第八章?lián)p傷病人的護(hù)理

第八章?lián)p傷病人的護(hù)理

整理課件一、病因分類1.機(jī)械性損傷又稱為創(chuàng)傷。2.物理性損傷3.化學(xué)性損傷4.生物性損傷第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理整理課件1．閉合性創(chuàng)傷損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好（1）挫傷（2）扭傷（3）擠壓傷注意擠壓綜合征（4）爆震傷(沖擊傷)分類整理課件扭傷整理課件擠壓傷整理課件2．開放性創(chuàng)傷深部組織經(jīng)傷口與外界相通（1）擦傷（2）刺傷（3）切割傷（4）裂傷（5）撕脫傷（6）火器傷整理課件切割傷整理課件火器傷整理課件二、傷口修復(fù)1．修復(fù)過程①炎癥反應(yīng)約3～5日②組織增生和肉芽形成1～2周③組織塑形約需1年整理課件創(chuàng)傷的修復(fù)1.創(chuàng)傷的修復(fù)過程：充填期增生期塑性期（3-5d）（1-2w）(約1y）整理課件2．影響傷口愈合的因素①年齡②營(yíng)養(yǎng)狀況③慢性疾病④藥物⑤傷口因素整理課件3．傷口愈合的類型一期愈合：指組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染的傷口，經(jīng)外科處理后，各層組織對(duì)合良好，組織炎癥反應(yīng)輕，愈合快，呈線狀瘢痕。

整理課件創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入4.愈合后少量疤痕形成整理課件二期愈合：指組織缺損多，創(chuàng)緣不整齊，無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口，炎癥反應(yīng)明顯，須通過肉芽組織填充創(chuàng)腔和大片上皮覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，并留有較多瘢痕組織。整理課件創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮，炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大整理課件二、護(hù)理評(píng)估

(一)健康史應(yīng)詢問有無銳器、彈片、鈍性暴力及高氣浪等暴力作用于身體了解受傷的時(shí)間、部位、所處姿勢(shì)以及傷后處理經(jīng)過整理課件（二）身體狀況1．局部表現(xiàn)一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙開放性創(chuàng)傷者還可見到傷口和出血合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷表現(xiàn)整理課件四、臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：

1清潔傷口2污染傷口3感染傷口整理課件清潔傷口：無菌手術(shù)的傷口或經(jīng)過無菌處理的傷口。污染傷口：傷口已有細(xì)菌污染，但由于距受傷的時(shí)間短，細(xì)菌未侵入深層組織，尚未發(fā)生感染。感染傷口：污染時(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)發(fā)生化膿性感染的傷口。整理課件2．全身反應(yīng)輕者無明顯全身表現(xiàn)重者可有發(fā)熱、脈快、血壓升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)整理課件全身炎癥反應(yīng)綜合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）SIRS必須具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的體征：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞數(shù)＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚細(xì)胞＞10%。SIRS不一定由致病菌引起，嚴(yán)重創(chuàng)傷等非感染因素也可誘發(fā)SIRS嚴(yán)重者可致多器官功能障礙綜合征（MODS）整理課件（三）心理－社會(huì)狀況可能出現(xiàn)焦慮不安，恐懼，暴躁易怒，甚至失去理智也可情緒抑郁、意志消沉、自責(zé)、悔恨、甚至絕望整理課件（四）輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和血細(xì)胞比容檢查可了解失血情況及感染情況尿常規(guī)可提示泌尿系統(tǒng)有無損傷血液電解質(zhì)化驗(yàn)和血?dú)夥治隹闪私怏w液平衡失調(diào)狀況整理課件2．穿刺及導(dǎo)尿檢查胸腹腔穿刺檢查可用以判斷內(nèi)臟受損破裂情況導(dǎo)尿檢查可幫助診斷尿道、膀胱損傷整理課件3．影像學(xué)檢查X線檢查可證實(shí)骨折、氣胸、氣腹等超聲檢查可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及肝脾包膜內(nèi)破裂狀況CT檢查可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)性器官、腹膜后損傷MRI有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1．急救處理搶救生命重點(diǎn)檢查包扎傷口固定轉(zhuǎn)運(yùn)整理課件2．一般軟組織閉合性損傷處理多不需特殊處理早期可冷敷24小時(shí)后可熱敷3．軟組織開放性損傷處理應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)注射破傷風(fēng)抗毒素整理課件三、護(hù)理診斷及合作性問題1．急性疼痛與組織損傷有關(guān)。2．體液不足與創(chuàng)傷后失血、失液等因素有關(guān)。3．焦慮與組織受損、擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克、擠壓綜合征。

整理課件四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或消失體液平衡得到恢復(fù)和維持焦慮減輕或消除、情緒穩(wěn)定整理課件五、護(hù)理措施(一)急救護(hù)理1．迅速搶救生命2．維持呼吸道通暢3．包扎傷口及止血4．妥善固定骨折防止脊髓等損傷5．穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)病人①保持適當(dāng)體位②保證有效輸液③密切觀察病情變化整理課件

（二）軟組織閉合性損傷的護(hù)理1．一般護(hù)理抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制動(dòng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液整理課件2．病情觀察注意局部癥狀、體征的演變密切觀察生命體征的變化了解深部組織器官損傷情況整理課件3．治療配合①小范圍軟組織創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)給予局部冷敷、24小時(shí)后熱敷和理療②對(duì)血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎③必要時(shí)可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛④病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)整理課件（三）軟組織開放性損傷的護(hù)理1．術(shù)前準(zhǔn)備按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作2．術(shù)后病情觀察注意觀察生命體征的變化，警惕活動(dòng)性出血等情況的發(fā)生。注意傷肢末梢循環(huán)情況整理課件3．治療配合①防治感染：注射破傷風(fēng)抗毒血清②防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血③傷口護(hù)理：保持敷料干燥，及時(shí)換藥、抬高患肢、適當(dāng)制動(dòng)④功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥整理課件（四）心