名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想

劉韻遠(yuǎn)中醫(yī)兒科名醫(yī)劉韻遠(yuǎn)劉慧麗李桂茹閻慧敏整理編者按劉韻遠(yuǎn)，河北邢臺(tái)市人，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、首都醫(yī)學(xué)院兒科系教授。劉氏于１９３５～１９３８年和１９３９～１９４３年分別在河北醫(yī)學(xué)院和華北國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并拜名醫(yī)施今墨為師。自此后長(zhǎng)期在北京從事醫(yī)療工作。其醫(yī)德高尚、療效顯著，在全國(guó)中醫(yī)兒科界享有盛譽(yù)。曾任中華兒科委員會(huì)委員、北京中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、顧問(wèn)兼兒科委員會(huì)主任委員等職。在５０多年的臨床實(shí)踐中，劉氏潛心鉆研，對(duì)《傷寒論》頗有研究，能把《傷寒論》的理、法、方、藥運(yùn)用于兒科臨床，常用《傷寒論》方加減治療小兒消化系疾病、呼吸系疾病和急性傳染病。如用小青龍湯加減治小兒哮喘、麻黃連翹赤小豆湯治小兒急性腎炎、麻杏石甘湯加減治小兒肺炎、金匱腎氣丸加減治小兒消渴等都取得較好的療效。在望舌方面，他發(fā)現(xiàn)小兒舌面紅點(diǎn)的變化與外感病有密切的關(guān)系，為中醫(yī)診法提供了新的資料。在用藥方面，他善用“藥對(duì)”，使中藥的相須、相使、相畏、相殺作用能夠很好發(fā)揮。他所創(chuàng)制的濕疹方、鼻炎Ⅱ號(hào)方、便血方、小兒感冒沖劑、健兒片、兒童咳液、喘寧片等療效較好，多已制成成藥投放市場(chǎng)。劉氏主要論著有：參加撰寫(xiě)《中國(guó)醫(yī)藥百科全書(shū)·中醫(yī)兒科》、《實(shí)用兒科學(xué)·中醫(yī)藥》、《中醫(yī)兒科學(xué)》以及《劉韻遠(yuǎn)臨證薈萃》、《名中醫(yī)治療小兒常見(jiàn)病百問(wèn)》和論文３０余篇。夕陽(yáng)未必遜晨曦，昂首闊步自?shī)^蹄，愿為中醫(yī)做貢獻(xiàn)，吐盡最后一根絲。———?jiǎng)㈨嵾h(yuǎn)劉韻遠(yuǎn)，字世錚，男，１９１７年４月出生，河北邢臺(tái)市人。劉氏幼承家學(xué)，醫(yī)術(shù)受業(yè)于祖父文質(zhì)公，時(shí)習(xí)中醫(yī)，初奠基礎(chǔ)。高中畢業(yè)后于１９３５年考入河北醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)西醫(yī)三年，１９３９年又考入華北國(guó)醫(yī)學(xué)院，學(xué)習(xí)中醫(yī)四年，畢業(yè)后又拜四大名醫(yī)之一施今墨先生為師，隨師侍診三年，努力學(xué)習(xí)施師的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診療水平，得到施師的高度評(píng)價(jià)。１９４４年考取北京市衛(wèi)生局中醫(yī)師，在北京懸壺應(yīng)診。解放后，劉氏積極響應(yīng)黨的號(hào)召，于１９５０～１９５１年在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一院進(jìn)修西醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)一年，結(jié)業(yè)后到北京兒童醫(yī)院工作。１９５４年受院領(lǐng)導(dǎo)委托為本院籌建中醫(yī)科門(mén)診及病第二卷２５５####房工作，為開(kāi)展中醫(yī)藥工作，做出了積極貢獻(xiàn)。多年來(lái)，一直擔(dān)任中醫(yī)科主任和主任醫(yī)師工作。劉氏酷愛(ài)讀書(shū)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，至今雖已過(guò)古稀之年，仍經(jīng)常伏案讀書(shū)至深夜。尤推崇仲景，潛心研究《傷寒論》，臨床辨證，皆循仲景之旨，遣方擇藥，皆遵仲景法度，以證為憑，既辨病又辨證，用六經(jīng)之陰陽(yáng)以揭示表里寒熱虛實(shí)，然后施以治法，而出方劑。劉氏巧妙地把《傷寒論》的理、法、方、藥運(yùn)用于兒科臨床，取得很好的效果。劉氏的臨床特點(diǎn)可概括為“辨證求因，審因論治；勿惑于炎癥，重小兒特點(diǎn)；勤求古訓(xùn)，取諸家之長(zhǎng)；善用對(duì)藥以助藥力，藥少而精”。劉氏在５０多年的臨床實(shí)踐中，尤長(zhǎng)于小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病的治療和研究。對(duì)呼吸系（咳嗽、哮喘、肺炎等）、消化系（厭食、腹瀉、腸道寄生蟲(chóng)病）和小兒急性傳染性疾?。檎睢⒏窝?、腮腺炎、乙型腦炎等?。┑脑\治莫不得心應(yīng)手，隨撥隨應(yīng)。劉氏通過(guò)多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)了小兒舌面紅點(diǎn)的變化與外感疾病有著密切的關(guān)系，進(jìn)行了“舌診動(dòng)態(tài)觀察的研究”，取得了開(kāi)拓性成就，豐富和發(fā)展了中醫(yī)兒科臨床診斷學(xué)。在改革劑型提高療效方面，劉氏將多年臨床療效較好的經(jīng)驗(yàn)方貢獻(xiàn)出來(lái)，與北京市藥材公司、同仁堂提煉廠協(xié)作，先后研制生產(chǎn)了“小兒感冒沖劑”、“健兒片”、“兒童咳液”等中成藥，投放市場(chǎng)療效極佳。另外針對(duì)哮喘的治療研制出系列中成藥，有發(fā)作期服用的“喘寧片”、“痰飲散”、“痰熱散”，緩解期服用的“健寶合劑”等，在本院應(yīng)用于臨床取得十分顯著的療效。劉氏不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且理論造詣?lì)H深，參加撰寫(xiě)了《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)兒科部分》、《實(shí)用兒科學(xué)·中醫(yī)藥部分》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等，先后在人民衛(wèi)生出版社、上?？萍汲霭嫔绯霭?；撰論文３０余篇，先后在《中醫(yī)雜志》、《北京中醫(yī)》等雜志發(fā)表。《劉韻遠(yuǎn)臨證薈萃》和《名中醫(yī)治療小兒常見(jiàn)病百問(wèn)》均已先后出版。劉氏在全國(guó)中醫(yī)兒科界享有很高的聲譽(yù)，他曾任中華全國(guó)兒科委員會(huì)委員；北京中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、顧問(wèn)兼兒科委員會(huì)主任委員；北京市中醫(yī)專(zhuān)業(yè)高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)考核評(píng)議組評(píng)委；中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院、西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、東直門(mén)醫(yī)院研究生學(xué)位論文答辯委員會(huì)評(píng)委，兼論文評(píng)閱人；北京市藥材公司技術(shù)顧問(wèn)；《中國(guó)兒童發(fā)展》雜志編委，《北京中醫(yī)》、《中醫(yī)雜志》特約編輯；１９９０年首批定為全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家，現(xiàn)授予北京兒童醫(yī)院中醫(yī)兒科特級(jí)專(zhuān)家，首都醫(yī)學(xué)院兒科系教授，享受政府特殊津貼。劉氏不滿(mǎn)足于自己所取得的成就，他想得更多的是如何使中醫(yī)事業(yè)后繼有人，所以他在培養(yǎng)中醫(yī)兒科人才方面，嘔心瀝血，先后為北京中醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦了多期北京市和全國(guó)性高級(jí)中醫(yī)兒科進(jìn)修班，大大提高了學(xué)員水平。在平時(shí)的臨床工作中，親手帶培了一批又一批來(lái)自全國(guó)各地的中醫(yī)兒科進(jìn)修人員以及西學(xué)中的兒科醫(yī)生。１９９０年，劉氏雖已過(guò)古稀之年，還接受了國(guó)家中醫(yī)藥管理局和北京中醫(yī)藥管理局帶徒任務(wù)，正式接收了三名徒弟。他不僅熱情傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，更注意培養(yǎng)學(xué)生的高尚醫(yī)德，全心全意為人民服務(wù)的文明行醫(yī)品德。曾多次被評(píng)為醫(yī)院及市級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者稱(chēng)號(hào)。劉氏對(duì)中醫(yī)事業(yè)兢兢業(yè)業(yè)，幾十年如一日。現(xiàn)雖年事已高，仍壯心不已，他決心要為中醫(yī)事業(yè)貢獻(xiàn)出自己全部的光和熱，正如他自己提出的“夕陽(yáng)未必遜晨曦，昂首闊步自?shī)^蹄，愿為中醫(yī)做貢獻(xiàn)，吐盡最后一根絲”的諾言。第二卷２５６####學(xué)術(shù)精華一、重視小兒生理病理的特點(diǎn)劉氏學(xué)有淵源，上溯《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，中采錢(qián)乙，近擷北京四大名醫(yī)之一施今墨先生的學(xué)術(shù)思想。既繼承了先賢之旨，也不乏個(gè)人獨(dú)特見(jiàn)解。他特別強(qiáng)調(diào)作一名兒科良醫(yī)，必須深究小兒生理與病理的特點(diǎn)，認(rèn)為“稚陰稚陽(yáng)”是小兒的生理特點(diǎn)，而發(fā)病急、傳變快、易虛易實(shí)、易寒易熱則是小兒病理的概括。兒科醫(yī)生必須掌握小兒的生理、病理特點(diǎn)才能診斷明確、治療恰當(dāng)。如劉氏曾治一病毒性肺炎嬰兒，持續(xù)高熱，咳嗽喘憋八天，住院七天，經(jīng)用多種抗生素和支持療法，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。劉氏會(huì)診時(shí)患兒體溫３８．６℃，額出冷汗，精神委靡，面色白，呼吸喘促，不思飲食，舌紅唇干，四肢欠溫，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，雙肺均可聽(tīng)到細(xì)小水泡音，心率１６０次／分。劉氏診為毒熱之邪，蘊(yùn)肺灼陰，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，陰津虧損，陽(yáng)氣欲脫。急以大劑桂枝龍牡救逆湯與生脈飲加附子、干姜、肉桂煎水，晝夜用小勺隨時(shí)滴入口中，次日晨病情好轉(zhuǎn)，繼以益氣滋陰法調(diào)理而痊愈。又如劉氏在治療各種原因引起的小兒高熱時(shí)，必問(wèn)其大便情況，如果有腹?jié)M燥結(jié)，大便不通的癥狀，則先以攻里通下，因?yàn)樾涸獨(dú)庵缮伲舢?dāng)下而不下，則津液消爍，所謂急下以救胃中津液。在治療小兒肺炎、腦炎、疫毒痢等證時(shí)，先用白虎湯、清瘟敗毒飲、清營(yíng)湯等清氣涼營(yíng)之法，若出現(xiàn)心陽(yáng)虛脫的危象時(shí)，則應(yīng)急用參附龍牡姜棗湯以益氣回陽(yáng)，救逆固脫。此時(shí)非峻用溫補(bǔ)，則不可挽回，如挽回一分陽(yáng)氣，便多一分生機(jī)，這是十分必要的。此外，劉氏還強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人之不同，確定適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t和用藥方法。一般地說(shuō)，春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽(yáng)氣升發(fā)，人體腠理疏松開(kāi)泄，患外感風(fēng)寒，不宜過(guò)用辛溫發(fā)散之品，以免發(fā)散開(kāi)泄太過(guò)，耗傷稚陰，易生變證；而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，陰盛陽(yáng)衰，人體腠理致密，陽(yáng)氣收藏于內(nèi)，此時(shí)若無(wú)大熱，就當(dāng)慎用寒涼之品，以防苦寒太過(guò)傷及稚陽(yáng)。同時(shí)還要根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)和哺育營(yíng)養(yǎng)狀況，綜合辨證，選取恰當(dāng)方藥。如同樣是外感咳嗽，對(duì)體虛患兒治療就不僅要宣肺止咳，還要益氣扶正，使邪去而正不傷。此外，還要注意地區(qū)性疾病，如山區(qū)地帶缺碘、高氟，多濕或偏寒性地區(qū)，對(duì)疾病的影響較大。劉氏多次教導(dǎo)：辨證貴在綜合，全面；用藥取方貴在靈活，切忌孤立片面。這就充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。二、主張辨病與辨證、專(zhuān)方與專(zhuān)病相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合，專(zhuān)方與專(zhuān)病相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病診斷和治療的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，也是劉氏多年來(lái)學(xué)習(xí)《傷寒論》的體會(huì)。他認(rèn)為《傷寒論》不僅為診療外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，同時(shí)也給中醫(yī)臨床各科提供了辨證和治療的一般規(guī)律，是辨證與辨病相結(jié)合的典范。劉氏靈活運(yùn)用《傷寒論》理論，或以綱挈病，或以病分證使辨證更為準(zhǔn)確，治療更為恰當(dāng)。以太陽(yáng)病為例，太陽(yáng)病是病邪作用于體表的陽(yáng)性證，治療法則當(dāng)發(fā)汗，但應(yīng)視不同情況而分為不同第二卷２５７####“證”來(lái)治，如見(jiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯治療；若見(jiàn)發(fā)熱，無(wú)汗，身體疼痛惡風(fēng)而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則要用麻黃湯治療；若見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急，無(wú)汗，惡風(fēng)者，是葛根湯證，則用葛根湯治療；若見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則要用大青龍湯治療。如果不仔細(xì)辨證，用得其反，不但無(wú)益，反而有害?！秱摗芬浴傲?jīng)”為提綱來(lái)分析人體在病因作用后陰陽(yáng)的消長(zhǎng)勝?gòu)?fù)、正邪盛衰，從而判斷疾病的性質(zhì)、傳變、轉(zhuǎn)歸等，以之作為辨證依據(jù)；同時(shí)也可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，以之作為辨病的理論基礎(chǔ)?！秱摗芬粫?shū)在以六經(jīng)辨病的同時(shí)，對(duì)每一種病又都與陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱辨證密切結(jié)合起來(lái)，因此六經(jīng)辨病與八綱辨證相結(jié)合也就成為《傷寒論》中辨病與辨證相結(jié)合的主要形式。關(guān)于辨病，《傷寒論》中其辨病方法較多，主要有：一是六淫辨病，即根據(jù)邪的性質(zhì)辨病，如中風(fēng)、傷寒、傷濕、溫病等，二是根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)以“太陽(yáng)病”“陽(yáng)明病”“少陽(yáng)病”“太陰病”“少陰病”“厥陰病”的提綱來(lái)辨病。三是根據(jù)特有病象征辨病，如“喘家”、“汗家”等。辨病與辨證是從人體不同側(cè)面的現(xiàn)象來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，都應(yīng)通過(guò)對(duì)各種臨床現(xiàn)象的對(duì)比、分析、辨別、判斷才能抓住本質(zhì)，故爾劉氏強(qiáng)調(diào)辨病與辨證應(yīng)有機(jī)地結(jié)合，才能準(zhǔn)確地辨別現(xiàn)象與本質(zhì)。如治療兒科哮喘病，即是局部辨病與中醫(yī)整體辨證的結(jié)合。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病位，新喘在肺，久喘在腎；治則為“發(fā)作時(shí)治肺，平時(shí)治腎”。應(yīng)根據(jù)望聞問(wèn)切判斷寒熱，確定病性，通過(guò)溫陽(yáng)宣肺降氣，扶正補(bǔ)虛，理氣祛痰等手段，可有效地提高機(jī)體內(nèi)激素水平，提高β受體興奮性，則療效可有較大提高。再如痢疾，中醫(yī)認(rèn)為有新痢、久痢之區(qū)別，有濕熱痢和寒濕痢的不同，故選方用藥就截然不同，如太陽(yáng)病下痢，在太陽(yáng)病伴證中見(jiàn)有下利不止，表未解，用葛根芩連湯；而熱痢下重，膿血夾雜，要用白頭翁湯；若下痢不止伴臟氣虛，要用桃花湯。在同一病下可有不同的辨證結(jié)果，治療也隨之各異，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的靈活性和多樣性，是中醫(yī)精髓之所在。當(dāng)然，在千變?nèi)f化的臨床中，劉氏對(duì)辨證與辨病二者的結(jié)合做到心中有數(shù)，從舍自如，對(duì)于有的病往往在臨床上已無(wú)明顯的診斷指征，如一些原因不明的腹瀉，大便鏡檢與培養(yǎng)為陰性，而中醫(yī)辨證有明顯的脾胃虛弱或脾腎陽(yáng)虛，故可分別采用參苓白術(shù)散或附子理中湯加減，?？烧駣^胃腸系統(tǒng)的功能而止瀉。對(duì)于一些原因不明的低熱，則按中醫(yī)辨證，根據(jù)季節(jié)、地區(qū)、個(gè)人體質(zhì)而區(qū)別為暑濕、氣虛、陰虛等，分別采用芳香清暑化濕、甘溫除熱、滋陰清熱等法，?？色@奇效。臨床上還有一種情況，即病仍存在，證已不明顯，如小兒下焦?jié)駸嵝湍I盂腎炎，在采用清利下焦?jié)駸岱椒ㄖ委熀?，下焦?jié)駸嶙C的癥狀尿急、尿頻、尿灼感已消失，患兒體溫恢復(fù)正常，而尿液化驗(yàn)卻仍有膿球，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，說(shuō)明腎盂腎炎未愈，此時(shí)若認(rèn)為癥狀消失而病愈停藥，則使疾病遷延，造成不良后果。故在臨床用藥時(shí)要堅(jiān)持辨病與辨證的結(jié)合，才能徹底治愈疾病，并采取相應(yīng)措施，消除復(fù)發(fā)。在病、證、方、藥結(jié)合方面，劉氏主張以《傷寒論》六經(jīng)為綱辨證治療小兒病，體現(xiàn)了劉氏辨證論治的思想。六經(jīng)各有其主證，證各有其主方，方各有其主藥，如：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)僅下劑遂不止，葛根黃芩黃連湯主之?！边@既體現(xiàn)了明確的原則性，又包含著高度的靈活性。在《金匱要略》中有“黃疸病之主以茵陳、砭石劑”，胸痹證之主以瓜蔞、薤白劑等，治瘧用小柴胡湯、常山、草果等，從而為專(zhuān)病、專(zhuān)方、專(zhuān)藥結(jié)合奠定了基礎(chǔ)?！秱摗分鞣絿?yán)謹(jǐn)，選方精煉，組方周密，藥隨證變，服法細(xì)微，示人以法。劉氏非常崇敬第二卷２５８####仲景辨證之法，施治之方，在臨床時(shí)常常告誡我們，治療某一疾病，必須視其證候先立法，然后確立主方，在一主方中必有一主藥為首，隨證加減。多年來(lái)劉氏把《傷寒論》方用于兒科疾病，由于掌握得當(dāng)，療效是肯定的。譬如：用麻杏石甘湯治療小兒肺炎，用小青龍湯治療小兒哮喘；用苓桂術(shù)甘湯加減治療小兒痰飲；用麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒急性腎炎；用附子理中湯治療小兒脾腎陽(yáng)虛的腹瀉；用炙甘草湯治療小兒心悸證；用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）治療小兒消渴證等都取得了很好的療效。三、辨證求因，審因論治劉氏一貫重視辨證施治，臨床時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)不要聽(tīng)病開(kāi)藥，一定要經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查，找出辨證要點(diǎn)，有根據(jù)地進(jìn)行施治。５０多年的臨床實(shí)踐中，劉氏在辨證施治方面積累了一套獨(dú)具特色的經(jīng)驗(yàn)。辨證時(shí)重視舌診，以舌尖紅點(diǎn)的變化為要點(diǎn)來(lái)區(qū)別外感和內(nèi)傷性疾??；施治時(shí)，外感性疾病多從“肺”論治，內(nèi)傷性疾病多從“脾腎”論治。（一）重視望診，尤重舌診望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)的四大診病方法。兒科俗稱(chēng)“啞科”，小兒不能自述病情，加之有些患兒臨診時(shí)拒醫(yī)，驚悸哭鬧，且脈亦難憑。因而兒科診法歷來(lái)首重望診。在望診中劉氏尤為重視望舌，對(duì)于小兒舌診細(xì)心觀察與研究，具有獨(dú)到之處。劉氏指出，在望舌時(shí)，應(yīng)首先詢(xún)問(wèn)患兒就診前是否進(jìn)食或吮乳，因吃甜酸或油炸食物、冰棍等，可使舌質(zhì)暫時(shí)變紅，可出現(xiàn)無(wú)苔或少苔，此不可視為陰虛之舌；又如嬰幼兒診前吃奶，應(yīng)注意奶苔；如幼兒診前喝果汁或帶顏色的飲料，舌苔可呈黃色或黃褐色，皆屬假象，不能視為熱象。醫(yī)者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，注意辨別。在５０年代和６０年代，劉氏治療了大量百日咳病人，發(fā)現(xiàn)百日咳病人在痙咳期開(kāi)始，其舌下兩側(cè)即可出現(xiàn)重舌樣腫起，逐漸腫大向舌系帶根下部蔓延而連接，隨舌系帶向上腫起而變色，由紅變淡，由淺變黃，由黃變白，而后潰爛。初起舌下腫起，可作早期診斷，待舌系帶潰爛后已到晚期。除此之外，劉氏還發(fā)現(xiàn)了小兒舌面紅點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化，這種舌面紅點(diǎn)的出現(xiàn)和變化，僅限于外感性疾病，而內(nèi)傷疾病則無(wú)，歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尚未有過(guò)記載，它是劉氏在數(shù)十年大量臨床實(shí)踐觀察、總結(jié)到的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)診治小兒外感性疾病早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有很大的實(shí)用價(jià)值。我們臨床時(shí)將小兒外感性疾病出現(xiàn)的這種病理變化稱(chēng)為“紅點(diǎn)舌”。１舌面紅點(diǎn)臨床發(fā)展規(guī)律舌面紅點(diǎn)在發(fā)?。保残r(shí)、２４小時(shí)、４８小時(shí)、７２小時(shí)均有不同變化，一般紅點(diǎn)的發(fā)展與病情的進(jìn)展同步。劉氏根據(jù)《傷寒論》一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)的理論，把舌面從舌尖至舌根橫向劃分為六等份，分別標(biāo)記為一天、（可將這一等份再一分為二，標(biāo)記為１２小時(shí)）二天、三天、四天、五天、六天以示紅點(diǎn)發(fā)展規(guī)律。發(fā)病１２小時(shí)舌象：紅點(diǎn)出現(xiàn)在舌尖部，色紅如針尖大小，凸起，色鮮紅者為風(fēng)熱，色淡紅者為風(fēng)寒，此象為病之初期，表示病邪在表。若紅點(diǎn)由淡紅色變?yōu)轷r紅色逐漸擴(kuò)大融合向后發(fā)展，說(shuō)明病情在發(fā)展，由表入里，有由寒化熱之勢(shì)。此時(shí)舌象由于病情較輕，很可能患兒無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，然舌質(zhì)敏感性較強(qiáng)，舌尖可以很快的反映出來(lái)。發(fā)病一天紅點(diǎn)沿舌面兩側(cè)呈人字型向后發(fā)展，延伸至舌前１／６處；發(fā)病二天舌面紅點(diǎn)仍沿第二卷２５９####舌面兩側(cè)擴(kuò)散延伸至舌的２／６處；發(fā)病三天舌面紅點(diǎn)已發(fā)展延伸至舌的中線(xiàn)，即舌的１／２處，病程已三天；病情的輕重仍根據(jù)舌面紅點(diǎn)的顏色、凹凸來(lái)區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱及病情的進(jìn)退。病程在四天、五天、六天均依次類(lèi)推。重感（指第一次外感性疾病尚未完全恢復(fù)時(shí)，又復(fù)感新邪）舌象：舌面陳舊紅點(diǎn)擴(kuò)大變平留有凹陷之痕跡，此痕跡約在１～２周才可完全消失，若又有重感時(shí)舌尖又重新出現(xiàn)紅點(diǎn)，色淡紅或鮮紅。２觀察舌面紅點(diǎn)對(duì)臨床辨證的意義觀察患兒舌面紅點(diǎn)可確定病位在表或入里，病性之寒熱，病體之虛實(shí)，病程之新久和臟腑氣血之盛衰，故舌面紅點(diǎn)變化對(duì)臨床辨證具有指導(dǎo)意義。（１）辨病之表里：舌尖紅點(diǎn)散在，尚未融合者為邪氣在表；舌尖紅點(diǎn)開(kāi)始融合，沿舌兩側(cè)向后擴(kuò)散，則表示邪氣由表入里。（２）辨病性之寒熱：舌尖紅點(diǎn)淡紅色者（與本人唇色相比），屬寒證；舌面紅點(diǎn)鮮紅色者，屬熱證。（３）辨病體之虛實(shí)，氣血之盛衰：體虛病人盡管有外感，舌面紅點(diǎn)反應(yīng)不強(qiáng)，顏色淡，凸起不明顯，或無(wú)紅點(diǎn)。體質(zhì)強(qiáng)壯的病人，紅點(diǎn)反應(yīng)強(qiáng)烈，顏色紅，凸起明顯，舌體粗糙。點(diǎn)色較紅表示氣血旺盛；舌體胖嫩或有齒痕，點(diǎn)色淡，表示氣血不足。（４）辨病程之新久：舌尖紅點(diǎn)散在凸起或開(kāi)始融合表示新感；若舌面紅點(diǎn)沿舌兩側(cè)向后發(fā)展或紅點(diǎn)全部融合，舌質(zhì)變紅為病情在發(fā)展；若紅點(diǎn)擴(kuò)大至凹陷點(diǎn)，色變淡為恢復(fù)期；舌面紅點(diǎn)消退表示病愈。舌面紅點(diǎn)的發(fā)展規(guī)律與《傷寒論》記載的“一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)……”的傳變規(guī)律基本上是吻合的，但有待于進(jìn)一步研究。另外，舌面紅點(diǎn)的變化亦有其特殊性。在某些急性傳染病發(fā)病急，傳變快，舌面紅點(diǎn)亦有不循經(jīng)傳變，在發(fā)病初期紅點(diǎn)即開(kāi)始融合，說(shuō)明病情進(jìn)展迅速，已由表入里，由寒化熱，進(jìn)而影響臟腑氣血而發(fā)生病變。劉氏對(duì)小兒舌診紅點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察的發(fā)現(xiàn)及用于小兒外感疾病的診斷尚屬首創(chuàng)。經(jīng)過(guò)我們?cè)谂R床診斷中應(yīng)用其診斷方法，其診斷可靠率在９８％以上。劉氏門(mén)診時(shí)，常常是根據(jù)舌診變化斷明病程及預(yù)后，故被病兒家長(zhǎng)稱(chēng)之為“神醫(yī)”。當(dāng)然舌面紅點(diǎn)的變化不能作為診斷的惟一條件和依據(jù)，尚須結(jié)合患兒的舌質(zhì)、舌苔、脈象及望、聞、問(wèn)、切四診合參進(jìn)行辨證施治。（二）辨別寒熱小兒常見(jiàn)病主要應(yīng)辨寒證與熱證。寒熱是指病證的不同性質(zhì)，亦即是患兒機(jī)體的不同反應(yīng)。１寒證外因可由寒邪襲表或寒邪直中，內(nèi)因可由本身生理功能低下而表現(xiàn)為寒象，臨床要區(qū)分表寒和里寒證的不同。（１）表寒證：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、皮膚起皮粟（如雞皮樣）、鼻流清涕，唇舌淡，舌尖紅點(diǎn)為淡紅色，舌苔白薄，脈象浮緊，指紋浮紅。特別要強(qiáng)調(diào)注意的是表寒證常可以出現(xiàn)高熱，不要以體溫的高低為辨別表寒和表熱的依據(jù)，而要看其它伴隨的癥狀。（２）里寒證：畏寒、肢冷、喜偎懷、口不渴，惡心嘔吐，腹痛便溏，或完谷不化，小便清長(zhǎng)，大便第二卷２６０####色青，唇舌淡白、舌苔白滑，脈象沉細(xì)或遲緩無(wú)力。２熱證多見(jiàn)于外感性溫?zé)嵋叨局?，或?jiàn)于生理機(jī)能旺盛，感寒后化熱而表現(xiàn)為熱象。（１）表熱證：發(fā)熱微惡寒，或不惡寒，有汗，咽喉疼痛，鼻流清涕，口微渴，咽紅腫或潰爛，舌淡紅，舌尖紅點(diǎn)色重，舌苔薄白，脈象浮數(shù)或指紋浮紫。（２）里熱證：可無(wú)發(fā)熱，或發(fā)熱不惡寒，反惡熱，大汗出，口煩渴，口舌生瘡，嘔吐酸腐，大便干結(jié)，小便短黃，面赤唇紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)，指紋沉紫滯。劉氏一再?gòu)?qiáng)調(diào)，不要把發(fā)熱和熱證混為一談，里熱證不一定都有發(fā)熱癥狀，比如小兒腸胃積熱就可能不發(fā)熱。３寒熱錯(cuò)雜證小兒易寒易熱故寒證和熱證同時(shí)出現(xiàn)，而形成寒熱錯(cuò)雜證候者不少。（１）表寒里熱證：小兒飲食不知自節(jié)，腸胃易被飲食所傷，常由于食滯內(nèi)?；療岫娓型夂?，既可見(jiàn)嘔吐酸腐，大便秘結(jié)，又可見(jiàn)發(fā)熱惡寒，鼻流清涕等癥。此外，小兒外感風(fēng)寒后，表邪未解而入里化熱，癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，咳嗽喘促，痰鳴氣粗，舌質(zhì)偏紅，而舌苔白，脈數(shù)，在小兒早期肺炎多見(jiàn)。（２）上寒下熱證：小兒表現(xiàn)為頭出冷汗，面色白，唇舌色淡，而又見(jiàn)小便短赤，大便干結(jié)等。（三）施治特點(diǎn)１外感性疾病從“肺”論治外感性疾病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。一年四季隨著氣候的變化而發(fā)生，多發(fā)生于寒熱失常之時(shí)，衣被增減失宜，或坐臥當(dāng)風(fēng)，或更衣脫帽，沐浴當(dāng)風(fēng)，皮毛之間，卒然受邪。外來(lái)之邪一般多從皮膚毛竅侵入。皮毛者，肺之合也。小兒肌膚嫩弱，腠理空虛，毛竅疏松，衛(wèi)外之氣不固，最易感受外邪，侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣開(kāi)合失司，癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗等表證，鼻為肺竅，咽喉為肺之呼吸通道，外邪從口鼻而入，則癥見(jiàn)打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，咽癢等上焦癥狀。無(wú)論外邪從皮毛或口鼻而入，二者皆可影響肺氣的宣發(fā)與肅降。故劉氏治療這類(lèi)疾病從“肺”而論治，以宣肺透邪為主。肺為嬌臟，不耐寒熱，既畏寒，又畏熱，但劉氏認(rèn)為尤畏寒邪，就外感咳嗽來(lái)講，以寒邪傷肺為多?！秲?nèi)經(jīng)》云“形寒飲冷則傷肺”，張景岳更明確地指出“外感之嗽，無(wú)論四時(shí)，必皆因于寒邪”亦說(shuō)明外感咳嗽多傷于寒。故劉氏在治療外感性咳嗽時(shí)，多用辛溫宣肺之法，這是劉氏治療咳嗽的又一大特點(diǎn)，實(shí)乃辨證求因，審因論治之法。肺為五臟六腑之華蓋，又為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。當(dāng)六淫之邪客于肌表，壅塞肺氣，致宣降失職時(shí)，水濕內(nèi)停，則成水腫。劉氏認(rèn)為小兒急性腎炎就是與外感有直接關(guān)系的疾病，仍要從“肺”論治。風(fēng)邪外襲，首先犯肺，肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不利，水津不能輸布，水濕潴留，泛溢肌膚則浮腫，風(fēng)性浮越，風(fēng)水相搏故眼瞼浮腫明顯，邪在肌表，故惡寒、發(fā)熱。這正是前人所謂之“風(fēng)水”。劉氏治療此類(lèi)病人，均采用宣肺利水之法，常用麻黃連翹赤小豆湯加味治療其效果頗好。２．內(nèi)傷疾病從“脾腎”論治小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，五臟六腑精氣未充，其中以脾腎更為突出。腎為先天之本，脾為后天之本。先天之本包括真陰、真陽(yáng)兩個(gè)方面，關(guān)系到人的體質(zhì)因素，因?yàn)楦髋K之陰靠腎陰之第二卷２６１####滋潤(rùn)，各臟之陽(yáng)都賴(lài)腎陽(yáng)來(lái)溫養(yǎng)。脾為后天之本，氣血生化之源，而腎陰與腎陽(yáng)均來(lái)源于后天脾胃的滋養(yǎng)，也就是說(shuō)：腎陰和腎陽(yáng)須賴(lài)脾陽(yáng)運(yùn)化水谷精微以不斷補(bǔ)充和化生，脾主運(yùn)化，須腎陽(yáng)之溫煦才能發(fā)揮其健運(yùn)功能。從小兒臟腑嬌嫩的具體情況來(lái)說(shuō)，較為突出的是“腎常虛”，即其抗病能力及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等發(fā)育程度皆不足，極易發(fā)生發(fā)育不良和先天遺傳性疾病，如五軟、五遲等。同時(shí)由于小兒機(jī)體處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，生機(jī)蓬勃，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量大，而脾胃的運(yùn)化功能尚未健旺，所以相對(duì)感到“脾常不足”。加之小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，因此外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。故小兒內(nèi)傷病中以脾腎疾病居多，根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)和小兒時(shí)期特有疾病的特點(diǎn)，劉氏在治療內(nèi)傷性疾病時(shí)，多從“脾腎”論治。小兒疾病，無(wú)論內(nèi)傷還是外感，大多是表里兼病，寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)。這是由小兒‘易虛易實(shí)，易寒易熱’的特點(diǎn)形成的，臨床上尤以脾胃兼病，脾腎同病較為多見(jiàn)，因此在治療上須采用內(nèi)外兼治之法。在治療小兒外感病時(shí)注意照顧脾胃，因?yàn)樾焊忻巴捎趦?nèi)傷飲食后復(fù)感外邪，或者是感冒之后造成消化和吸收功能失調(diào)，而夾食滯。除發(fā)熱惡寒等癥狀外，常伴有食欲減退，胸腹脹滿(mǎn)，或嘔吐酸腐，大便干燥。劉氏在治療中都適當(dāng)加用消食和胃或化滯通便之品，表里同治。這正是劉氏常說(shuō)的“里氣通則表氣和”之意。又如治療哮喘，他認(rèn)為哮喘的主因是痰飲內(nèi)伏。肺、脾、腎虛衰與痰飲內(nèi)伏有著直接關(guān)系。哮喘久發(fā)不已，肺虛必及于腎，腎虛必累及于脾。所以劉氏抓住益肺氣，健脾氣，補(bǔ)腎氣的培本療法，研制出“健兒片”等新藥，療效顯著，曾追蹤觀察過(guò)五年以上，能堅(jiān)持服藥的８４例患兒，總有效率達(dá)到９６２％。對(duì)于小兒痰飲證的治療，劉氏不單純采用健脾化濕之法，根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患痰飲證多為嬰幼兒，形體多虛胖，面色白，目窠發(fā)青，劉氏認(rèn)為與腎陽(yáng)不能溫煦脾陽(yáng)有關(guān)，故采用溫腎健脾化濕之法，用苓桂術(shù)甘湯加減，將桂枝易為肉桂，以溫腎陽(yáng)。又如治療小兒腹瀉，其發(fā)病誘因可能是感寒、受暑或傷食而致脾胃失調(diào)，但久瀉或久病之后，脾虛必及腎，腎陽(yáng)傷則命火不足，不能溫蒸中州之氣，不能腐熟水谷，以致完谷不化，便下澄徹清冷，所以對(duì)于遷延性腹瀉和慢性腹瀉病人多從溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)治療，多用附子理中湯。遺尿癥，一般多屬腎虛，但劉氏則強(qiáng)調(diào)不要忽視“脾弱”之癥，主張補(bǔ)脾實(shí)土以存水，常在方中加入黃芪、茯苓、干姜等健脾益氣之品。四、臨床用藥特點(diǎn)（一）用藥如用兵，貴在少而精《兵書(shū)》云：“將在謀而不在勇，兵在精而不在多，烏合之眾，雖多何用？”醫(yī)家治病亦然如此，貴在辨證明，藥味少而精。辨證明，要調(diào)查分析，切病情，要了如指掌，然后巧立處方，用藥精簡(jiǎn)，攻其要端，常能事半功倍，挽救病人于危重。劉氏平時(shí)最反對(duì)的就是問(wèn)病堆藥，拼湊成方，或隨癥增藥，采用圍攻戰(zhàn)術(shù)，開(kāi)大方，少則十余味，多則數(shù)十味，由于藥味過(guò)多，相互牽制，藥力分散，形成無(wú)帥之兵，無(wú)主之方，往往難以收效。劉氏常告誡學(xué)生，一定要引以為戒。因小兒機(jī)體具有“稚陰稚陽(yáng)”之特點(diǎn)，遣方用藥更應(yīng)倍加注意，既不可大劑寒涼，更不應(yīng)重劑溫補(bǔ)，加之小兒服藥困難，劑型應(yīng)適合兒科特點(diǎn)，精方簡(jiǎn)藥，突出重點(diǎn)，主次分明，量足力專(zhuān)，相輔相成，無(wú)充數(shù)之竽。劉氏總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，效法仲景之立方，結(jié)合兒科之特點(diǎn)，臨床遣方用藥以藥精、味嬌、量專(zhuān)為原則，復(fù)雜重癥每方不超過(guò)８～９味藥，簡(jiǎn)單輕癥每方６～８味藥。例如治療小兒重癥哮喘第二卷２６２####發(fā)作期的病人，常以炙麻黃、銀杏、桃杏仁、干姜、炙百部、炙草為基本方，隨證加１～２味藥。藥少量大，銀杏、炙百部二味藥，三歲以上患者均為１５克，較大的學(xué)齡兒童常用至２０克，臨床觀察平喘止咳效果好，無(wú)不良之弊。又如治小兒風(fēng)寒外感，癥有發(fā)熱惡寒，咳嗽，同時(shí)伴嘔吐的，常選用蘇梗，取其一能解表透邪，二能理氣和中之作用，實(shí)乃一藥二用之意也。對(duì)于小兒之里熱證，劉氏清熱瀉火不用三黃，而用青黛一味而清之，同樣能收到較好療效。以小方治大病在其臨床中也是屢見(jiàn)不鮮，曾會(huì)診一消化道出血伴發(fā)熱的患兒，體溫３９℃，給予抗感染，枕冰袋，酒精擦浴處理，體溫仍不降。劉氏診察患兒后，立即從家中取來(lái)蔥和姜，另加５克蘇梗，用剛開(kāi)的水沏成湯，囑家長(zhǎng)給患兒頻服，不要掀被，通風(fēng)，令其汗出。第二天果然燒退。劉氏給我們分析，此患兒雖然高熱，但全身無(wú)汗，掀被后皮膚有皮粟（雞皮樣），指趾端發(fā)涼，再給予冰袋，寒邪閉郁肌膚，熱不得散，故需給予辛溫發(fā)散之品。這使我們領(lǐng)悟到劉氏常說(shuō)的治風(fēng)寒外感發(fā)熱最好的方劑就是“一個(gè)蔥白，三片姜，５克蘇梗煎成湯”。（二）宜寒宜熱，或寒熱并用有人說(shuō)仲景之方，偏于辛熱，不適于小兒，劉氏則不以為然。蓋仲景之法，辨證謹(jǐn)嚴(yán)，仲景之方，非止一端，既有溫?zé)嵴?，亦有寒涼者，還有寒溫并用者。疾病本身有寒證，也有熱證，而且是在不斷變化之中，有時(shí)寒熱并存，作為醫(yī)生應(yīng)該有是證，用是藥，不應(yīng)以個(gè)人所好來(lái)用藥。劉氏在治療時(shí)應(yīng)寒則寒，當(dāng)熱則熱，或視其偏勝，寒溫并用。既是仲景精神在臨床的體現(xiàn)，又是劉氏靈活用藥的體現(xiàn)。如治療小兒痰飲咳嗽以“溫化”為主，治療小兒風(fēng)寒濕痹以“溫通”為主，治療小兒脾胃虛寒證以“溫補(bǔ)”為主，每方必用干姜，有時(shí)一方中干姜、附子、肉桂并見(jiàn)。劉氏認(rèn)為干姜為治臟寒之要藥，凡辨證為寒者，皆可應(yīng)用，同樣適用于小兒，雖性大熱，味大辛，無(wú)傷陰之弊。然而劉氏在治療小兒溫?zé)岵r(shí)，里熱者，清氣涼營(yíng)；實(shí)熱者，通腑瀉熱；血分熱毒者，清熱解毒涼血，藥物一轉(zhuǎn)寒涼。比如治療陽(yáng)明氣分大熱者，生石膏常用至６０克（學(xué)齡兒童），通腑瀉熱時(shí)，往往大黃、元明粉同用，急下以存陰。在治療小兒外感發(fā)熱時(shí)，常采用辛溫、辛涼同用。偏表寒重者，重用辛溫，佐以辛涼以清熱；偏表熱重者，重用辛涼，佐以辛溫以透邪。劉氏認(rèn)為辛溫與辛涼的區(qū)別在于：辛溫藥發(fā)汗作用較強(qiáng)，辛涼藥發(fā)汗作用較弱，小兒外感初期，易感寒化熱，形成寒熱夾雜之證，若單用辛涼，往往汗出不透，而延誤病情，若單用辛溫而汗出熱不解。如表寒重者，常用荊芥、防風(fēng)、蘇梗、桔梗、白芷，佐以柴胡、連翹；表熱重者，常用銀花、連翹、桑葉、菊花、青黛，佐以蘇梗、生姜。（三）善用藥對(duì)劉氏早年曾隨師施今墨先生，施老先生善用藥對(duì)，劉氏頗得其傳，在兒科臨床時(shí)廣泛使用藥對(duì)，兩味藥配伍應(yīng)用。劉氏所用“藥對(duì)”，有寒溫并用，有表里同用，有一陰一陽(yáng)，有一氣一血，有一臟一腑等；有相互配合，增其療效；有互相制約，防其偏勝；有升降結(jié)合，散斂相伍，下面舉例說(shuō)明：１炙麻黃與銀杏炙麻黃為宣肺止咳平喘藥，以治標(biāo)實(shí)之咳喘；銀杏苦甘平，有小毒，為肅降斂肺止咳平喘藥，以治本虛久喘為宜，與炙麻黃配伍，發(fā)揮其辛開(kāi)苦降之功。二藥合用，一宣一降，一開(kāi)一斂，使肺氣宣降得宜，則咳喘自平。此乃標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧之法。第二卷２６３####２杏仁與桃仁杏仁理氣止咳，桃仁活血止咳，二者一入氣分，一入血分，合用具有降氣活血之功，又有止咳平喘之力，這是劉氏治療哮喘時(shí)常用藥對(duì)。３五味子與干姜五味子酸澀收斂，善斂肺氣而滋腎水；干姜辛散溫通，能溫經(jīng)逐寒，止咳化飲。五味子以酸澀收斂為主，干姜以辛散溫開(kāi)為要。二藥參合，一收一散，一開(kāi)一合，互制其短，而展其長(zhǎng)，利肺氣，平喘逆，化痰飲，止咳嗽甚妙。對(duì)寒飲偏重者，干姜用量略大，對(duì)肺氣虛，咳喘汗多者，五味子用量略大。４麻黃與連翹麻黃辛溫，中空而浮，既能宣肺氣，開(kāi)腠理而發(fā)汗，又能溫化膀胱而行水利尿消腫；連翹苦微寒，輕清上浮，善走上焦能瀉心火，利小便，二藥合用，一溫一寒，相互制約，相互促進(jìn)，宣肺氣、開(kāi)腠理、利水濕、消水腫之力益彰。對(duì)小兒急性腎炎兼表癥者，屢用有效。５桑螵蛸與海螵蛸桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陽(yáng)氣，善滋腎助陽(yáng)，固精縮尿；海螵蛸生于海水中，稟水中之陰氣，能收斂止血，止瀉、固精。二藥伍用，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)相合，補(bǔ)腎助陽(yáng)，收斂縮尿的力量增強(qiáng)，用于治療下元不固，小便頻數(shù)，或失禁，小兒遺尿。６藿香與木香藿香芳香而不猛烈，溫煦而不燥熱，既能散表邪，又能化里濕；木香辛溫芳香，健脾消食，行氣消脹，行氣止痛，二藥合用，芳香開(kāi)胃，醒脾增食，適用于小兒脾胃不和納呆食少，脘腹脹滿(mǎn)、疼痛等證。（四）開(kāi)拓創(chuàng)新，改革劑型，研制新藥劉氏年逾古稀，師古而不泥古，勇于開(kāi)拓。他結(jié)合兒科特點(diǎn)，考慮到小兒服湯藥困難，在改革中藥劑型方面下了很大功夫。早在十幾年前，劉氏就將自己多年的經(jīng)驗(yàn)方貢獻(xiàn)出來(lái)，與北京市藥材公司合作生產(chǎn)出“小兒感冒沖劑”、“痰飲散”、“痰熱散”、“滋陰片”、“補(bǔ)氣片”和“兒童咳液”，將湯劑變成散劑、片劑、合劑等運(yùn)用于臨床，方便了患兒和家長(zhǎng)。劉氏善于觀察，善于思索，看到市場(chǎng)所售中成藥大多為治療肺熱咳嗽的清肺化痰之品，而缺少治療風(fēng)寒閉肺咳喘的中成藥，就根據(jù)自己多年來(lái)治療經(jīng)驗(yàn)，精心配伍，研制出“咳喘寧”片劑中成藥，臨床已觀察４００例風(fēng)寒咳喘的患兒，服藥三天治療的有效率達(dá)到９５５％，為治療小兒咳喘又增加了一個(gè)新的中成藥，填補(bǔ)了治療風(fēng)寒型咳喘藥物的空白。為了提高哮喘患兒的抵抗力，使哮喘得到根治，劉氏又研制新藥“健兒片”，作為哮喘患兒緩解期治療的藥物。連服三個(gè)月后，患兒體質(zhì)明顯增強(qiáng)，感冒減少，哮喘發(fā)作次數(shù)減少或控制，收到了很好效果。投放市場(chǎng)后，深受家長(zhǎng)和患兒的歡迎。臨證特色劉氏一生都在學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》，他常說(shuō)：研究《傷寒論》，就要學(xué)以致用，如離開(kāi)臨床而泛談《傷寒論》的理法方藥，是不足為取的。雖然《傷寒論》之方非專(zhuān)為小兒所設(shè)，但兒科中的許第二卷２６４####多病證機(jī)理與《傷寒論》的方證有相同之處，所以劉氏用《傷寒論》方治療小兒疾病，每每奏效。一、小青龍湯或麻杏石甘湯加減治療小兒哮喘小兒哮喘是多因素引起的疾病，常因外邪引動(dòng)伏痰，痰隨氣逆，誘發(fā)哮喘。無(wú)論任何誘因，皆屬邪實(shí)。發(fā)作之時(shí)病在肺衛(wèi)，應(yīng)首辨寒熱，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，治宜祛邪平喘為主。偏寒者用小青龍湯加減；偏熱者用麻杏石甘湯加減。兩方均出自《傷寒論》，特別是小青龍湯歷來(lái)被人們視為治療寒喘的名方。劉氏從多年治療小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，哮喘以感寒飲冷所致的寒喘為多，寒喘者，多屬陽(yáng)虛，好發(fā)于冬季，發(fā)作時(shí)尤以夜間為重，舌質(zhì)淡，舌尖有紅點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)或浮緊。治宜辛溫散寒，宣肺平喘為急，臨床屢用小青龍湯加減，但師其意，不泥其跡，并非小青龍湯每藥必用，而是抓其主要，靈活加減，化裁為辛溫定喘湯?；痉剑褐寺辄S３～６克、銀杏９～１５克、桃仁６～９克、杏仁６～９克、干姜３～６克、細(xì)辛３克、炙甘草６克。并隨證加減。劉氏認(rèn)為寒喘者多無(wú)表熱，故不用桂枝、白芍。銀杏與五味子均為收斂之品，銀杏平喘作用更強(qiáng)，故以銀杏替代五味子，重癥患者亦有時(shí)銀杏、五味子同用。方中炙麻黃與銀杏為首選藥，因麻黃炙后可減輕其發(fā)汗之力，相對(duì)增強(qiáng)止咳平喘之功；銀杏苦降斂肺平喘，二藥合用，一辛開(kāi)宣肺以治實(shí)喘，一苦降斂肺以治虛喘，共取標(biāo)本兼治之效。關(guān)于兩藥的用量，根據(jù)年齡和病情的不同，一般銀杏用量大于炙麻黃２～３倍，如３歲內(nèi)用炙麻黃３克，則用銀杏９克；４～７歲用炙麻黃６克，而銀杏則用１５克；７～１４歲用炙麻黃６～９克，銀杏則用１５～２０克，但都必須與炙甘草合用，以減毒性之弊。杏仁與桃仁合用：杏仁入肺之氣分，桃仁入血分，二藥合用，具有肅肺降氣活血止咳平喘之功；干姜與細(xì)辛合用：干姜入脾胃以溫中散寒化飲、細(xì)辛入肺以開(kāi)宣肺氣而散寒，二藥合用，具有溫中辛開(kāi)之功。如咳重選用白前或炙百部，痰多選用蘇子或白芥子，陽(yáng)虛寒重者加肉桂或炮附片，以溫腎陽(yáng)，納氣平喘。大便秘結(jié)加熟軍以通肺氣而平喘。偏熱喘者，多發(fā)于夏季炎熱季節(jié)，面紅氣粗，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。治宜辛涼清熱肅肺定喘。劉氏將麻杏石甘湯加減化裁為辛涼定喘湯?；痉剑褐寺辄S３～６克，生石膏３０～６０克，銀杏９～１５克，桃杏仁各６～９克，地龍６～９克，沙參９～１５克。隨證加味。方中地龍清熱鎮(zhèn)驚平喘，與炙麻黃、銀杏相配，以增強(qiáng)平喘之力；沙參、生石膏相配以清潤(rùn)肺胃而平喘。熱重加黃芩，喘重加赭石，咳重加前胡，痰多加瓜蔞仁或葶藶子，大便干加元參。緩解期的治療：小兒哮喘，是一種多因素引起的疾病，治療比較困難，難就難在“治本”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“治病必求于本”的理論，小兒哮喘若不注意治本，只停留在“治標(biāo)”（祛邪平喘）的階段，則哮喘仍不能徹底根除。所謂治本，主要是提高機(jī)體抗病能力，避免感冒和哮喘的發(fā)作。哮喘兒大多是體質(zhì)虛弱，自汗，盜汗，容易感冒，故治本防病很重要。劉氏主要采用益氣固表，健脾補(bǔ)腎之法，自制了“健兒片”?；舅幬锸屈S芪、煅牡蠣、茯苓、黃精、仙靈脾等。每片０３克，每日２次，服藥三個(gè)月為一療程，可連服兩個(gè)療程。本藥可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，防止哮喘發(fā)作。二、苓桂化飲湯治療小兒痰飲證古人曾說(shuō)“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，所以人們認(rèn)為痰飲的出現(xiàn)，主要與肺脾兩臟功第二卷２６５####能失調(diào)有關(guān)，劉氏認(rèn)為小兒痰飲之患，多與肺、脾、腎三臟失調(diào)有關(guān)，因?yàn)樾旱纳硖攸c(diǎn)為“肺常不足，脾常不足，腎常虛”，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失職，水濕不化，上犯于肺，肺失宣降，上焦水津不能通降與布散，停聚于肺，而為痰飲。因?yàn)樾禾碉嫴∥辉诜?，病機(jī)在脾腎，所以治宜宣肺健脾，溫腎化飲。劉氏將苓桂術(shù)甘湯化裁為小兒苓桂化飲湯，基本方：茯苓塊１０克、油肉桂３克、紫蘇梗６克、紫蘇子６克、淡干姜３～６克、粉甘草６克、太子參１０克。本方為《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯化裁而來(lái)。由于脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，氣不化水，聚而為飲，水飲內(nèi)停，阻于氣道，發(fā)為寒飲。《金匱要略》中指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！薄岸虤庥形嬚撸?dāng)從小便去之。”可知水飲屬陰邪，當(dāng)以溫藥和之，或利其小便，是治療寒飲大法。本方以茯苓、肉桂為主藥，用茯苓健脾淡滲利濕，用肉桂以溫通脾腎之陽(yáng)，以制寒水，防止上逆犯肺，二藥合用，以達(dá)溫陽(yáng)化氣，利濕化飲之力。用干姜、甘草溫中扶正以助運(yùn)化之力，加強(qiáng)溫陽(yáng)化飲之作用。用紫蘇梗、紫蘇子理氣降逆化飲。根據(jù)劉氏多年經(jīng)驗(yàn)，治療肺虛疾病，加用太子參以助肺氣，諸藥合用突出溫、化、利三字，即所謂“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”、“善治痰者利其氣”、“芳香化濕治其飲”之說(shuō)，皆不出仲景之旨。小兒痰飲在氣管炎、支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎等許多呼吸道疾病中均可出現(xiàn)，只要證型符合，即可應(yīng)用該方治療，結(jié)合癥狀，可隨證加減：痰飲內(nèi)阻、痰聲轆轆較重者，加化紅以理氣燥濕化飲；咳嗽較重者，加白前或炙百部；若伴喘者，加銀杏；多汗衛(wèi)氣不固者，酌加煅牡蠣、浮小麥或黃芪以益氣固衛(wèi)而止汗。三、麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒急性腎炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有“腎炎”這一病名，劉氏臨床時(shí)，根據(jù)腎炎的臨床表現(xiàn)，把它歸屬于水腫病的陽(yáng)水或風(fēng)水范疇。小兒水腫病的成因不離外感、內(nèi)傷。發(fā)病機(jī)理不外肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，因肺失宣發(fā)，脾失健運(yùn)，腎臟氣化無(wú)權(quán)所致。由于小兒臟腑嬌嫩，腠理疏薄，易為外邪侵襲，傷及臟腑，以致氣機(jī)失調(diào)，水液排泄障礙而發(fā)生水腫。由于腎炎發(fā)病前有上呼吸道感染史者最多，所以本病病初在肺，繼而傳脾，終而傳腎。初起于風(fēng)邪犯肺，因風(fēng)為六淫之首，風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺失宣發(fā)，故癥見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛，咳嗽等表現(xiàn)；肺為水之上源，風(fēng)遏水阻，以致水液不能下輸膀胱，外溢肌腠，則表現(xiàn)為顏面，眼瞼浮腫，尿少，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，傷及血絡(luò)則尿血。治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺為主，肺氣得宣，膀胱氣化自利，水濕得以下行，即所謂“提壺揭蓋”法，劉氏多采用麻黃連翹赤小豆湯加減?；痉剑郝辄S３～６克，連翹１０克，赤小豆３０克，車(chē)前子１０～１５克，澤瀉１５克，茯苓１５克，小薊１５克。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，原治濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，又兼表邪不解的陽(yáng)黃證，風(fēng)水之病機(jī)與之有相似之處，故劉氏采用“異病同治”的方法，用麻黃連翹赤小豆湯治療風(fēng)水，可以使病人在病之初期很好地控制病情發(fā)展。方用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，宣肺利尿；連翹清熱解毒；赤小豆利水消腫，以三藥為主疏風(fēng)宣肺，利水消腫，配合車(chē)前子、澤瀉、茯苓滲濕利尿，配小薊涼血止血，諸藥相合，寒溫并用，相得益彰。臨床根據(jù)病人兼夾癥的不同可以靈活加減；咳嗽重者加杏仁、桔梗，既宣肺止咳，又加強(qiáng)利水之功；咽痛、咽喉紅腫者加板藍(lán)根、菊花；有肉眼血尿者，加茜草第二卷２６６####以加強(qiáng)涼血止血之力；伴輕度腹水者，加大腹皮、生姜皮以利水消腫。在劉氏的指導(dǎo)下，我們?cè)脝渭冎兴幝辄S連翹赤小豆湯加減治療２０例急性腎炎患兒，并與中西藥同時(shí)治療的２０例病人進(jìn)行對(duì)比觀察，在浮腫消退，肉眼血尿消失及尿常規(guī)恢復(fù)正常的平均天數(shù)看，兩組的療效一樣，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別不顯著，由此而見(jiàn)，中藥的作用是肯定的。四、以麻杏石甘湯為主治小兒肺炎小兒肺炎，古稱(chēng)“肺炎喘嗽”。風(fēng)邪是本病的外來(lái)致病因素，臟腑嬌嫩為本病的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)，肺氣閉郁是其病理機(jī)轉(zhuǎn)，而發(fā)熱、咳嗽、喘促、痰鳴等，又是其病理表現(xiàn)。因此在臨床辨治既要辨認(rèn)各個(gè)階段不同表現(xiàn)，又要掌握“知常達(dá)變”的規(guī)律。在“常證”中應(yīng)以清熱宣肺平喘化痰為主，劉氏常用麻杏石甘湯為代表方，結(jié)合寒熱虛實(shí)，隨證加減。如病情由常達(dá)變，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛，應(yīng)采取各種急救措施，同時(shí)根據(jù)兒科生理特點(diǎn)，遣方用藥宜少而精，不宜大方。根據(jù)其發(fā)病急，傳變快的病理特點(diǎn)，藥量宜稍大，服時(shí)宜少量多次分服。１風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣者宜辛涼透邪，宣肺平喘為主。劉氏認(rèn)為，寒與熱是在不斷發(fā)展變化的，不能裁然分開(kāi)，因此治宜辛涼與辛溫并用，引邪外出，使肺氣得宣為目的。臨床常以麻黃３～６克，杏仁６～９克，生石膏３０～６０克，甘草３～６克，銀花９～１５克，連翹９～１５克，以上六味為基本方，隨證加減。若發(fā)熱無(wú)汗，為寒邪外束，肺氣閉郁，加蘇梗６～９克，桔梗６～９克，具有杏蘇散之意。若偏熱重，除重用生石膏外，酌加柴胡９～１５克、黃芩９～１５克，以增強(qiáng)寒涼清熱之力，使其內(nèi)清外透，共奏清宣透邪之功。２痰熱壅肺，氣分熱盛者治宜清熱肅肺化痰。常用麻杏石甘湯，加知母９～１５克，黃芩９～１５克，竺黃３～６克，太子參９～１５克。此方含有仲景白虎湯之意，加入知母配合生石膏以清氣分大熱，加竺黃以清化痰熱，太子參大補(bǔ)元?dú)?，資助肺氣御邪氣，以防心氣暴脫。此乃遵施師所囑：“治小兒呼吸道疾病，久咳不愈，方中加入西洋參數(shù)分，頗奏偉效?！眲⑹显谂R床常以太子參加量代之，每收良效。若痰多粘稠加一稔金沖服，或用鮮竹瀝水５～１０毫升隨時(shí)滴入口中，加強(qiáng)清熱化痰之作用。若壯熱便秘大便數(shù)日未行加熟軍６～９克，或元參９～１５克，以通腑瀉熱，如精神煩躁或萎靡，可加用“紫雪散”沖服，以助清熱鎮(zhèn)驚和芳化之力。五、金匱腎氣丸治療小兒消渴張仲景在《金匱要略》中立有“消渴”專(zhuān)篇，首次提出用腎氣丸治療本病，劉氏經(jīng)過(guò)多年臨床摸索，對(duì)腎氣丸治療消渴有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。認(rèn)為三消癥狀雖異，但其本則同，皆屬腎陽(yáng)虛衰，氣陰虧損而致。腎陽(yáng)虛衰，氣化失職，水液不得蒸發(fā)上升以化津，故見(jiàn)口渴，多飲不止；腎陽(yáng)虛衰，水液有降無(wú)升，故小便清長(zhǎng)而多尿；不能溫煦脾陽(yáng)，水谷之精微不得蒸發(fā)輸布周身臟腑，其精微隨小便而排出，故形體消瘦，多食善饑。其特點(diǎn)是能食而日漸消瘦，發(fā)育遲緩，肌膚干燥，毛發(fā)不澤，神倦乏力，小便頻數(shù)混濁如膏，甚則飲一溲一，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。其因是病久脾腎俱虛，水谷精微從小便流失，機(jī)體失于濡養(yǎng)而致，該病雖多見(jiàn)于成人，但目前小兒并不少見(jiàn)，劉氏第二卷２６７####每以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣滋陰之法，用金匱腎氣丸加減治療?；痉綖椋喝夤穑犊?、附子６克、生熟地各１５克、黃芪２０克、五味子６克、茯苓１５克、懷山藥１５克、山萸肉１０克。本方以附子、肉桂溫補(bǔ)腎氣，意在微微生火，以鼓舞腎氣，加強(qiáng)氣化功能，而脾土自生；以黃芪大補(bǔ)元?dú)?；以熟地、五味子滋補(bǔ)腎陰；以山萸肉補(bǔ)肝脾之精血；用茯苓、山藥健運(yùn)脾氣，而充分吸收水谷精微濡養(yǎng)機(jī)體、臟腑。臨床根據(jù)脈證靈活加減，每能收到較好效果。六、炙甘草湯加減治療小兒心悸心悸是自覺(jué)心慌、悸動(dòng)而不能自主的一種病證。多發(fā)生于能直訴自覺(jué)癥狀的較大兒童，目前臨床并不少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)除心慌外，還可伴有胸悶，氣短，善嘆息，疲乏無(wú)力，脈可有數(shù)脈，也可見(jiàn)緩脈，有時(shí)脈律不勻，甚至有結(jié)代脈。心電圖檢查：多為竇性心律不齊，或室性早搏。劉氏認(rèn)為心悸一證其病位在心，病機(jī)為氣血虛弱。因心主血脈，心藏神，若血虛則心失所養(yǎng)，脈失所主，神失所舍，故神不安寧發(fā)為心悸；又因氣為血帥，氣血相依，氣虛則氣短乏力；氣衰則血液不行，故見(jiàn)胸悶，嘆息；心血瘀阻，心脈不通則見(jiàn)結(jié)代脈。由此可見(jiàn)氣血虛弱是心悸的發(fā)病主原因，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主，陰陽(yáng)并調(diào)。臨床中劉氏多以炙甘草湯加減治療。炙甘草湯出自張仲景的《傷寒論》，劉氏取其方中主藥?kù)`活加減為定心湯，基本藥為：炙甘草１０克、太子參１５克、黃芪１５克、麥冬１０克、五味子６克、干姜６克、丹參或赤芍１０～１５克、生牡蠣１５～２０克。方中仍以炙甘草甘溫益氣、養(yǎng)心復(fù)脈為主藥；用太子參易人參。加黃芪益心氣；用干姜易生姜調(diào)和脾胃；用麥冬、五味子滋陰養(yǎng)血，五味子合炙甘草酸甘化陰，以助主藥滋養(yǎng)心陰；用丹參或赤芍活血化瘀以通血脈；用生牡蠣以潛鎮(zhèn)定悸。各藥之間相互為用，具有益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功。名案評(píng)析一、肺炎驗(yàn)案方某某，女，４歲。１９８４年９月５日初診。近三天來(lái)發(fā)燒，體溫在３８．７～４０℃，無(wú)汗伴咳嗽、喘憋，曾口服復(fù)方新諾明、退熱藥，并肌注慶大霉素和柴胡注射液，體溫不退，且咳喘加重，精神弱，故來(lái)我院，門(mén)診以“支氣管肺炎”收入病房。入院查體：體溫３８５℃，汗出熱不解，口渴喜飲，大便三日未解，面紅，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)青，三凹征（＋），咽紅腫，舌質(zhì)紅，苔白。聽(tīng)診：雙肺可聞喘鳴音，右肺可聞細(xì)濕羅音。胸片診斷：支氣管肺炎。辨證：肺胃熱盛，肺失清肅。治法：清瀉肺胃，止咳平喘。第二卷２６８####方藥：麻黃３克、杏仁９克、生石膏３０克、甘草３克、鮮蘆根３０克、黃芩１５克、薄荷６克、大黃炭６克。二診：服上藥２劑，體溫下降至３７．２℃，喘憋明顯減輕，仍咳嗽，大便未通，舌質(zhì)仍紅，苔黃白厚，脈數(shù)。于前方去黃芩、薄荷，加炙百部１５克、前胡９克以宣肺止咳，大黃炭用量至９克以通便。三診：服藥２劑后，體溫降至正常，大便通暢。４劑藥后咳喘平，肺內(nèi)羅音消失。［評(píng)析］此案病史較短，發(fā)熱三天，汗出熱不解，伴喘憋，口渴便干，說(shuō)明熱邪偏重，肺胃熱盛，劉氏采用麻杏石甘湯為主，辛涼清熱，宣肺平喘。配合黃芩、鮮蘆根，加強(qiáng)清熱止咳之功。因患兒三日未大便，腑氣不通，根據(jù)“肺與大腸相表里”之意，加用大黃炭以通腑泄肺，故收效速捷。二、麻疹合并肺炎驗(yàn)案賀某，女，５歲。１９８４年４月１２日初診?；純簝芍芮伴_(kāi)始發(fā)熱，體溫３８℃左右，發(fā)熱三天后，全身出皮疹，伴有咳嗽。出疹第三天，全身皮疹增多，因高熱在外院曾給予肌注退熱針，針后體溫暫退，皮疹亦隨之消失。次日高熱又起，且咳嗽加重，出現(xiàn)喘憋。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“麻疹合并肺炎”，經(jīng)各種治療效果不佳。轉(zhuǎn)我院，途中患兒高熱３９５℃，曾出現(xiàn)雙目上視，雙手握拳，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，將舌咬破。經(jīng)我院急診搶救后收入病房。入院后仍發(fā)熱，夜間熱甚，體溫高達(dá)４０℃以上，精神萎靡，神志模糊，嗜睡狀態(tài)，陣陣煩躁，時(shí)有譫語(yǔ)，呼吸急促，唇干焦裂，咽紅，舌質(zhì)紅絳，無(wú)苔，呈鏡面舌，脈細(xì)數(shù)。周身無(wú)汗，四肢不溫，頸軟，腹脹，肝脾腫大，拒按。血檢：白細(xì)胞總數(shù)５４００／立方毫米，中性６４％，淋巴３６％，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶４９６單位，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶５００單位，乳酸脫氫酶２８００單位。心電圖：ＳＴ－Ｔ改變。Ｘ線(xiàn)攝片：“考慮為非特異性感染”。雙肺均可聞及散在性中細(xì)濕羅音，西醫(yī)診斷：麻疹合并肺炎，病毒性心肌炎，中毒性肝炎。辨證：麻毒陷肺，氣陰俱傷，熱擾心神。治法：宣肺透邪，清熱解毒，清氣涼營(yíng)，芳香醒神。方藥：清營(yíng)湯加減。鮮蘆茅根各３０克、生地１５克、元參１５克、麥冬９克、銀花９克、連翹９克、薄荷６克、生石膏３０克、僵蠶９克、紫雪散１瓶，分三次沖服。另：太子參１５克煎水隨時(shí)服。１劑藥后，神志漸清，能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)話(huà)，仍高熱，有汗不暢，但手足轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)紅，鏡面舌上出現(xiàn)少許薄白苔，說(shuō)明胃氣來(lái)復(fù)，津液回生。為了加強(qiáng)扶正之力，改太子參為紅參１５克，煎水隨時(shí)飲服。服藥７劑，體溫降至３８℃，精神明顯好轉(zhuǎn)，但咳嗽加重，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)微數(shù)。于前方去銀花、薄荷、生石膏，加入瀉白散（桑皮１５克、地骨皮１５克）以瀉肺中伏邪。又進(jìn)７劑，體溫降至正常，繼以調(diào)理善后。共住院三周，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，痊愈出院。［評(píng)析］本案可謂是一個(gè)極危重病例，劉氏以中藥治療取得了較好的效果。此驗(yàn)案可以第二卷２６９####說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題：（１）麻毒陷肺，陽(yáng)氣內(nèi)郁，往往出現(xiàn)熱深厥深之象，臨床表現(xiàn)出四肢不溫，切不可誤認(rèn)為是虛寒證，妄投溫補(bǔ)之品，以薪助火之弊，而應(yīng)以透邪外出為宜。（２）麻疹合并肺炎與外感引起的肺炎有所不同，麻疹合并肺炎經(jīng)過(guò)麻疹階段，氣陰已耗傷，正氣已虧，正虛邪實(shí)之證，治療困難，要在祛邪的同時(shí)扶正，不能單純清熱，故加用紅參扶助正氣。三、敗血癥驗(yàn)案支某，女，１歲。１９８３年７月１４日初診?；純撼掷m(xù)發(fā)熱４０余天，體溫在３７．５～４１℃之間，不咳不喘。病初尚有少許汗出，近２０天發(fā)熱，無(wú)汗，曾用各種抗生素及中藥治療，體溫仍在３９℃以上。入院時(shí)體弱消瘦，面色蒼白，無(wú)汗，四肢不溫，咽紅，舌苔黃白厚。辨證：表邪未解，里熱熾盛。治法：解表透邪，清泄里熱。方藥：清瘟敗毒飲加減。鮮蘆根３０克、生石膏３０克、知母９克、生地９克、銀花９克、連翹９克、黃芩９克、蘇葉６克、甘草３克。服藥４劑，體溫仍在３９℃以上持續(xù)不退，且煩躁，口唇焦裂，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔焦黑，脈數(shù)。血培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。辨證：燥屎內(nèi)結(jié)，毒熱熾盛。治法：通腑瀉熱，清熱解毒。方藥：原方去生石膏、知母、黃芩、蘇葉，加葛根、烏梅、升麻各９克、元參１５克。另番瀉葉、元明粉各３克，分三次泡水沖服，３劑。服上藥后，大便瀉下三次量多，體溫降至３８℃左右，后改用清熱養(yǎng)陰法。方藥：生石膏３０克、竹葉６克、麥冬９克、生地９克、元參１５克、鮮蘆根３０克、太子參９克、葛根９克、升麻６克。進(jìn)藥３劑后，體溫正常，舌質(zhì)淡紅，苔少脈細(xì)。邪勢(shì)已去，氣陰未復(fù)，再予調(diào)補(bǔ)氣陰，以善其后，生脈散加減。服藥３劑后，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，痊愈而出院。［評(píng)析］患兒曾用清瘟敗毒飲４劑無(wú)效，二診時(shí)發(fā)現(xiàn)舌苔由黃變?yōu)榻购?，且伴有煩躁，大便秘結(jié)，腑證明顯，故用通腑瀉熱法而取效。在原方中去生石膏、知母、黃芩清氣之品，加番瀉葉、元明粉通便瀉熱；因腑氣不通、毒氣內(nèi)蘊(yùn)，故用葛根、升麻清熱解毒。藥后大便量多，體溫隨之下降，本著中病即止的原則，改用仲景竹葉石膏湯以清余熱，３劑后脈靜身涼。即所謂“里氣通則表氣和，外疏通則內(nèi)暢遂”之意。四、急性腎炎驗(yàn)案周某某，女，４歲。１９８８年３月５日初診。發(fā)病前十天，患兒曾發(fā)燒，嗓子疼。近五天來(lái)患兒顏面浮腫，尿量明顯減少，尿色如醬油，發(fā)病第二天曾在外院檢查，血壓第二卷２７０####１４３／１０４ｋＰａ。尿檢：蛋白（＋＋），ＲＢＣ（＋＋＋＋），ＷＢＣ２～３個(gè)。診為急性腎炎，因?qū)η嗝顾剡^(guò)敏，口服紅霉素和急腎合劑治療。近兩日浮腫逐漸加重，伴嘔吐，故來(lái)我院。尿檢：外觀茶色尿，蛋白（＋＋），ＲＢＣ（＋），ＷＢＣ（＋），門(mén)診以急性腎小球腎炎收入住院。入院查體：體溫３７８℃，ＢＰ１６９／１０４ｋＰａ，顏面、雙眼瞼、雙下肢均浮腫，按之凹陷，咽紅，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮數(shù)，小便短赤。辨證：風(fēng)邪犯肺，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚，發(fā)為風(fēng)水。治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫，佐以止血。方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃３克、連翹９克、赤小豆３０克、車(chē)前子１５克、澤瀉９克、豬苓１５克、茯苓１５克、小薊３０克。服藥３劑，體溫正常，浮腫、肉眼血尿消失，尿蛋白轉(zhuǎn)為微量，ＲＢＣ０～１，ＷＢＣ０～１。繼服７劑，復(fù)查尿常規(guī)正常，血壓正常，痊愈出院。［評(píng)析］此例為典型的小兒急性腎小球腎炎，屬中醫(yī)風(fēng)水，不但浮腫，尿少，且伴有發(fā)熱之表癥，因患兒對(duì)青霉素有過(guò)敏反應(yīng)，入院后未再用其它抗生素，而單純以中藥麻黃連翹赤小豆湯加減治療，用麻黃開(kāi)宣肺氣，以提壺揭蓋，連翹清熱解表，赤小豆利濕清熱，配車(chē)前子、豬苓、澤瀉、茯苓通調(diào)水道，下利膀胱，佐以小薊涼血止血，使其水腫消、血尿止。五、慢性腹瀉驗(yàn)案馬某某，男，８?jìng)€(gè)月。１９８４年８月３日初診?；純焊篂a三月余，為淡黃色稀便，無(wú)明顯臭氣，每日五至六次。近一周來(lái)，病情逐漸加重，日瀉十余次，食后即瀉，完谷不化，并伴發(fā)熱，精神弱，食納尚可，在當(dāng)?shù)赜每股刂委?，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，而來(lái)本院就診。劉氏會(huì)診：患兒身熱，體溫３８７℃，無(wú)汗，形體瘦小，面色略黃，腹軟，手足欠溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱，指紋淡。大便常規(guī)：膿球０～３個(gè)。辨證：泄瀉日久，脾腎陽(yáng)虛，兼感寒邪。治法：溫腎健脾，散寒止瀉。方藥：附子６克、肉桂６克、干姜３克、太子參９克、芡實(shí)９克、木香３克、藿香６克、葛根６克。藥進(jìn)３劑后瀉止熱退，再進(jìn)２劑病情平穩(wěn)，復(fù)查大便常規(guī)未見(jiàn)異常而痊愈出院。［評(píng)析］患兒腹瀉三月余，久病脾虛，易被濕困，脾虛及腎，腎陽(yáng)不能溫煦脾陽(yáng)，則寒從內(nèi)生，加之復(fù)感寒邪，則諸癥加重，并伴發(fā)熱之表證。劉氏用溫腎健脾治本為主，兼用散寒解表治標(biāo)。方中附子辛溫大熱，其性善走為通行十二經(jīng)脈純陽(yáng)之藥，外通于皮毛、四肢而除表寒，里達(dá)于下焦而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，配干姜辛溫，其性善守，暖脾胃而散寒，肉桂溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，益火消陰，太子參健脾益氣以助運(yùn)化，芡實(shí)固腸止瀉，配以藿香辛散表寒，芳香化濕，木香理氣和中，葛根升發(fā)陽(yáng)明之氣，使表里和病自愈。第二卷２７１####六、消渴驗(yàn)案蘇某，女，１２歲。１９８９年１１月２２日初診?；純核厝障诧嬎?，近半年來(lái)常訴口渴咽干，飲水量逐漸增多，夜間每２～３小時(shí)飲水一次，每次飲水２００～２５０ｍｌ，善饑能食，但體弱消瘦，疲乏無(wú)力，小便量多，且有泡沫，經(jīng)久不易消失。舌質(zhì)淡，苔白少欠津，脈沉緩無(wú)力，形體消瘦，雙手欠溫，尿糖（＋＋），空腹血糖１８０ｍｇ。辨證：脾腎陽(yáng)虛，氣陰虧損。治法：健脾溫腎，益氣滋陰。方藥：肉桂６克、附子６克、生黃芪２０克、生熟地各１５克、懷山藥１５克、山萸肉１０克、天花粉１０克、五味子６克。二診：服上方二周后，自覺(jué)身體有力，口渴癥狀減輕，尿次減少，舌脈同前，效不更方，繼服前方。三診：繼服上方二周后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿糖（－），血糖１２９ｍｇ。由于上學(xué)不愿耽誤學(xué)業(yè)，改服金匱腎氣丸半年，囑患兒忌食甜食及肥甘厚味之品。后病情一直較平穩(wěn)。［評(píng)析］古今醫(yī)家多認(rèn)為消渴一證，以多飲、多尿、多食三消為主癥，以陰虛內(nèi)熱為致病之本，治以養(yǎng)陰清熱為大法，但臨床收效不著。本例患兒雖三消癥狀俱備，但劉氏認(rèn)為，三消癥狀雖異，但實(shí)乃“本同而標(biāo)異”，皆屬脾腎陽(yáng)虛，氣陰虧損而致。腎陽(yáng)不振，氣化失職，水不化氣，腎水不能上蒸化津，而直下排出，故見(jiàn)小便清長(zhǎng)，排尿次數(shù)增多，口渴多飲證；腎陽(yáng)虛不得溫煦脾胃，水谷之精微不得蒸發(fā)輸布周身臟腑，故而多食善饑；日久失養(yǎng)故形體消瘦。因此宗仲景腎氣丸之法，不泥其方，用附子、肉桂溫腎壯陽(yáng)，以鼓舞腎氣，加強(qiáng)氣化溫煦作用，用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，生熟地配五味子滋補(bǔ)腎陰，用山藥健運(yùn)脾氣，山萸肉補(bǔ)肝脾之精血，加用天花粉生津止渴。諸藥合用，取其標(biāo)本兼治之意，故而臨床收效較為滿(mǎn)意。七、偏癱驗(yàn)案孫某某，男，１０歲。１９８４年２月１６日初診。患兒三天前發(fā)燒，體溫３８５℃，惡寒、咳嗽，經(jīng)西藥治療后，兩天體溫漸退。在入院前一天清晨，病兒煩躁，尖叫，雙目上視，手足拘攣，反復(fù)發(fā)作三次，每次十余分鐘，自然緩解，隨即感覺(jué)左側(cè)肢體發(fā)麻，肌膚不仁，走路跛行，左上肢屈伸不利，入院時(shí)左側(cè)肢體癱瘓不遂。入院體驗(yàn)：形體消瘦，面色蒼黃，精神較弱，低熱，口眼輕度右偏，左側(cè)額紋、鼻唇溝均較右側(cè)變淺，舌尖左偏、舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細(xì)無(wú)力，左側(cè)上下肢痿軟無(wú)力。神經(jīng)反射：左側(cè)生理反射減弱。病理反射：巴氏征、高爾登、夏洛克征均為陽(yáng)性。辨證：氣血素虛，復(fù)感寒邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，佐以活血化瘀。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活１５克、寄生１５克、桂枝１５克、防風(fēng)９克、桑枝６０克、細(xì)辛３克、干姜６克、當(dāng)歸１５克、川芎６克、赤白芍各３０克。第二卷２７２####二診：服上方４劑，病情好轉(zhuǎn)，左上下肢能自動(dòng)抬舉，但持續(xù)時(shí)間較短，搖擺不穩(wěn)，于上方去干姜、細(xì)辛，加丹參１５克。三診：服上方３劑后，左上下肢活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，左手能握物玩耍，并可扶床走動(dòng)，體溫恢復(fù)正常。故以治本為主，用益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)之法。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪３０克、當(dāng)歸１５克、川芎６克、赤芍１５克、桃仁９克、紅花９克、丹參１５克、桑枝３０克。四診：上方服１０劑，患兒自己下地活動(dòng)，步態(tài)如常，上肢屈伸自如，口眼恢復(fù)端正，神經(jīng)反射除巴氏征弱陽(yáng)性外，其余均恢復(fù)正常。共住院１８天，基本痊愈出院。［評(píng)析］劉氏認(rèn)為本病在中醫(yī)可歸屬于“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為肝腎不足，氣血衰少，在標(biāo)為邪中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻。此患兒病程較短，但在發(fā)病前有外感史，說(shuō)明外邪侵襲無(wú)疑，邪犯肌表，營(yíng)衛(wèi)失和故見(jiàn)發(fā)熱惡寒。但患兒形體消瘦，面色蒼黃，素體虛弱，衛(wèi)氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛直中經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，竅絡(luò)失養(yǎng)，故見(jiàn)口眼歪斜，舌向左偏。筋脈失養(yǎng)則見(jiàn)肢體癱瘓不遂。氣不通則麻，血不通則木。舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細(xì)無(wú)力均為氣血不足之象?；純喝朐汉笕园l(fā)熱，外邪未除，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，先祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。用獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，用細(xì)辛、干姜、桑枝溫經(jīng)通絡(luò)，佐以當(dāng)歸、川芎、赤白芍養(yǎng)血和血，用寄生平補(bǔ)肝腎。服藥３劑，病情好轉(zhuǎn)，故在第二方中去干姜、細(xì)辛，以免久服耗散正氣，加丹參加強(qiáng)活血通絡(luò)作用。待體溫恢復(fù)正常后，以治本為主，益氣活血，化瘀通絡(luò)。第三方中以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，配?dāng)歸大補(bǔ)陰血，加用赤芍、川芎、丹參、紅花、桃仁以活血化瘀，用桑枝通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)病例，在兒科較為少見(jiàn)，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療時(shí)一定要分清標(biāo)本，然而不論是治標(biāo)，還是治本，兩方中都用了養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥，印證了尤氏“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論。醫(yī)論醫(yī)話(huà)一、學(xué)醫(yī)先奠基，基堅(jiān)醫(yī)能博醫(yī)學(xué)之基，首推《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱》、《本草經(jīng)》等書(shū)。猶如儒家之五經(jīng)四書(shū)，必須熟讀背誦，胸中方有定見(jiàn)。然后，再博覽群書(shū)，是非之處，方不為其所惑；況醫(yī)書(shū)之多，真是汗牛充棟，不可勝數(shù)。若讀東垣書(shū)，而不讀河間書(shū)則治火不明；讀河間書(shū)而不讀丹溪書(shū)，則陰宜不明；讀丹溪書(shū)而不讀子和書(shū)，則不明其真陰真陽(yáng)之理；不讀高鼓峰書(shū)，豈知攻伐太過(guò)之陰虛陽(yáng)虛之弊；不讀吳又可書(shū)，則不知瘟疫與傷寒之治法不同；不讀喻嘉言書(shū)，又安知秋傷于濕之誤加小兒驚風(fēng)之體?？傊T醫(yī)家略有所偏，皆不及仲景之當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉；宜溫則溫，宜涼則涼；溫