第二章中醫(yī)病理及診斷基礎(chǔ)

第二章中醫(yī)病理及診斷基礎(chǔ)整理課件中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及診斷的主要特點(diǎn)中醫(yī)理論體系主要特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。

整理課件1．整體觀念中醫(yī)學(xué)的整體觀念主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：人體是一個(gè)有機(jī)的整體；人與環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的整體。這種思想貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、養(yǎng)生和治療的各方面。整理課件1）人體是一個(gè)有機(jī)的整體

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，具體體現(xiàn)在，結(jié)構(gòu)上是相互聯(lián)結(jié)，不可分割的；生理上是相互聯(lián)系，相互制約的；在病理上是相互影響等。

整理課件（1）組織結(jié)構(gòu)的整體聯(lián)系人體是由許多臟器、組織、器官所組成的，它們并不是雜亂無章地組合在一起的，也不是各自孤立的，而是有機(jī)地組合在一起的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的生命活動(dòng)是以臟腑為根本，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系，精、氣、血、精液的運(yùn)行，將人體的臟與臟，臟與腑，臟腑與體表各個(gè)組織器官縱橫的聯(lián)系起來，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的五臟系統(tǒng)。整理課件

臟腑五體五官心小腸脈舌肝膽筋目脾胃肉口肺大腸皮鼻腎膀胱骨耳整理課件（2）生理活動(dòng)的整體統(tǒng)一中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體正常的生理活動(dòng)一方面要靠各臟腑組織發(fā)揮自己各自的功能，另一方面又在靠各臟腑之間相輔相成的協(xié)調(diào)作用和相反相成的制約作用，才能維持其生理上的動(dòng)態(tài)平衡。各臟腑組織之間的這種整體作用是在心的統(tǒng)一指揮下完成的。“主明則下安，主不明則十二官危”。整理課件（3）病理變化的相互影響正因?yàn)樵谏砩先梭w各臟腑組織器官是相互聯(lián)系，相互制約的，那么在發(fā)生疾病時(shí)，就必然會(huì)相互影響，即任何臟腑發(fā)生病變，可以通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表、組織、或器官；體表，組織、器官有病也可以通過經(jīng)絡(luò)影響臟腑；臟腑之間也可以相互傳變。所以中醫(yī)在分析病變的病理機(jī)制時(shí)，首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，把局部病理變化和整體病理反映統(tǒng)一起來。整理課件（4）診斷上的整體分析

既然人體在生理上是相互聯(lián)系，相互制約的一個(gè)有機(jī)整體，在病理上是相互影響的。那么在診斷疾病時(shí)就可以通過一些外在的五官、形體、色脈的變化，來了解判斷內(nèi)臟的病變而作出診斷＿＿＿察其外而知其內(nèi)。中醫(yī)察舌切脈，就是通過外部診察來測(cè)知內(nèi)臟病變的診斷方法。整理課件（5）治療上的整體調(diào)節(jié)注重臟腑和形體官竅的聯(lián)系，注重五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系；更注重五臟之間的關(guān)系以及傳變規(guī)律。所以在治療疾病時(shí)，局部病變，從調(diào)整整體出發(fā)整理課件2）人與環(huán)境是統(tǒng)一的整體（1）自然環(huán)境對(duì)人體的影響人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必然條件，同時(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)變化又可直接或間接地影響著人體，而機(jī)體為了適應(yīng)這些變化則相應(yīng)地產(chǎn)生生理和病理上的反映。

整理課件①季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響:一年的氣候變化表現(xiàn)為春溫、夏熱、秋涼、冬寒。人也與之相適應(yīng)，春夏陽氣升騰，氣血運(yùn)行趨向于體表，腠理開泄，表現(xiàn)為多汗，脈搏快；秋冬陽氣潛藏，氣血趨向于里，腠理閉密，表現(xiàn)為少汗尿多，脈沉。季節(jié)氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或機(jī)體本身調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)氣候變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)，可以導(dǎo)致疾病發(fā)生。整理課件②晝夜晨昏對(duì)疾病的影響自然界一天之中有晝夜晨昏陽氣的消長盛衰過程，人體與之相適應(yīng)也會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性的調(diào)節(jié)活動(dòng)。人體陽氣白天多趨于體表，夜晚多趨于內(nèi)臟，故白天精神充沛，夜晚身倦力乏。一般來講，大多是早晨、上午病情較輕，下午、夜晚較重——“旦慧、晝安、夕加、夜甚”。其主要原因是早晨、上午人體陽氣升發(fā)，能抗邪于外；下午、夜晚人體陽氣收藏，不能抗邪。整理課件③地區(qū)方域?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展的影響因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，對(duì)人體的生理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。南方多濕熱病，北方多風(fēng)寒病。整理課件（2）社會(huì)環(huán)境的變化也必然影響人。

整理課件2．辨證論治1）癥、證、病的基本概念整理課件（1）癥：

即癥狀。是指病人的主觀感覺和客觀反映（體征）。如惡寒、發(fā)熱、無汗、苔白、脈浮緊等。癥狀是疾病的現(xiàn)象（也包括了某些與疾病本質(zhì)看起來不相符的假象），是辨證的依據(jù)。整理課件（2）證：

即證候。是指疾病發(fā)展過程中某一階段所出現(xiàn)的一組癥狀的病理概括。如前述癥狀可概括為風(fēng)寒表證。它比癥狀更深刻地揭示了疾病的本質(zhì)，是辨證的結(jié)果。整理課件（3）病：即疾病，是一個(gè)診斷的總稱，可概括一個(gè)病變的全部病理過程。如感冒、胃痛等等。整理課件2）辨證施治的概念所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料癥狀和體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證?！罢撝巍币卜Q“施治”，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。整理課件3）同病異治的概念是指同一疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法亦不同。整理課件案例思考中國名醫(yī)華佗曾給東漢時(shí)期的兩名官員看病，這兩名官員同樣是發(fā)燒感冒，而且從表面的病癥上看似乎都是一樣的，如出現(xiàn)了：發(fā)熱、流涕、渾身無力、頭暈等。當(dāng)華佗給他們?cè)\斷后開了方子，而兩人看后覺得很奇怪，他們問“我們兩人都得同樣的病，您開的方子為什么完全不同呢？”我們從這個(gè)案例中得到什么啟示呢？整理課件4）異病同治的概念即不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而采用同一方法治療。整理課件

診法診察，了解診分析，判斷斷辯證診病診斷整理課件一、中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容

診法

辨證

診病

病案整理課件（一）診法

望診聞診問診切診整理課件望診是通過對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測(cè)知臟腑病變。整理課件望得神、失神、假神疲倦、焦慮、

煩躁、浮光外露疲倦、焦慮、煩躁、浮光外露整理課件望面色為主臟腑氣血的外在表現(xiàn)鮮明、榮潤、含蓄

整理課件五色所主（一）白色＿主虛證、寒證（白光）白＿陽虛淡白無光澤＿失血眼瞼淡白＿血循障礙青紫＿主寒瘀瘀血、痛肝鬱主風(fēng)整理課件五色所主（二）紅色＿主熱證面紅目赤＿實(shí)熱兩顴泛紅＿陰虛黃色＿主溼、虛鞏膜、手掌、足部可觀察色澤鮮明＿陽黃色澤灰黃＿陰黃整理課件五色所主（三）黑色＿瘀血、長期疾病痼疾、重病肝硬化腎衰竭唇：淺淡、脫皮、紅赤咽：紅赤、紅暗、血絲、濾泡、潰瘍整理課件局部望診顏面四肢整理課件面診圖整理課件診舌神舌質(zhì)舌苔整理課件舌診臟腑分佈圖整理課件舌診望舌神：要先看舌之大小形狀及活動(dòng)情形。望舌質(zhì)：嫩胖淡紅多屬虛寒，反之堅(jiān)歛紅絳為實(shí)熱。望舌苔：則就有無、顏色、厚薄、及苔質(zhì)來觀察。其他：紅點(diǎn)、草莓點(diǎn)、舌苔剝、舌中裂紋

整理課件聞診是從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。整理課件問診是詢問病人或其家屬，了解患者平時(shí)的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。病史探問十問歌整理課件病史探問＿基本資料、主訴基本資料＿姓名、生出年月日、性別、年齡、籍貫（國籍）和住址、教育程度、職業(yè)婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況主訴＿診斷疾病的主要參考依據(jù)癥狀（部位、性質(zhì)）時(shí)間（發(fā)病、頻率、進(jìn)行）整理課件病史探問＿過去史、家族史過去病史＿非主訴疾病的處置記錄個(gè)人所曾罹患的重大疾病手術(shù)、住院、急診、生產(chǎn)家族史＿（直系親屬為主）過敏對(duì)象，特別是遺傳疾病體質(zhì)性疾病如哮喘、中風(fēng)、腫瘤整理課件病史探問＿個(gè)人史個(gè)人史＿睡眠：入睡起床時(shí)間、睡眠狀況。二便：形色質(zhì)量月經(jīng)之週期：形色質(zhì)量過敏史＿包含藥物與食物其他＿習(xí)性資料：日常嗜好習(xí)用藥物：補(bǔ)藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜藥等整理課件十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參其變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速崩閉皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)整理課件一問寒熱形式＿寒熱並見寒熱往來獨(dú)熱、壯熱獨(dú)寒潮熱低熱時(shí)間＿午後熱夜半熱部位＿手足心熱喜惡＿喜溫屬寒喜熱屬溫整理課件二問汗形式＿無汗＿表實(shí)大汗＿大熱絕汗、脫汗＿虛脫微汗＿病欲解時(shí)間＿自汗＿氣虛盜汗＿陰虛部位＿頭汗＿溼熱胸汗＿心氣（陰）虛整理課件三問頭身（痛）形式刺痛不移＿瘀悶、滿、脹痛＿實(shí)隱痛、空痛＿虛酸痛＿虛、溼重痛＿溼時(shí)間＿新痛外感、久痛內(nèi)傷部位＿臟腑經(jīng)絡(luò)連屬喜惡喜按＿虛拒按＿實(shí)得溫而減＿寒得寒而減＿熱整理課件四問便大便＿肺肝脾胃腎二腸形式＿便祕(mì)或腹瀉色＿質(zhì)＿硬、軟、黏、散量＿多寡、粗細(xì)時(shí)間＿次數(shù)便祕(mì)＿虛實(shí)腹瀉＿虛實(shí)其他整理課件四問便小便＿肺脾腎膀胱形式＿短少＿腎虛、氣化不足短赤頻＿溼熱餘瀝＿氣虛色質(zhì)＿濁清量＿平均每日時(shí)間＿次數(shù)整理課件五問飲食飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關(guān)形式、飲水量渴喜熱飲＿寒喜冷飲＿熱渴不喜飲＿氣化、血瘀多飲多尿＿消渴特殊平素嗜冷飲＿外生寒濕、內(nèi)醞溼熱進(jìn)食＿脾胃二腸相關(guān)食量＿得谷者昌食慾＿旺盛＿胃熱口感口苦＿肝胃熱口酸＿食積口淡、甜、膩＿脾、溼口臭＿肝胃熱、五官科整理課件六問胸胸＿痞滿脹痛脅＿氣滯、氣虛、血瘀心悸＿短氣＿心氣血虛胸痛＿血瘀腹心下＿腸胃食道臍周＿小腸少腹＿生殖泌尿整理課件七聾八渴耳鳴形式＿蟬鳴為虛、響為實(shí)時(shí)間＿夜臥加重喜惡＿按壓加重或減輕耳聾漸聾＿虛渴飲、渴不飲整理課件九問舊病十問因

再兼服藥參其變病史探問，詳見前頁80％以上疾病憑詳盡病史可以診斷整理課件女性尤必問經(jīng)期問婦女史月經(jīng)＿初經(jīng)、停經(jīng)、經(jīng)期、形色質(zhì)量味、伴見帶下＿時(shí)間、形色質(zhì)量味、伴見胎產(chǎn)＿懷孕、生產(chǎn)、流產(chǎn)、活產(chǎn)、初產(chǎn)年齡、末產(chǎn)年齡、產(chǎn)程經(jīng)過避孕史＿方法、時(shí)間整理課件再添片語告兒科問兒科基本資料＿胎次、產(chǎn)次、足月、出生重量、出生狀況、餵養(yǎng)狀況生長發(fā)育＿頭圍囪門（2-4M、12-18M）整理課件切診是診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。癥狀體征整理課件脈診的對(duì)應(yīng)臟腑三指按脈分寸、關(guān)、尺右手＿肺、脾、命門左手＿心、肝、腎整理課件脈診的操作時(shí)間＿早晨、未進(jìn)食擺位＿與心臟平高實(shí)際操作定位布指舉按循＿中、浮、沈平息五十動(dòng)脈象：浮緩遲沉等整理課件（二）診病辨病診病：即診斷疾病，是判斷病種，給予恰當(dāng)病名的診斷。病名：瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、園翳內(nèi)障等。疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。整理課件疾病是在病因作用和正虛邪湊條件下，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭，陰陽失調(diào)的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。整理課件（三）辨證證，即證候，是對(duì)疾病一定階段的病位、病因病性、病勢(shì)等病理概括，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，也是疾病的本質(zhì)。

階段性病機(jī)本質(zhì)整理課件

常用的中醫(yī)辨證方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證臟腑辨證三焦辨證整理課件（四）病案病案，又稱病歷、診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。要求詳細(xì)而如實(shí)地記錄患者的病情、病史、診斷和治療等情況。整理課件二、中醫(yī)診斷的基本原理

司外揣內(nèi)見微知著以常衡變整理課件司外揣內(nèi)《靈樞·論疾診尺》：”從外知內(nèi)”

《靈樞·本臟》：”視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知病矣”

《扁鵲見蔡桓公》一文有什么啟示？整理課件見微知著微，指微小、局部的變化著，指明顯的、整體的情況整理課件以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)變，指異常的、病理的狀態(tài)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”整理課件三、中醫(yī)診斷的基本原則

整體審察

診法合參

病證結(jié)合

辨證求因

整理課件

（一）整體審察從整體的角度認(rèn)識(shí)、診察病證的原則，稱為“