c111心血管系統(tǒng)藥物

第十一章心血管系統(tǒng)藥物精選課件高血壓>140/90mmHg90%原發(fā)性輕:小動(dòng)脈痙攣期中:小動(dòng)脈硬化期重:重要臟器病變10%繼發(fā)性精選課件精選課件藥物治療目的控制血壓防止心、腦、腎并發(fā)癥病死率壽命精選課件非藥物治療低鹽飲食改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒增加鍛煉，控制體重精選課件血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)精選課件抗高血壓藥分類中樞性交感神經(jīng)抑制藥可樂定神經(jīng)節(jié)阻斷藥美卡拉明抗腎上腺素能神經(jīng)藥利血平α1阻斷藥哌唑嗪鈣通道阻滯藥硝苯地平直接擴(kuò)血管藥肼曲嗪鉀通道開放藥吡那地爾其他吲達(dá)帕胺RAAS系統(tǒng)抑制藥卡托普利氯沙坦利尿藥氫氯噻嗪β阻斷藥普萘洛爾αβ阻斷藥拉貝洛爾精選課件常用抗高血壓藥鈣拮抗藥（硝苯地平）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡羅普利）腎上腺素受體阻斷藥(哌唑嗪)利尿降壓藥(氫氯噻嗪）精選課件常用的抗高血壓藥精選課件一、利尿藥利尿藥是治療高血壓的常用藥物，可單獨(dú)治療輕度高血壓，也常與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓。常用藥物：噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）精選課件氫氯噻嗪作用機(jī)制：1、用藥初期排鈉利尿→血容量減少。2、長(zhǎng)期用藥后排鈉→動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量↓→細(xì)胞內(nèi)Ca2+量↓。適應(yīng)癥1.高血壓：可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。2.中樞性或腎性尿崩癥。精選課件3.水腫性疾病：排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。4.腎石癥：主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。5.也可用于解除泌尿系感染引起的尿頻、尿急、尿痛癥狀。

精選課件用法用量1.成人常用量：口服。①治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日。②治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。2.小兒常用量：口服。每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，分1~2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。精選課件下列情況慎用：①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;④嚴(yán)重肝功能損害者;⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥;⑦紅斑狼瘡;⑧胰腺炎;⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強(qiáng)）;⑩有黃疸的嬰兒。精選課件二、鈣拮抗藥作用機(jī)理：抑制細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松馳，導(dǎo)致血壓下降。常用的藥物硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等。精選課件鈣拮抗藥硝苯地平（nifedipine，心痛定）對(duì)高血壓動(dòng)物模型及輕中重度高血壓者均有降壓作用，降壓的同時(shí)伴有反射性心率加快和心輸出量增加，也能促進(jìn)腎素的釋放。合用β受體阻斷劑可避免此反應(yīng)而增加降壓效應(yīng)。精選課件臨床主要用于治療輕中重度高血壓。常見的不良反應(yīng)有：頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等。精選課件尼群地平具有顯著而持久的降壓及血管擴(kuò)張作用。它對(duì)血壓和心率的影響與心痛定相似，并能降低心肌耗氧量，對(duì)缺血性心肌有保護(hù)作用。不良反應(yīng)較少見的有頭痛,面部潮紅.少見的有頭暈,惡心,低血壓,足踝部水腫,心絞痛發(fā)作,一過性低血壓.本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎,皮疹,甚至剝脫性皮炎等.精選課件【禁忌】對(duì)本品過敏及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者禁用1.已經(jīng)證明極少數(shù)的患者，特別是那些有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，在服用此藥或者增加劑量期間，心絞痛或心肌梗死的發(fā)生率增加。其機(jī)制尚不明了。故服用本品期間須定期作心電圖。2.少數(shù)接受β-受體阻滯劑的患者在開始服用此藥后可發(fā)生心力衰竭，有主動(dòng)脈狹窄的患者這種危險(xiǎn)性更大。精選課件三、腎上腺素受體阻斷藥—α受體阻斷藥

哌唑嗪(prazosin)作用機(jī)理選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，因而拮抗了去甲腎上腺素的縮血管作用，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，外周阻力下降，而使血壓下降。臨床應(yīng)用適用于治療各型高血壓。注意“首劑現(xiàn)象”：首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥、心悸等。精選課件β-受體阻斷藥常用藥物普萘洛爾、美多洛爾、阿替洛爾降壓作用機(jī)理

減少心輸出量：阻斷心肌上的β1受體，抑制心肌收縮力并減慢心率，使心輸出量減少，因而降壓。抑制腎素分泌：抑制腎臟β1受體，抑制腎素的釋放，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而降壓。

降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的β2受體，抑制其正反饋?zhàn)饔?，減少去甲腎上腺素的釋放。

精選課件臨床應(yīng)用

治療輕、中度高血壓

高血壓伴心絞痛者高血壓伴心輸出量或腎素活性偏高者精選課件腎上腺素受體阻斷藥—α、β受體阻斷藥拉貝洛爾(labetolol，柳胺芐心定)作用機(jī)理對(duì)α1和β受體均有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，使心率減慢，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，血壓下降。臨床應(yīng)用適用于治療各種類型高血壓，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。精選課件四、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利等ACEI降壓作用機(jī)理抑制循環(huán)中RAAS

抑制局部組織中RAAS

減少緩激肽的降解

臨床應(yīng)用適用于各型高血壓精選課件

尤其適用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者。ACEI的特點(diǎn)適用于各型高血壓，在降壓的同時(shí)，不伴有心率加快。長(zhǎng)期應(yīng)用，不易引起電解紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可降低糖尿病、腎病和其它腎實(shí)質(zhì)性損害患者腎小球損傷的可能?？煞乐购湍孓D(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細(xì)胞增生肥大，可發(fā)揮心臟保護(hù)作用。能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。精選課件卡托普利口服吸收迅速，約15min起效，增加劑量可延長(zhǎng)作用時(shí)間，而不增強(qiáng)降壓作用。在肝內(nèi)代謝，代謝物和原形藥物從尿中排泄。用藥注意：最好于飯前l(fā)小時(shí)服藥，因食物可減少本品的吸收。禁忌

1、對(duì)本品過敏者禁用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。2、腎動(dòng)脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。精選課件五、交感神經(jīng)抑制藥

1、中樞性可樂定(clonidine)藥理作用

1降壓作用中等偏強(qiáng)。2抑制胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)。3鎮(zhèn)靜作用。作用機(jī)理

1、激動(dòng)延髓腹外側(cè)嘴部的I1-咪唑啉受體，降低外周交感張力致血壓下降。精選課件臨床應(yīng)用

:中度高血壓，常于其它藥無(wú)效時(shí)應(yīng)用。

注意：少數(shù)病人在突然停藥后可出現(xiàn)短時(shí)的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象。2、選擇性激動(dòng)延髓孤束核突觸后膜的α2受體，從而導(dǎo)致外周交感神經(jīng)張力下降，血管擴(kuò)張，血壓下降。3、激活外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2受體，引起負(fù)反饋，減少NA的釋放。精選課件甲基多巴(methyldopa)

降壓作用與可樂定相似，屬中等偏強(qiáng)，降壓時(shí)也伴有心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力明顯降低，腎血管阻力下降尤為顯著。治療中度高血壓，適用于腎功能不良的高血壓患者。精選課件2、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥利血平降壓特點(diǎn)：

1、降壓作用緩慢、溫和、持久；

2、用于輕、中度高血壓；3、因不良反應(yīng)多,現(xiàn)已很少單獨(dú)使用

(1)潰瘍病、精神病患者禁用；(2)主要用于復(fù)方制劑精選課件3、神經(jīng)節(jié)阻斷藥--美加明本類藥物通過阻斷神經(jīng)節(jié)，有強(qiáng)大的降壓作用，但由于副作用多而嚴(yán)重，已很少用。精選課件六、直接擴(kuò)張血管藥:

--肼屈嗪、硝普鈉

特點(diǎn):1、直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力；2、不單獨(dú)用于抗高血壓,僅在其他藥物無(wú)效時(shí)才使用。精選課件（一）肼屈嗪1、直接松馳血管平滑肌，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力；降壓作用強(qiáng)而快；2、降低血壓時(shí)可反射性心率增快、心輸出量和腎素分泌、醛固酮增加。[應(yīng)用]

中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。[不良反應(yīng)]大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或全身性紅斑狼瘡綜合征。

精選課件（二）硝普鈉靜注降壓作用快速、強(qiáng)大但短暫(1)起效快,ivgtt,1-2min起效；(2)維持時(shí)間短,5min；[注意事項(xiàng)]1、口服不吸收,需靜滴給藥,起效快；2、應(yīng)避光:因?qū)饷舾?見光分解，新鮮配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、病人肝、腎功能不好，或連續(xù)大劑量使用→可致氰化物蓄積中毒；(引起耳鳴、肌痙攣、精神障礙→昏迷等中毒癥狀）；4、硫代硫酸鈉可防治。精選課件高血壓的治療原則

高血壓病為臨床常見、多發(fā)病。

用藥目的：在于盡可能長(zhǎng)期、有效的控制血壓在正?；蚪咏Ｋ剑泳彶∏檫M(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生。使用時(shí)可參考以下原則：

一、非藥物治療:對(duì)肥胖型高血壓患者,適當(dāng)參加力所能及的活動(dòng)、鍛煉，減輕體重；戒煙、酒；限制食鹽攝取量。精選課件二、藥物治療:高血壓病需長(zhǎng)期用藥，故治療應(yīng)選：作用溫和、持久；不良反應(yīng)少；使用方便的藥物。在治療中，根據(jù)高血壓病情輕、中、重度及伴發(fā)癥情況，合理選擇藥物及治療方案。精選課件1.輕中度高血壓:

(1)單藥治療，I或II

(2)用藥后血壓大于140/90mmHg者:

I+II或II+Ⅲ

(3)無(wú)效者：I+II+II，I+II+Ⅲ

2.高血壓危象、高血壓腦病:硝普鈉，二

氮嗪。

精選課件精選課件3.伴合并癥：

(1)心衰：利尿藥，卡托普利，哌唑嗪

(2)腎功能不全：卡托普利，硝苯地平，

甲基多巴。

(3)潰瘍?。阂擞每蓸范?，不用利血平

(4)支氣管哮喘和慢性阻塞