恐懼、沮喪等等。也有少數(shù)人，大都是上了年紀(jì)且生活比較平順的老年人會(huì)順意接受一切。二、 確診后患者的心理變化獲知被診斷為癌癥的信息后，患者的心理反應(yīng)可以分為四個(gè)時(shí)期。這四個(gè)時(shí)期的順序和時(shí)間并沒(méi)有一定的規(guī)律，可以同時(shí)發(fā)生，也可能重復(fù)發(fā)生，或只是停留在某個(gè)階段。⑴休克-恐懼期但患者聽(tīng)到診斷消息的即刻，即產(chǎn)生暫時(shí)性知覺(jué)的消失，感到心慌、眩暈，看上去茫然、面無(wú)表情，無(wú)法辨認(rèn)周圍的人、事、物，甚至有些人會(huì)暈倒，這稱之為“休克期”。因?yàn)樾菘似跇O為短暫，不易察覺(jué)或未被注意而常常被人忽略。繼而，患者常常驚恐萬(wàn)分，精神極度緊張，徹夜不眠。⑵否認(rèn)-懷疑期患者突然得知確診為癌癥，在劇烈的情緒震動(dòng)之后，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤或檢查錯(cuò)誤。并會(huì)去不同醫(yī)院就診，希望誤診奇跡出現(xiàn)。于是，有的患者可能會(huì)輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，遍訪名醫(yī)，重復(fù)檢查，期盼原先醫(yī)生的診斷是錯(cuò)誤的。否認(rèn)是一種緩沖劑，可把突然間出現(xiàn)的心理應(yīng)激緩和下來(lái)，是心理上的自我防御現(xiàn)象。否認(rèn)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，短時(shí)間內(nèi)是有益的，但是，否認(rèn)期如果不能盡快渡過(guò)，對(duì)患者的早期診斷、早期治療很不利，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，從而影響治療效果。⑶憤怒-沮喪期當(dāng)患者確信自己患了癌癥后，情緒變的易于激動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒，并肯能出現(xiàn)攻擊行為，每每因?yàn)橐稽c(diǎn)小事遷怒于醫(yī)護(hù)人員及家屬，常常怨天尤人，覺(jué)得自己很倒霉。憤怒之余，患者又感到悲觀、絕望，表現(xiàn)為不思飲食，對(duì)任何事都不感興趣，拒絕檢查、治療，拒絕別人的探視，只是消極的聽(tīng)天由命，等待死亡的來(lái)臨，甚至產(chǎn)生輕生念頭和自殺行為。受悲憤情緒的影響，患者的生活習(xí)慣、飲食和睡眠規(guī)律均被打亂、以致食不甘味，臥不安寢。⑷接受-適應(yīng)期經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，患者終于會(huì)認(rèn)識(shí)到那是無(wú)法改變的事實(shí)，一些患者情緒漸趨平靜。部分患者開(kāi)始出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)，能主動(dòng)配合治療，逐漸產(chǎn)生與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和決心。也有不少患者心境無(wú)法恢復(fù)到病前，進(jìn)入了較長(zhǎng)時(shí)間的抑郁和悲哀之中，生活上也常常出現(xiàn)退化行為，不能很好的配合治療。三、治療期的一般心理活動(dòng)治療期癌癥患者的心理活動(dòng)十分復(fù)雜，除仍可見(jiàn)上述的埋怨、憤怒、悔恨、沮喪等外，恐懼、擔(dān)憂、疑神疑鬼、暴躁等常占據(jù)主導(dǎo)?？謶质菍?duì)令人痛苦的手術(shù)、化療、放療過(guò)程及其嚴(yán)重的毒副作用的恐懼擔(dān)心，以及對(duì)這些治療是否有效地懷疑與不安。多疑既表現(xiàn)為對(duì)自身的點(diǎn)滴變化疑神疑鬼，好放大，且總愿作出負(fù)性聯(lián)想；也表現(xiàn)出對(duì)外界的多疑，聽(tīng)到有人在談?wù)?，總?lián)想到自己，且總是往消極的方面去想。有的甚至出現(xiàn)明顯的幻聽(tīng)幻視等。暴躁則可能源自多重因素：治療痛苦、傷損、寢食不安、神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂等都可能是觸發(fā)因素。對(duì)此要多一份理解。當(dāng)然，也應(yīng)采取相應(yīng)的綜合措施加以干預(yù)，幫助緩解。癌癥的療法包括手術(shù)根治、化學(xué)療法、放射治療與中醫(yī)藥及微創(chuàng)治療等。除中醫(yī)藥外，一2其他各種治療方式多數(shù)是破壞性的，會(huì)對(duì)患者的心理造成暫時(shí)或持久的沖擊。手術(shù)治療如果成功，無(wú)疑是對(duì)患者心理的巨大安慰，但手術(shù)帶來(lái)毀損性后果，尤其是乳房根治術(shù)及盆腔手術(shù)者，為自己的女性形象及術(shù)后性生活而擔(dān)心。化療與放療大多有嚴(yán)重的杜甫作用或治療反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)、消瘦等。惡心、嘔吐是暫時(shí)性副反應(yīng)，一般會(huì)在4小時(shí)到三四天內(nèi)消失，但是反應(yīng)的嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間有很大的個(gè)體差異。患者的焦慮可增強(qiáng)或延長(zhǎng)該反應(yīng)。在預(yù)期或回憶治療時(shí)，也可引起惡心、嘔吐，這常常成為癌癥患者放棄治療，依從性差的主要原因。治療反應(yīng)與挫折會(huì)加劇患者的情緒應(yīng)激，甚至使患者失去繼續(xù)治療的信心?？鼓[瘤治療中，由于藥物或放射治療本身對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，也可導(dǎo)致心理反應(yīng)。如激素的使用可致患者情緒不穩(wěn)，產(chǎn)生欣快或抑郁。L-門(mén)冬酰胺酶可能會(huì)影響蛋白質(zhì)的合成，而使患者出現(xiàn)精神混亂，甚至檐妄。藥物所致心理反應(yīng)一般在停藥后即可減輕，必要時(shí)可用抗神精藥物。中醫(yī)藥治療中也會(huì)產(chǎn)生一些心理變化：如擔(dān)心中醫(yī)藥能否有效控制病情，喝中藥要多長(zhǎng)時(shí)間、是否需要終身服用等等，又苦又澀的湯藥也常成為患者每天的思想負(fù)擔(dān)，這常在病情有所穩(wěn)定后出現(xiàn)。此外，治療期間約有6成患者會(huì)有明顯的抑郁傾向。還有部分患者會(huì)表現(xiàn)為自我封閉，感到自己不受關(guān)心，大家都在欺騙他，自己的生存已毫無(wú)意義，常沉默寡言、不思飲食、不愿見(jiàn)任何人。也有一些患者表現(xiàn)為忌諱心理，避免談?wù)撊魏闻c“癌”和“病”的話題。另有少數(shù)偏于意志堅(jiān)強(qiáng)，又有一定社會(huì)地位或事業(yè)有成的患者，特別是男性患者，會(huì)表現(xiàn)為“掩飾”，這種掩飾，只是為了維護(hù)自身的社會(huì)形象，絲毫不宣泄出的消極情緒，不利于其康復(fù)或預(yù)后。四、尋求治療過(guò)程中的心理偏差得知患了癌癥，對(duì)人的打擊，不同于一般疾病。因此，患者及其家屬求醫(yī)過(guò)程中也常表現(xiàn)出某些心理偏差，應(yīng)予重視。⑴非理性的遍求秘方這是臨床上癌癥患者最常見(jiàn)的尋醫(yī)偏差。特別是一些稍有地位和錢財(cái)，文化層次又不是很高的人，往往會(huì)遍求良醫(yī)與秘方。然而，對(duì)每一種方法和醫(yī)療，特別是比較客觀的建議，又常常不愿堅(jiān)持遵循，而更相信坊間的傳言和信誓旦旦、卻無(wú)多一3大科學(xué)的“江湖”治癌醫(yī)師之承諾，遂表現(xiàn)出典型的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。⑵主動(dòng)尋求過(guò)度傷殘治療憂郁恐懼癌癥的致死性，且誤以為多用一種療法或多做一次化療就多一份“保險(xiǎn)”，因此，部分腫瘤患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自我尋求過(guò)度的傷殘治療。臨床上過(guò)度治療，醫(yī)師起主導(dǎo)作用的約占六成，還有四成是患者或家屬主動(dòng)的。⑶畏懼創(chuàng)傷性治療畏懼創(chuàng)傷性治療時(shí)臨床十分常見(jiàn)的求醫(yī)偏差。由于耳濡目染，許多人對(duì)手術(shù)、化療、放療畏如蛇蝎，不敢接受。這些人也有的偏信坊間傳言，只求民間治療，甚至皈依佛門(mén)或宗教，只想借此來(lái)拯救自己的肉體。⑷只迷信西醫(yī)治療這又走向另一個(gè)極端，許多人沉淀在80-90年代的抗癌觀念，認(rèn)為只有手術(shù)、放化療才是唯一的治癌之路。中醫(yī)藥與飲食、康復(fù)等只是雕蟲(chóng)小技，最多為癌癥治好后的點(diǎn)綴。⑸忌言癌癥治療有些癌癥患者及家屬有一種很奇怪的心理一一“忌言癌癥治療”。大家心里都明白是那么一回事，就是忌諱在口頭上說(shuō)出來(lái)。這在部分老年患者、有較特殊身份的癌癥患者及家屬中更為常見(jiàn)。這其實(shí)是不太有利于控制病情惡做法。⑹自我放棄情結(jié)有些意志薄弱的癌癥患者，在癌癥面前絕望了，他們相信患癌癥必死無(wú)疑，因而不去抗?fàn)?，更不愿接受任何治療，躺著等死。⑺無(wú)所謂心態(tài)無(wú)所謂心態(tài)約有幾種典型的人群：一是高齡老人，自認(rèn)為已經(jīng)活到“賺夠了”的年齡，持這種心態(tài)倒非壞事。二是家境很差，生活不順，無(wú)力治療，與其再折騰，亂花錢，不如聽(tīng)之任之，少點(diǎn)損失。三是多見(jiàn)于一些中年男性，本即生活隨意，任性，生了癌，盡管心理難以接受或有點(diǎn)郁悶，但卻也不想改變，依舊我行我素。對(duì)于這類情況，醫(yī)師及家屬亦無(wú)力回天。還有一些人，相信宿命論，抱著無(wú)所謂的態(tài)度，這當(dāng)然是另一種愚昧。五、 康復(fù)期患者的常見(jiàn)心理康復(fù)期腫瘤患者的常見(jiàn)心態(tài)要較前積極、平靜得多。許多患者會(huì)表現(xiàn)出慶幸、平和、升華、發(fā)奮等相對(duì)較為積極地心態(tài)。也有部分患者依舊存在著焦慮緊張、不肯接受現(xiàn)實(shí)等消極心理。對(duì)于后者，主治醫(yī)生應(yīng)多給予關(guān)心和指導(dǎo)，幫助他們盡快走出陰影。六、 復(fù)發(fā)患者的常見(jiàn)心態(tài)復(fù)發(fā)的癌癥患者的心理反應(yīng)更為復(fù)雜。隨病情發(fā)展，他們常常產(chǎn)生深深地孤獨(dú)感，受到既有希望又使人絕望的折磨。根據(jù)復(fù)發(fā)情況擬定的治療計(jì)劃雖可給患者帶來(lái)希望前景，但患者預(yù)期的不良后果也相應(yīng)增加。有些患者可發(fā)生人格的變化；有些患者可以表現(xiàn)為行為上的“亢進(jìn)”，努力地尋找治療的辦法手段，多方打聽(tīng)，對(duì)于小廣告的宣傳深信不疑，要求家人或親屬不惜“重金”去尋求某一“偏方”、“秘方”。在治療無(wú)效時(shí)，則可能轉(zhuǎn)而對(duì)宗教或迷信活動(dòng)產(chǎn)生依賴。七、晚期患者的心理特點(diǎn)晚期癌癥患者幾乎無(wú)一例外地存在著各種各樣的心理障礙，這些心理障礙明顯的影響著他們的生存，成為病情快速惡化的“加速器”，故應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行積極而有效地心理行為干預(yù)，以改善其心理障礙。⑴無(wú)望的焦躁由于癌癥折磨，生活能力下降，一些文化程度高的晚期癌癥患者深深地感到被社會(huì)拋棄，心情悶悶不樂(lè)，并由此陷入了六神無(wú)主、無(wú)望的焦躁?duì)顟B(tài)。⑵放棄情結(jié)心身醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：放棄、被放棄情緒是最糟糕的狀態(tài)。這些人往往自認(rèn)為將不久于世，已被社會(huì)所拋棄，一切努力已無(wú)價(jià)值；因此，自暴自棄，放棄一切治療。對(duì)此，重要的不是治療，而是危機(jī)心理干預(yù)，應(yīng)盡力幫助他改變放棄情結(jié)。若干預(yù)困難或無(wú)效，則應(yīng)盡快給予積極地臨終關(guān)懷。至少，要努力讓他們?cè)谏Ｓ嗟牟欢鄷r(shí)間里，盡可能少些痛苦、安詳些、平靜些。⑶孤獨(dú)與自閉晚期癌癥患者常會(huì)產(chǎn)生一種孤獨(dú)無(wú)助的心理。有的則產(chǎn)生了嚴(yán)重的自閉傾向，不愿見(jiàn)任何人。⑷亂投射的悲憤部分晚期癌癥患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的憤憤不平，對(duì)周邊的一切都感到憤恨，且這種悲憤會(huì)漫無(wú)目的地投射，常出其不意地向他人施威，表現(xiàn)為基督的煩躁不安，敵視所有的人，甚至自己的親屬。有的還會(huì)做一些過(guò)激的行為，如自殺、傷害他人等。⑸失去理智的恐懼晚期癌癥患者常會(huì)喪失起碼的理智，有時(shí)甚至求巫拜佛，香灰秘方都愿意一試。⑹特殊要求許多患者進(jìn)入晚期，特別是瀕臨死亡時(shí)，常會(huì)提出一些特殊的要求。對(duì)此，在條件許可的情況下，應(yīng)盡量予以滿足。⑺坦然面對(duì)少數(shù)患者已接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)晚期癌癥患者角色，情緒開(kāi)始穩(wěn)定，表現(xiàn)的服從與配合，對(duì)死亡已不再那么恐懼，有的“向死而生”，處于相對(duì)主動(dòng)地應(yīng)付狀態(tài)。一5八、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員重要的落腳點(diǎn)：癌癥患者的心理護(hù)理對(duì)于癌癥患者，除對(duì)癥治療護(hù)理外，患者在病程中會(huì)遇到各種心理問(wèn)題。大部分患者面對(duì)死亡會(huì)表現(xiàn)出憤怒、抑郁等不良情緒及自殺傾向。一般的技術(shù)護(hù)理是固定的，而心理護(hù)理則是以不同人群，不同文化背景，不同的社會(huì)境況及不同個(gè)性素質(zhì)，因人而異提供不同層次的個(gè)性化的心理護(hù)理。及時(shí)了解患者心理變化醫(yī)務(wù)人員事先要對(duì)患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個(gè)人生活境遇等都要作詳細(xì)了解的同時(shí)還應(yīng)熟悉患者的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，隨時(shí)掌握患者的心理變化情況，并根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景，測(cè)知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案，以使患者的心理問(wèn)題達(dá)到超前的干預(yù)。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心癌癥患者一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低，而死的欲望會(huì)增強(qiáng)。這時(shí)，護(hù)理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。護(hù)理過(guò)程中要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得患者的信賴。再以患者微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)患者承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，鼓勵(lì)他們敢于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來(lái)，達(dá)到移情益志，對(duì)心理狀況起到積極的調(diào)控作用。病情變化時(shí)的心理護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛等多種癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對(duì)患者給予良好的心理支持，用歷盡磨難終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例及患者對(duì)親人的不舍牽掛來(lái)鼓勵(lì)激發(fā)患者的求生欲望。治療過(guò)程中的心理護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，向患者宣傳進(jìn)行這種治療的必要性的同時(shí)也要向患者解釋治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，積極配合治療。做好家屬的心理支持工作在我們對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，我們不