第七節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第七節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理李杰整理課件急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。

重點(diǎn)重癥急性胰腺炎的搶救配合。難點(diǎn)在學(xué)習(xí)過程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力

注意整理課件概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6主要內(nèi)容3執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測試題7整理課件1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制1概述1整理課件概述1胰腺解剖生理知識(shí)回顧整理課件概念急性胰腺炎概念是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。病理分型：水腫型出血壞死型整理課件病因膽道疾病

國內(nèi)主要病因暴飲暴食酗酒歐美主要病因十二指腸乳頭病變

藥物病因胰管梗塞考點(diǎn)整理課件膽結(jié)石膽石嵌頓發(fā)病機(jī)制整理課件膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲整理課件十二指腸乳頭水腫

整理課件肝胰壺腹梗阻十二指腸乳頭水腫膽囊胰腺

Oddi括約肌痙攣1結(jié)石整理課件十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶Oddi括約肌松弛32胰管阻塞胰膽整理課件5健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2整理課件健康史重點(diǎn)詢問有無:急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史酗酒和暴飲暴食腹部手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝疾病整理課件身體狀況1.癥狀1）腹痛首發(fā)癥狀

時(shí)間：餐后1-2h突發(fā)性質(zhì):鈍痛、絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)加劇部位：中上腹，腰背部放射緩解方式：坐位或前屈位減輕考點(diǎn)整理課件3）發(fā)熱5）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4）休克2）惡心、嘔吐考點(diǎn)整理課件1）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛2）重癥病人：

急性痛苦面容腹膜刺激征

Grey-Turner征Cullen征手足抽搐2.體征暗灰藍(lán)色青紫色整理課件

多見于重癥胰腺炎1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫2）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭3.并發(fā)癥整理課件心理-社會(huì)狀況1.痛苦呻吟、煩燥不安。2.緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。整理課件

1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：不一定反應(yīng)病情輕重

2、血生化檢查：血糖升高血鈣降低考點(diǎn)輔助檢查整理課件3.影像學(xué)檢查：首選B超，CT最佳可見胰腺彌漫增大，光點(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清考點(diǎn)整理課件治療原則減少胰腺外分泌減輕腹痛防治并發(fā)癥必要時(shí)轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療★治療要點(diǎn)整理課件輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。整理課件重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。整理課件1.急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。2.體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。4.恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問題3整理課件一般護(hù)理病情觀察用藥觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施4重癥胰腺炎搶救配合整理課件1.休息和體位絕對(duì)臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位2.飲食護(hù)理：

禁食禁水、胃腸減壓、每日補(bǔ)液量>3000ml一般護(hù)理整理課件1.生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。2.腹部癥狀和體征的變化。3.胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。病情觀察

整理課件★1.腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥但禁用嗎啡。2.惡心與嘔吐：見本章概述。3.發(fā)熱：物理降溫?？键c(diǎn)

對(duì)癥護(hù)理

整理課件

藥物護(hù)理注意各種藥物的療效和副作用鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長抑素（奧曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應(yīng)用）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴(yán)重）

整理課件（1）監(jiān)測：生命體征血清酶、電解質(zhì)、血糖變化（2）備好搶救用物（3）休克搶救體位、吸氧、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量（4）ARDS搶救：吸氧、氣管切開、機(jī)械通氣考點(diǎn)重癥胰腺炎搶救配合整理課件心理護(hù)理

1.加強(qiáng)巡視2.關(guān)心、安慰病人3.介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理

整理課件健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。

2.生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。整理課件1.急性胰腺炎首發(fā)癥狀是

A腹痛B惡心嘔吐C發(fā)熱D腹脹E黃疸2.急性胰腺炎病人出現(xiàn)手足抽搦提示病人A低血鈣B低血鉀C低血鈉D低血鎂E低血糖3.最能提示出血壞死胰腺炎的表現(xiàn)A上腹痛向腰被放射B兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色瘀斑C上腹部壓痛。反跳痛D頻繁嘔吐E黃疸執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測試7整理課件4.急性胰腺炎恢復(fù)禁食病人每日應(yīng)補(bǔ)液A500-1000mlB1500mlC2000-3000mlD3500mlE4000ml以上5.緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用藥物A阿托品B哌替啶C嗎啡D地西泮E山莨菪堿6.急性胰腺炎屬于A感染性疾病B遺傳性疾病C內(nèi)分泌疾病D免疫性疾病E自身消化疾病整理課件7.西方國家引起急性胰腺炎最常見的病因是A膽道疾病B胰管阻塞C酗酒和暴飲暴食D十二指腸和周圍疾病E腹部手術(shù)8.我國急性胰腺炎最常見到病因是

A膽石癥B腹腔手術(shù)C暴飲暴食D酗酒E 十二指腸乳頭病變整理課件課堂小結(jié)急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、

Cullen征、低血鈣，死亡率高。

禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。

考點(diǎn)整理課件作業(yè)布置

患者，男，36歲，參加婚禮大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，