CVD綜合防治藥物治療ABC

心腦血管疾病綜合防治ABCs精選課件慢性非傳染性疾?。∟CD)包括心血管疾病，卒中，糖尿病，癌癥，慢性阻塞性肺部疾病。NCD將可能導(dǎo)致全球近3/4的成年人死亡，已成為威脅全人類健康的第一位死亡原因。在NCD負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾?。ㄐ募」Ｈ湍X卒中）比重大于50%。精選課件

心腦血管疾病綜合防治的必要性

心腦血管疾病綜合防治的新概念—ABCs

構(gòu)筑心血管疾病的新防線---抗血小板，降壓降糖降脂精選課件目錄心腦血管疾病綜合防治的必要性心腦血管疾病綜合防治的新概念——ABCs拜耳品牌，構(gòu)筑心血管疾病的新防線精選課件

我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化

1/10萬(wàn)人精選課件心腦血管疾病是基層居民首要疾病死因

中國(guó)心血管病報(bào)告201019901995200020052006200720082009050100150200250300（年）心腦血管疾病呼吸疾病腫瘤消化疾病損傷/中毒1990-2009年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化（人/10萬(wàn)人）精選課件我國(guó)心腦血管疾病高發(fā)中國(guó)心血管病報(bào)告2010EuropeanHeartJournal.2012,33:213–220患病人數(shù)（億）患病人數(shù)（萬(wàn)）冠心病卒中精選課件心腦血管死亡——我國(guó)死亡原因的

第一殺手中國(guó)心血管病報(bào)告20102010年因心腦血管死亡的人數(shù)約300萬(wàn)，占全國(guó)總死亡人數(shù)的41%，居各種死因的首位平均每10秒就有一人死于心腦血管疾病心腦血管死亡精選課件心腦血管疾病定義心腦血管疾病是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。因在發(fā)病機(jī)制，病理生理改變，臨床特點(diǎn)等多方面具有共同特征而常被統(tǒng)稱。心腦血管疾病的病因多均為動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)展至冠狀動(dòng)脈時(shí)則形成冠心病，而發(fā)生在腦動(dòng)脈則發(fā)展為腦卒中。精選課件危險(xiǎn)因素—心腦血管疾病發(fā)病根源至少合并一項(xiàng)心腦血管危險(xiǎn)因素4/5！中國(guó)糖尿病雜志.2011,3:22-5無(wú)心腦血管危險(xiǎn)因素的人群在中國(guó)，平均每5個(gè)人中就有4人可能罹患心腦血管疾病精選課件家族史高血脂糖尿病

高血壓高齡吸煙酗酒精神緊張缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖高鹽高脂飲食心腦血管疾病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素精選課件控制危險(xiǎn)因素是降低心血管死亡率的關(guān)鍵治療風(fēng)險(xiǎn)因素其它冠心病死亡減少（%）美國(guó)，1968-76新西蘭，1974-81新西蘭，1978-85美國(guó)，1980-90IMPACT蘇格蘭，1975-94IMPACT新西蘭，1982-93IMPACT英格蘭和威爾士，1981-2000IMPACT美國(guó)，1980-2000IMPACT芬蘭，1972-92IMPACT芬蘭，1982-97NEnglJMed2007;356:2388-98精選課件一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即早期主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，使心腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡。二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次心腦血管疾病的患者，通過(guò)尋找疾病發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防定義精選課件單純降糖，獲益有限心肌梗死p=0.052102030003691215研究隨訪時(shí)間：年受累患者的比例%3867新診斷的糖尿病患者，年齡中位數(shù)為54，平均隨訪時(shí)間：10年以上常規(guī)組強(qiáng)化組UKPDS研究：HbA1c<7%之后，兩組患者患心肌梗死的比例無(wú)顯著差異Lancet.1998;352(9131):837-53精選課件單純降壓治療后仍有心血管病危險(xiǎn)SHEP:氯噻酮+/-阿替洛爾MRC-O:雙氫氯噻嗪+阿替洛爾Syst-Eur:尼群地平+依那普利+雙氫氯噻嗪PROGRESS:培哚普利+利尿劑心血管事件危險(xiǎn)(%)危險(xiǎn)降低%未預(yù)防的事件%精選課件單純降脂治療后仍有心血管病危險(xiǎn)心血管事件危險(xiǎn)(%)EurHeartJ.2005;7:F27-F33危險(xiǎn)降低%未預(yù)防的事件%精選課件早期預(yù)防心腦血管疾病是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。精選課件目錄心腦血管疾病綜合防治的必要性心腦血管疾病綜合防治的新概念——ABCs拜耳品牌，構(gòu)筑心血管疾病的新防線精選課件炎癥

高血壓

糖尿病

血脂異常

吸煙

肥胖

早發(fā)冠心病家族史50歲以上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管重構(gòu)氧化應(yīng)激內(nèi)皮受損血小板激活心血管事件血流動(dòng)力學(xué)變化平滑肌細(xì)胞增殖平滑肌細(xì)胞增殖斑塊內(nèi)皮受損危險(xiǎn)因素

引發(fā)并存在于動(dòng)脈粥樣硬化全過(guò)程精選課件腦卒中

外周動(dòng)脈疾病CHD、MI、猝死動(dòng)脈粥樣硬化——

心腦血管事件發(fā)生發(fā)展的根本病因

炎癥氧化應(yīng)激血流動(dòng)力學(xué)變化

血小板激活內(nèi)皮損傷血管重構(gòu)平滑肌細(xì)胞增殖動(dòng)脈粥樣硬化斑塊心血管事件精選課件綜合防治動(dòng)脈粥樣硬化

降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)NephrolDialTransplant.2007;22:3102–3107多種危險(xiǎn)因素共同導(dǎo)致心血管事件心肌梗死卒中外周動(dòng)脈疾病死亡動(dòng)脈粥樣硬化精選課件綜合控制多重心血管危險(xiǎn)因素的益處心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低45%=“我們應(yīng)該把患者教育的重點(diǎn)，從血壓、血脂、血糖本身，轉(zhuǎn)移到血壓、血脂、血糖所造成的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上?！?–J.Embersonetal

andJacksonetalEurHeartJ.2004;25:484-491Lancet.2005;365:434-4411+1>2!!!血壓降低10%

總膽固醇降低10%+精選課件傳統(tǒng)心腦血管疾病治療

新心腦血管疾病治療模式

新的目標(biāo)和治療減少整體心血管風(fēng)險(xiǎn)JHumHypertens.2008;22(2):154-7高血壓高膽固醇血癥糖尿病年齡性別吸煙高膽固醇血癥

器官損害高血壓

糖尿病單一因素的控制多種危險(xiǎn)因素的控制轉(zhuǎn)換心血管疾病防治模式刻不容緩精選課件多危險(xiǎn)因素干預(yù)策略——

進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)BMJ.2006;332:659-66210年死亡減少/10萬(wàn)人全人群策略高危多因素干預(yù)(10年心腦血管疾病危險(xiǎn)15%)高危單因素干預(yù)(TC>6.2mmol/L)42125290050100150200250300精選課件綜合防治構(gòu)筑全面防線—

降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的新策略NEnglJMed.2003;348:383-93n=160，血壓、血脂異常伴糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組及降壓、降糖、降脂及抗血小板等綜合強(qiáng)化治療組，主要重點(diǎn)包括心血管源性死亡、非致死性MI、CABG、PCI、非致死性卒中、截肢及外周動(dòng)脈血管手術(shù)主要復(fù)合終點(diǎn)事件（%）綜合強(qiáng)化治療組常規(guī)治療組隨訪月53%精選課件心腦血管疾病綜合防治ABCs

—構(gòu)筑心血管疾病防治的防線AAspirin阿司匹林BBloodpressurecontrol

血壓達(dá)標(biāo)Bloodglucosecontrol血糖達(dá)標(biāo)

CCholesterolmanagement膽固醇管理（他汀類）綜合控制多重危險(xiǎn)因素已成為核心策略。這一策略的ABC三個(gè)方面是綜合防治藥物治療策略。

+改變生活方式（s）精選課件目錄心腦血管疾病綜合防治的必要性心腦血管疾病綜合防治療的新概念—ABCs拜耳品牌，構(gòu)筑心血管疾病的新防線精選課件堅(jiān)實(shí)的循證證據(jù)：二級(jí)預(yù)防1953年1977年1983年1988年首次發(fā)表文章提出：阿司匹林降低心肌梗死發(fā)病率。首次證實(shí)阿司匹林可以預(yù)防腦卒中阿司匹林可以降低50%的不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明：阿司匹林顯著降低血栓形成事件的發(fā)生自此阿司匹林跨越了新的起跑線…1985年阿司匹林可以降低51%的不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作《MississippiValleyMedicalJournal》《STROKE》《TheNewEnglandJournalofMedicine》密西西比醫(yī)學(xué)雜志卒中雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志精選課件阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3阿司匹林心血管事件二級(jí)預(yù)防研究：2009ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6精選課件

Circulation.2008;117;296-329.指南對(duì)

ST段抬高的心梗推薦使用阿司匹林所有STEMI患者,到達(dá)醫(yī)院前后24h之內(nèi)應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d所有接受PCI的STEMI患者，應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d，置入金屬裸支架后至少1個(gè)月，置入雷帕霉素洗脫支架后至少3個(gè)月，置入紫杉醇支架后至少6個(gè)月急性期之后終生服用阿司匹林75-162mg/d急性期急性期之后所有未接受血運(yùn)重建的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d所有接受溶栓的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d精選課件缺血性腦卒中急性期應(yīng)盡早足量應(yīng)用阿司匹林

不溶栓人群溶栓人群中華神經(jīng)科雜志2010年2月第43卷第2期.

卒中急性期阿司匹林起始時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)

卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量：150-300mg/d

卒中急性期阿司匹林起始時(shí)間：24小時(shí)后

卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量：150-300mg/d

精選課件缺血性卒中急性期足程應(yīng)用阿司匹林

2006年缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí).2006年《規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識(shí)》指出：未溶栓的急性缺血性卒中患者盡早使用阿司匹林300mg/d，應(yīng)用2-4周后調(diào)整為二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥劑量75-150mg/d。精選課件國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦

阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防JNC7USPSTFAHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南ACCP8ADA指南中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)專家共識(shí)ADA糖尿病防治指南ACC/AHA/ESC房顫防治指南ESC/ESH高血壓防治指南ADA指南20032007200620052008200920102011ADA指南AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南ADA指南精選課件拜阿司匹靈

腸道內(nèi)緩慢釋放，不損傷腸粘膜拜阿司匹靈小腸內(nèi)緩慢釋放：避免全身性的不良反應(yīng)顯著降低對(duì)胃腸道粘膜的損害精選課件拜阿司匹靈腸溶片胃腸道耐受性和安慰劑等同與普通阿司匹林相比，拜阿司匹靈腸溶片使上腹部不適主訴下降病休率下降78%住院率下降64%Dammannetal.1999arius1999拜阿司匹靈

耐受性最好的腸溶劑型60%溶解位置－小腸精選課件100mg拜阿司匹靈/天100mg200mg300mg400mg500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)拜阿司匹靈（mg）選擇最佳劑量-拜阿司匹靈100mg

抑制血小板聚集作用最明顯精選課件阿司匹林最佳劑量－100mgAntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86500-1500mg/d160-325mg/d75-150mg/d<75mg/d0.00.51.01.52.019%26%32%13%阿司匹林劑量風(fēng)險(xiǎn)降低值小劑量阿司匹林(75-150mg/d)可以有效用于高危患者嚴(yán)重血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防P<0.0001小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應(yīng)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位精選課件組間SBP差異(mmHg)TurnbullF.Lancet2003;362:1527–35.卒中冠心病終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)比（RR)降低血壓可減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)

BP,bloodpressure;CV,cardiovascular;SBP,systolicbloodpressure1.501.251.000.750.500.25?10?8?6?4?20244精選課件適應(yīng)癥CCB左室肥厚＋腎功能不全±頸動(dòng)脈增厚＋心絞痛＋心肌梗死后-＃心力衰竭-慢性腦血管病＋糖尿病±心房顫動(dòng)預(yù)防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人＋血脂異?！?：適用；-：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓；分類適應(yīng)癥鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表11常用降壓藥的適應(yīng)癥表12常用降壓藥種類的臨床選擇2010版《中國(guó)高血壓防治指南》指出：拜新同?—降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

CCB新適應(yīng)癥：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化&腦血管病精選課件我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類CCB為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

指南推薦二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓方案精選課件拜新同?—降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

無(wú)論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇精選課件拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

高科技控釋技術(shù)使藥物恒速恒量釋放精選課件JournalofHypertension.2004,1641-8硝苯地平緩釋劑(20mg)硝苯地平控釋片

(60mg)硝苯地平膠囊(20mg)20015010050

04812162024時(shí)間(h)血漿濃度(ng/ml)不同劑型硝苯地平24小時(shí)血藥濃度比較拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

控釋技術(shù)的優(yōu)勢(shì)——平穩(wěn)控制血壓精選課件拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合拜新同平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰硝苯地平控釋片組氨氯地平組*P<0.05Vs.氨氯地平**60801001201401601338113180收縮壓舒張壓JournalofHypertension2007,25:2352–2358血壓（mmHg）i-TECHO試驗(yàn)證實(shí):

硝苯地平控釋片控制晨峰血壓優(yōu)于氨氯地平精選課件拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

拜新同?具有降壓與血管保護(hù)的雙重作用保護(hù)血管抗氧化應(yīng)激內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張?jiān)黾覰O釋放降低血壓BiochemPharmacol.1996;51(2):141-50JPharmacolExpTher.2000;292(2):606-609MolAspectsMed.2005Feb-Apr;26(1-2):33-65精選課件拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

拜新同?提高降壓達(dá)標(biāo)率提高舒張壓達(dá)標(biāo)率提高收縮壓達(dá)標(biāo)率76.9％50.2％43.9％提高整體達(dá)標(biāo)率69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％HypertensionResearch.2006.29:789-796P<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組精選課件拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

拜新同?顯著降低心腦血管事件JHypertens.2005Mar;23(3):641-8新發(fā)心衰頑固性心絞痛任何卒中

或TIA致殘性卒中冠脈造影終點(diǎn)事件的變化率(%)-50-40-30-20-100*P<0.05-38％

*-33％

*-23％*-28％*-16％*ACTION研究共入選7665例患者，其中52%為高血壓患者(151/85mmHg)精選課件糖尿病治療需要綜合控制策略2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)高血壓、血脂異常、肥胖癥并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加而顯著增加49精選課件拜唐蘋?獨(dú)特的作用機(jī)制，超越病理優(yōu)異的降糖效果極佳的安全性心血管獲益服用方便，更高治療順應(yīng)性聯(lián)合治療之最佳拍檔

拜唐蘋?

早期干預(yù)、起始治療藥物之優(yōu)選精選課件MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.01020304050607080<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c貢獻(xiàn)率(%)餐后血糖空腹血糖餐后血糖貢獻(xiàn)率早期干預(yù)：餐后血糖更有價(jià)值

糖化血紅蛋白8.5％以下，餐后血糖貢獻(xiàn)超過(guò)50％精選課件WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2010Nov10PPG對(duì)24小時(shí)高血糖的貢獻(xiàn)PPG對(duì)4小時(shí)高血糖的貢獻(xiàn)01020304050607080<7.17.1-7.57.6-8.08.1-8.78.8-12.7HbA1c貢獻(xiàn)率(%)空腹血糖餐后血糖餐后血糖貢獻(xiàn)率9010001020304050607080<7.17.1-7.57.6-8.08.1-8.78.8-12.7貢獻(xiàn)率(%)餐前血糖餐后血糖餐后血糖貢獻(xiàn)率90100

中國(guó)人數(shù)據(jù)

餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)可能更大精選課件Zick,AcarboseFibel2001動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：拜唐蘋?

3x50mg/日治療7周拜唐蘋?

：顯著降低餐后血糖精選課件CurrMedResOpin.

2009;25(3):607-15.051015202530-1.1%-1.4%13152528mg/dl瑞格列奈阿卡波糖基線*P＜0.05VS

基線隨機(jī)、雙盲臨床研究：103例T2DM患者接受磺脲+二甲雙胍聯(lián)合治療，4周導(dǎo)入期后隨機(jī)增加瑞格列奈（2mgtid）或阿卡波糖（100mgtid）治療15周阿卡波糖VS.瑞格列奈HbA1cFPGPPG降糖效果有超越瑞格列奈的趨勢(shì)

拜唐蘋?

全面控制血糖，尤其餐后血糖精選課件不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用腎功能不全慎用老年患者慎用單獨(dú)應(yīng)用可導(dǎo)致低血糖乳酸酸中毒水腫體重增加胃腸道反應(yīng)不能與造影劑合用TZDYYYYYYY雙呱類YYYYYYYY磺脲類YYYY格列奈類YYY胰島素YYY糖苷酶抑制劑Y

拜唐蘋?

：最安全的降糖藥物精選課件任一心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)卒中/腦血管事件P=0.0061P=0.0120相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（％）P=0.5629EurHeartJ.2004;25(1):10-6.25%64%35%拜唐蘋?

顯著降低糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生精選課件雙胍類、噻唑烷二酮類磺脲類、格列奈類、胰島素減少肝臟葡萄糖輸出增加外周組織葡萄糖的吸收刺激胰島素的釋放或直接補(bǔ)充胰島素拜唐蘋?：高血糖基礎(chǔ)治療用藥獨(dú)特的作用機(jī)制，可以與其他各類降糖藥物聯(lián)合使用僅2-3%吸收入血，無(wú)顯著藥物交互作用單獨(dú)使用不引起低血糖持續(xù)保持降糖作用，無(wú)原發(fā)或繼發(fā)失效基于獨(dú)特的作用機(jī)制

拜唐蘋?可與其他各類降糖藥物聯(lián)合使用精選課件DiabetesNutrMetab.2002;15(3):143-51.拜唐蘋?、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋?+格列本脲組拜唐蘋?組低血糖發(fā)生比例（％）N＝842型糖尿病患者拜唐蘋?與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2004;5:7-9低血糖發(fā)生次數(shù)P<0.001n=82T1DM86%25%0255075100預(yù)混人胰島素

預(yù)混人胰島素+拜唐蘋?拜唐蘋?聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑