第十章醫(yī)療成本分析與核算

第十章醫(yī)療機構(gòu)的成本分析與核算整理課件醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化壽命延長要求生活質(zhì)量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無限的矛盾第一節(jié)醫(yī)療成本核算概述2012-3-302整理課件醫(yī)療服務價格標準——國家制訂勞動、資金、設備、動力、衛(wèi)生材料價格——市場決定多數(shù)醫(yī)療服務項目收費低于成本，政府補償不足。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——醫(yī)療機構(gòu)改革市場競爭加劇，城市醫(yī)院數(shù)量過剩。醫(yī)院面臨的外部環(huán)境2012-3-303整理課件資料：因為太便宜

正骨手法遭棄

由于醫(yī)療收費定價太低等因素的影響，時下就連許多中醫(yī)院對閉合性骨折病人都極少使用簡便驗廉中醫(yī)正骨手法，而改為費用高、創(chuàng)傷大的手術(shù)治療。河南省汝州市金庚康復醫(yī)院院長宋兆普日前呼吁，這一現(xiàn)象應引起高度重視，應該讓更多病人得到價格低廉、痛苦較少的正骨手法治療。

在宋兆普的診室里，僅一會兒工夫，記者就看到兩位可以用中醫(yī)正骨治療，卻被開刀而使病情復雜化的病人。一名9歲女孩被摩托車撞成右小腿閉合性骨折，如果采用中醫(yī)正骨手法整復僅需二三百元，但卻被某中醫(yī)院手術(shù)置入一鋼板，費用數(shù)千元，長好后還得再次開刀取出鋼板。由于傷口長時間不愈合，已發(fā)展成骨髓炎。另一病人車禍造成脛腓骨螺旋性骨折，一醫(yī)院要求開刀手術(shù)上鋼板，病人已住院但又偷偷跑出來。在宋兆普處經(jīng)手法及中藥治療，腫消了，拍片證實對位、對線良好。

宋兆普介紹說，由于中醫(yī)正骨的醫(yī)療收費定價太低，大多數(shù)中醫(yī)院已失去進行手法整復治療的積極性，管理部門應加以重視，并扭轉(zhuǎn)這一局面。來源：健康報2012-3-304整理課件醫(yī)院成本過高的可能影響因素藥品、物資等資源流失新的檢查手段、新型醫(yī)用材料和新的治療方法的使用水電氣、試劑等使用無度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過期浪費診療信息不共享，大量重復勞動資金占用分散，調(diào)度困難收益低下2012-3-305整理課件

同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運營也是有成本的。為了提高單位成本的產(chǎn)出，需要進行成本核算、分析與管理！2012-3-306整理課件1、有助于合理利用醫(yī)院資源2、有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平3、有利于增強成本節(jié)約意識4、有利于醫(yī)院經(jīng)濟管理人才的培養(yǎng)5、促進現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理制度的建立一、醫(yī)療機構(gòu)成本核算和管理的意義2012-3-307整理課件二、成本概念

從經(jīng)濟學角度，醫(yī)療成本（costofmedicalcare）是指醫(yī)療機構(gòu)或者提供者為了產(chǎn)出一定的醫(yī)療服務所消耗的所有資源的貨幣總和?？偝杀荆横t(yī)院總成本、醫(yī)院各科總成本單位（單元）成本：門診人次、住院床日2012-3-308整理課件（一）按成本的可追蹤性分類1、直接成本（directcost）2、間接成本（indirectcost）

能夠明確地追蹤到某一既定的成本對象的成本，或者說是直接用于生產(chǎn)某產(chǎn)品或提供某服務的成本

為生產(chǎn)或提供服務發(fā)生了消耗、但是不能直接追蹤到某既定的成本對象的成本

直接和間接成本的劃分取決于成本核算的對象直接成本和間接成本的相對性①該科室人員的工資；②該科室使用的供應品；③該科室專用設備的折舊費；④該科室直接耗費的購置費、交通費、租賃費等①通用設備的折舊費；②行政后勤人員工資分攤到該科室的費用；③其他科室分攤到該科室的成本2012-3-309整理課件（二）按成本習性分類變動成本（variablecost）：成本總額與業(yè)務量增減呈正比例變動關系，稱為變動成本，但每一單位服務量的成本額保持不變。固定成本（fixedcost）：成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務量范圍內(nèi)，不受服務量增減變化的影響而保持不變關系，稱為固定成本?；旌铣杀荆╩ixedcost）：成本總額隨醫(yī)療服務量變動而變動，但不保持正比例變動關系，這種兼有固定成本和變動成本特性的成本稱為混合成本。2012-3-3010整理課件混合成本（mixedcost）半固定成本（semi-fixedcost）:它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務量增加呈跳躍式階梯增加。半變動成本（semi-variablecost）:半變動成本通常有一個基數(shù)，固定不變，在這個基數(shù)上，衛(wèi)生服務量增加，成本也隨之成比例增加。如醫(yī)院照明費，加班費等2012-3-3011整理課件混合成本的分解

分解混合成本的簡便方法通常有散點圖法、最大最小值法和最小平方法（回歸直線法）2012-3-3012整理課件例某醫(yī)院6個月的住院床日數(shù)和病房水電費支出費用見下表，這里水電費是總成本，包含固定成本、變動成本，請將其區(qū)分開。月份住院床日數(shù)（床日）水電費（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,0008002012-3-3013整理課件120080040050,000100,000住院床日數(shù)水電費（元）混合成本分解散點圖法固定成本=400元單位變動成本=（1000-400）/100000=0.0062012-3-3014整理課件①選擇高低兩點坐標（x1,y1）,（x2,y2）②計算b（單位變動成本）值：

b=(y1-y2)/(x1-x2)③計算a（固定成本）值：

a=y1-bx1④將a，b值代入公式y(tǒng)=a+bx混合成本分解最大最小值法2012-3-3015整理課件（三）按成本的可控性分類可控成本（controllablecost）在既定的時間內(nèi)，成本責任中心或科室管理者可以控制和影響的成本。不可控成本（un-controllablecost）某個部門不能夠控制的成本。2012-3-3016整理課件（四）未來成本（futurecost）可縮減成本（avoidablecost）沉沒成本（sunkcost）增量成本（incrementalcost）機會成本（opportunitycost）

當醫(yī)院或者醫(yī)院內(nèi)某科室的規(guī)模進行壓縮，或者受到其他外力的作用必須控制成本支出時，未來能夠縮減的成本

如果成本與環(huán)境變化沒有關系，這部分成本稱為沉沒成本。

因某一具體的管理行為或者決策而引起的成本變化

做出一項決策時所放棄的其他可供選擇的最好用途。①機會成本不同于實際成本；②機會成本是做出一種選擇時所放棄的其他若干種可能的選擇中最好的一種；③機會成本并不全是由個人選擇所引起的。2012-3-3017整理課件2012-3-3018整理課件第二節(jié)醫(yī)療機構(gòu)的成本分析一、成本分析的概念和意義二、成本分析的主要方法（一）對比分析法1、實際指標與計劃指標對比2、報告期指標與上期或歷史指標比較3、本單位指標與同行業(yè)先進水平、國際先進水平比較2012-3-3019整理課件（二）比率分析法1、趨勢比率2、結(jié)構(gòu)比率3、相關比率2012-3-3020整理課件（三）因素分析法連環(huán)替代法：最常用的因素分析法2012-3-3021整理課件（四）盈虧平衡分析法盈虧平衡分析法是用于研究醫(yī)療服務成本、醫(yī)療服務量和收益關系的分析方法，簡稱“本—量—利”分析。分為：盈虧臨界分析邊際收益法圖示法2012-3-3022整理課件盈虧臨界分析盈虧臨界點即收支平衡點，是指總成本與總收入相等，達到不盈虧時的服務量或保本業(yè)務收入。（業(yè)務收入+經(jīng)費補貼）—（變動成本+固定成本）=盈余（目標利潤）保本業(yè)務收入=變動成本+固定成本—經(jīng)費補貼單位保本業(yè)務收入=單位變動成本+

（固定成本—經(jīng)費補貼）/業(yè)務總量2012-3-3023整理課件保本業(yè)務量保本業(yè)務量

=(固定成本–

經(jīng)費補貼)/(單位服務收入–

單位服務變動成本)2012-3-3024整理課件例某門診部某年經(jīng)費補貼為5萬元，每門診人次的變動成本為12元，全年固定成本為20萬元，每門診人次平均收費為18元，請計算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達到收支平衡？門診人次保本量

=（200,000-50,000）/（18-12）

=25,000人次2012-3-3025整理課件邊際收益法邊際收益是指醫(yī)院每多提供一個單位的醫(yī)療服務而使總收益增加的量。即，邊際收益=單位業(yè)務收入—單位變動成本保本業(yè)務量=（固定成本—經(jīng)費補貼）/邊際收益邊際收益率=邊際收益/單位業(yè)務收入保本業(yè)務收入=（固定成本—經(jīng)費補貼）/邊際收益率2012-3-3026整理課件圖示法舉例50403020105固定成本123成本線收益線

總收益=2000*18+50000=41萬元總成本=20000+20000*12=44萬元保本點=25000人次，保本業(yè)務收入45萬元2012-3-3027整理課件2012-3-3028整理課件謝謝！ThankYou!整理課件第二節(jié)成本核算一、醫(yī)療服務成本核算的原則歷史成本原則成本應是實際發(fā)生的醫(yī)療服務的經(jīng)濟資源消耗分期核算原則對各會計期內(nèi)的醫(yī)療服務消耗進行計算一致性原則各種費用計價、資產(chǎn)折舊、費用分擔方法在各醫(yī)院或某一醫(yī)院的不同時期應保持一致權(quán)責發(fā)生制原則本期應列支的成本，不論是否支付，都應列入本期科學性原則資料來源必須真實可靠，以原始憑證為依據(jù)2012-3-3030整理課件二、成本核算框架資源成本部門間接部門直接部門產(chǎn)品生產(chǎn)的基本過程2012-3-3031整理課件二、成本核算框架（一）總成本（totalcost）描述（二）部門成本核算總成本向醫(yī)院各部門分攤需要解決的問題：部門的界定確定需要分攤的成本確定分攤系數(shù)（三）單元成本（unitcost）核算包括成本的數(shù)量和結(jié)構(gòu)2012-3-3032整理課件衛(wèi)生服務機構(gòu)科室分類

負責管理整個衛(wèi)生服務機構(gòu)的行政科室：——院長辦公室、黨委辦公室、人事科、財務科等。為整個衛(wèi)生服務機構(gòu)服務的后勤科室：——總務科、設備科、保衛(wèi)科、圖書資料室、會議室、電話總機室、收發(fā)室、食堂、車隊等。為部分科室提供管理或服務的醫(yī)療輔助科室：——醫(yī)務科、護理部、病史室、門診掛號室、門診收費處、住院部、血庫、電梯間等直接為病人提供診治、檢查等服務的科室(醫(yī)技科室):——內(nèi)科、外科、婦科、兒科等門診和病房、手術(shù)室、急診室、藥房、制劑室、心電圖室等。2012-3-3033整理課件醫(yī)療服務項目按科室提供的

服務情況可分為：掛號項目：門診各診查室、急診室等掛號床位項目：各病區(qū)床位檢查項目：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療項目：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗項目：常規(guī)、生化、免疫等放射項目：透視、拍片、造影等CT、MRI項目手術(shù)、分娩、輸血、輸氧其他項目等2012-3-3034整理課件醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務成本與藥品經(jīng)營成本之和醫(yī)療服務成本：開展醫(yī)療業(yè)務活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用藥品經(jīng)營成本：除上述幾類成本外，還包括藥品成本和原材料成本二、成本核算2012-3-3035整理課件（一）成本核算步驟

將衛(wèi)生機構(gòu)各科室部門進行分類，建立直接成本中心和間接成本中心。歸集計算各成本中心的各類資源的實際消耗量分攤各類公共成本，并計算衛(wèi)生服務項目成本。2012-3-3036整理課件2012-3-3037整理課件（二）確定成本核算單元核算單元四級：醫(yī)院——科室——項目——病種、診次、床日、病例醫(yī)院和科室為綜合單位；項目、病種、診次、床日和病例為基本單位常見：院、科兩級核算單位2012-3-3038整理課件醫(yī)療成本核算單位比較核算單位級別內(nèi)容核算方法作用特點醫(yī)院一級(綜合)整體耗費醫(yī)院財務醫(yī)院經(jīng)濟管理水平簡便、粗放科室二級(綜合)科室耗費科室核算賬戶科室經(jīng)濟管理水平,落實責任制,以利考評復雜、集約型，責權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實用項目三級(基本)項目成本科室核算賬戶、單向階梯分攤定價復雜、與支付方式相關病種四級(基本)整體與科室科室核算賬戶提高各層次經(jīng)濟管理水平復雜、涉及病種管理、可比性好診次床日四級(基本)項目成本科室核算賬戶技術(shù)評估復雜、宏觀作用病例四級(基本)病人耗費醫(yī)療價格供、需方雙向評估簡便、醫(yī)療保險2012-3-3039整理課件（三）直接成本科室和間接成本科室的劃分直接成本中心——指直接為病人提供服務的科室（內(nèi)、外科），一般既有支出，也有收入。間接成本中心——指為直接成本中心提供服務的科室（行政管理、后勤科室等），一般不直接為病人提供服務，有支出，但沒有收費。2012-3-3040整理課件成本科室核算醫(yī)療服務科室成本核算診次成本核算床日成本核算醫(yī)療服務項目成本

行政科室后勤科室鍋爐房食堂醫(yī)療技術(shù)科室放射科

B超室◆◆◆◆臨床門診科室內(nèi)科外科◆◆◆◆◆◆臨床病房科室內(nèi)科外科◆◆◆◆◆◆直接和間接成本科室劃分2012-3-3041整理課件(四)成本的構(gòu)成勞動工資(活勞動)公務費：水、電、燃料等衛(wèi)生材料費低值易耗品業(yè)務費固定資產(chǎn)折舊及大修理費租賃費藥品其他費用

一般用支付給衛(wèi)生服務人員的所有報酬來計算，包括工資、補助工資、福利和社會保險費等固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元及以上（其中：專業(yè)設備單位價值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產(chǎn)管理。

醫(yī)院會計制度規(guī)定低值易耗品是指在醫(yī)療服務過程中經(jīng)多次使用不改變其實物形態(tài)，而其單位價值又低于固定資產(chǎn)起點，即一般設備單位價值在1000元以下，專業(yè)設備單位價值在1500元以下，或其單位價值量達到了固定資產(chǎn)的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補充和更新的物品。醫(yī)療用品、辦公用品、勞動保護用品、文體用品等2012-3-3042整理課件不宜列入成本的費用消耗：災害損失所支付的費用病人醫(yī)療欠費減免部分事故（醫(yī)療賠償支出）各類違章罰款、贊助捐贈支出超出財政規(guī)定開支標準部分的各項費用2012-3-3043整理課件（五）成本分攤方法1、直接分攤法（directallocationmethod）2、階梯分攤法(step-doneallocationmethod)

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各部門或者各部分之間的成本關系，將成本科室分成不同的等級，然后由高等級向低等級逐級分攤。3、雙向或多向分配法（doubleormultipledistributionmethod）2012-3-3044整理課件2012-3-3045整理課件（六）分攤系數(shù)

分攤系數(shù)就是分攤成本的權(quán)重，用于那些不易直接計入科室成本的成本。——分攤參數(shù)：人力成本（人員）、房屋折舊成本（房屋面積）、設備折舊成本（設備值）、公務費（人員）、業(yè)務費（