肝臟包囊蟲(chóng)病的CT診斷和鑒別

簡(jiǎn)要病史：患者女，41歲，腹部脹痛不適半年，未做其他檢查。精選課件精選課件精選課件精選課件包囊蟲(chóng)病又稱(chēng)棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病，棘球絳蟲(chóng)有數(shù)種，寄生于人體肝臟者有兩種，一為細(xì)粒棘球蚴蟲(chóng)，一為泡狀棘球蚴蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生于狼、犬、狐的小腸內(nèi)，蟲(chóng)卵隨糞便排出后污染水源或蔬菜，人吞食后蟲(chóng)卵在小腸孵化成蚴蟲(chóng)，鉆入腸壁血管感染人體或牲畜寄生。全身組織和器官均可感精選課件精選課件感染，是牧區(qū)的常見(jiàn)地方性疾病。人類(lèi)感染后主要寄生在肝臟和肺臟，形成雙層囊壁的囊腫，以膨脹的方式生長(zhǎng)。

細(xì)粒棘球蚴蟲(chóng)多寄生于肝右葉，左葉少見(jiàn)，約為4比1，可單發(fā)，但多為2--3個(gè)形成。包蟲(chóng)囊腫病理形態(tài)結(jié)構(gòu)分為內(nèi)囊和外囊，內(nèi)囊為包蟲(chóng)的本體，由兩層構(gòu)成。精選課件內(nèi)層為生發(fā)層，薄約20～25μm；外層是白色透明狀多層角質(zhì)層，半透明有光澤，狀似粉皮樣。外囊在內(nèi)囊周?chē)纬梢粚永w維包膜，病程久時(shí)外囊肥厚可達(dá)1～2厘米，常有鈣化形成，甚至完全鈣化呈硬殼。囊內(nèi)容物有囊液、育囊、原頭節(jié)、生發(fā)囊和子囊。一個(gè)直徑10厘米的囊內(nèi)可含大約1百萬(wàn)個(gè)原頭節(jié)稱(chēng)為“包精選課件肝包蟲(chóng)病包蟲(chóng)囊腫病理形態(tài)結(jié)構(gòu)精選課件蟲(chóng)囊砂”；囊內(nèi)的生發(fā)囊可形成多個(gè)子囊，病史長(zhǎng)的子囊內(nèi)又產(chǎn)生孫囊。囊液無(wú)色透明，囊壁破裂可使囊內(nèi)容物外溢導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克，并且也可在腹腔內(nèi)播散種植生成新的棘球蚴囊。CT表現(xiàn)為：典型的包蟲(chóng)可顯示“雙層壁”囊腫結(jié)構(gòu)；囊壁粗粗糙肥厚或周邊“弧形鈣化”影，精選課件精選課件精選課件精選課件內(nèi)囊壁塌陷呈“水上浮蓮征”，“飄帶征”，多子囊呈“蜂窩征”等。泡狀棘球蚴病在肝內(nèi)形成無(wú)數(shù)細(xì)小的囊泡，積聚而成海綿狀，邊緣不整，無(wú)完整的包囊，小囊內(nèi)充以膠樣物。CT上特征性改變?yōu)榈貓D樣浸潤(rùn)的低密度影，界限不清，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。增強(qiáng)掃描十分必要。精選課件肝包囊蟲(chóng)病的診斷與鑒別診斷包蟲(chóng)囊腫多見(jiàn)于牧區(qū)，CT表現(xiàn)包括母子囊型、單純型、內(nèi)囊分離型、多發(fā)囊腫型，主要應(yīng)與肝囊腫，肝膿腫，囊腺瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別。肝包蟲(chóng)囊腫一般表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，與周?chē)M織界限較清，囊壁光滑、薄而均勻，囊液密度低，結(jié)合Casoni試驗(yàn)陽(yáng)性可正確診斷。肝囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)可精選課件單發(fā)或多發(fā)，與周?chē)M織界限清楚，囊液密度低呈水樣密度，但肝囊腫見(jiàn)不到壁可資鑒別；肝膿腫臨床有感染狀，CT表現(xiàn)肝內(nèi)圓形或類(lèi)圓形低密度囊腫，囊內(nèi)可單腔或多腔，可單發(fā)或多發(fā)，囊腫內(nèi)見(jiàn)氣泡或液氣平面，增強(qiáng)呈環(huán)行強(qiáng)化可與包蟲(chóng)囊腫鑒別，但感染的包蟲(chóng)囊腫亦可有小氣泡，囊壁增厚亦可環(huán)行強(qiáng)化，結(jié)合臨床病史鑒別不難;囊腺瘤常精選課件伴有壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)呈環(huán)行強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)亦可強(qiáng)化可與包蟲(chóng)囊腫鑒別；轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)囊性病變，增強(qiáng)呈環(huán)行強(qiáng)化，有原發(fā)病灶可資鑒別。