新生兒和新生兒疾病護(hù)理串講

—正常新生兒的護(hù)理—新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理—新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理—新生兒黃疸的護(hù)理—新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理考試重點(diǎn)本章內(nèi)容在歷年考試中每年出題量約為8題第一頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第二頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講高頻考點(diǎn)新生兒分類新生兒特殊生理狀態(tài)根據(jù)出生體重根據(jù)胎齡分類第三頁，共48頁。歷年考題例：一健康女嬰，足月順產(chǎn)后五天，因出現(xiàn)陰道血性分泌物被父母送來醫(yī)院，該現(xiàn)象最可能是A假月經(jīng)

B陰道直腸瘺C會(huì)陰損傷D尿道陰道瘺

E血友病√第四頁，共48頁。根據(jù)胎齡分類足月兒：37周≤胎齡<42周（259～293天）的新生兒早產(chǎn)兒：胎齡<37周（<259天）的新生兒過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周（≥294天）的新生兒結(jié)合婦產(chǎn)科的早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)進(jìn)行記憶。超過42W不足37W掐頭去尾足月產(chǎn)第五頁，共48頁?！ｓw重兒：出生體重≥2500g并≤4000g的新生兒—低出生體重兒出生體重<2500g稱低出生體重兒出生體重<1500g稱極低出生體重兒出生體重<1000g稱超低出生體重兒—巨大兒：出生體重>4000g者第六頁，共48頁。歷年考題例：孕婦李某，孕35W+5，經(jīng)陰道分娩一男嬰1.3kg,經(jīng)常規(guī)處理后，護(hù)士準(zhǔn)備將男嬰置于暖箱中，請(qǐng)問溫箱的溫度設(shè)定正確的是：A箱溫設(shè)定35℃

B

箱溫設(shè)定34—36℃C

箱溫設(shè)定37℃D

箱溫設(shè)定32—34℃E

箱溫設(shè)定30—32℃√體重箱溫1501-2000克（低出生體重兒）30—32℃1001—1500克（極低出生體重兒）32—34℃小于1000克（超低出生體重兒）34—36℃體重越低箱溫越高第七頁，共48頁。二、新生兒喂養(yǎng)母乳是新生兒最理想的食品保證新生兒得到充足乳汁的措施：

出生后母嬰皮膚接觸，早吸吮，早開奶，實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒其他的輔食及飲料第八頁，共48頁。例：嬰兒喂養(yǎng)的最佳食品是A.純母乳B.全脂奶粉C.母乳加奶粉D.母乳加輔食E.嬰兒配方奶粉歷年考題第九頁，共48頁。三、新生兒的特殊生理狀態(tài)

生理性體重下降：考點(diǎn)：1體重下降程度：一般不超過10%2恢復(fù)時(shí)間：生后10日左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重生理性黃疸：考點(diǎn)：出現(xiàn)和消失時(shí)間：生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，

足月兒2周內(nèi)，早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退。第十頁，共48頁。三、新生兒的特殊生理狀態(tài)

乳腺腫大：

出現(xiàn)時(shí)間：出生后3～5日，多于2～3周消退。因母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，

出生后這些激素影響突然中斷所致?？键c(diǎn)：會(huì)識(shí)別這種狀態(tài)假月經(jīng)：部分女嬰在生后5～7日，可見陰道流出少量的血液。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起?？键c(diǎn)：一般不必處理第十一頁，共48頁。例：新生兒，女，日齡4天。出生后第三天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大。目前應(yīng)采取的護(hù)理措施為A.立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診療B.將內(nèi)容物擠出，以免病情變化C.預(yù)防性使用抗生素D.無需處理，并告知家長正確認(rèn)識(shí)E.對(duì)患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒歷年考題第十二頁，共48頁。三、新生兒的特殊生理狀態(tài)

“馬牙”：新生兒上顎中線和齒齦上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，又稱“上皮珠”，數(shù)周后可自然消失考點(diǎn)：不需處理第十三頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第十四頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講高頻考點(diǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的病因新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦病的治療原則新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施（復(fù)溫和病情觀察）第十五頁，共48頁。最主要的病因：圍生期窒息常見臨床表現(xiàn)：考點(diǎn)：意識(shí)改變及肌張力變化一病因及臨床表現(xiàn)程度意識(shí)表現(xiàn)肌張力驚厥前囟瞳孔預(yù)后輕度興奮、激惹正常無正常變化不明顯24h后漸輕中度嗜睡、反應(yīng)遲鈍降低有正常或稍高縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍重度昏迷低下頻繁發(fā)作明顯增高不等大，對(duì)光反應(yīng)差死亡率高，多有后遺癥考點(diǎn)關(guān)聯(lián)：護(hù)理觀察出院指導(dǎo)第十六頁，共48頁。1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）

正常值＜10U／L，腦組織受損時(shí)升高。

2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

正常值＜6μg／L，神經(jīng)元受損時(shí)此酶活性升高。

3.腦電圖根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。4.頭顱B超可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。

5.CT掃描

有助于了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，對(duì)預(yù)后的判斷有一定的參考價(jià)值，最適合的檢查時(shí)間為生后2～5日。二、輔助檢查第十七頁，共48頁。做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。1.支持療法給氧、改善通氣；糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。

2.控制驚厥

首選苯巴比妥鈉，20mg／kg，于15～30分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg／kg，12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

3.治療腦水腫控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。4.亞低溫治療目前亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病，僅適用于新生兒，對(duì)早產(chǎn)兒尚不適宜。三、治療原則

高頻考點(diǎn)：對(duì)癥處理的首選藥物第十八頁，共48頁。

1.保持呼吸道通暢，合理給氧

2.觀察病情3.用藥護(hù)理4.無菌操作5.合理喂養(yǎng)

6.有功能障礙者，固定肢體在功能位。

病情平穩(wěn)后，早期開展動(dòng)作訓(xùn)練，給予感知刺激的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。四、護(hù)理措施

第十九頁，共48頁。（1～2題共用題干）

早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。

1欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為

A.生后1～6天

B.生后2～5天

C.生后1周左右

D.生后10天左右

E.生后2周左右歷年考題第二十頁，共48頁。2.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是

A.固定肢體在功能位

B.維持氧飽和度的穩(wěn)定

C.保證足夠的熱量供給

D.減少探視次數(shù)

E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施第二十一頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第二十二頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講高頻考點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血的病因及臨床表現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的的輔助檢查及治療要點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施第二十三頁，共48頁。

一、病因1.缺血缺氧性顱內(nèi)出血：32周以下的早產(chǎn)兒

2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：以足月兒多見

3.其他

高滲透壓的液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過大、操作時(shí)對(duì)頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血；還有少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。第二十四頁，共48頁。1

癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后數(shù)小時(shí)至一周左右出現(xiàn)。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮或抑制。由于出血部位不同，其特點(diǎn)為腦室周圍-腦室內(nèi)出血，常見于早產(chǎn)兒，24～72小時(shí)出現(xiàn)癥狀；蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量小者無癥狀，出血量大者，24小時(shí)出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主；硬腦膜下出血，多見于產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，以足月巨大兒多見，生后24小時(shí)可出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、臨床表現(xiàn)第二十五頁，共48頁。

1.腦脊液檢查急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范圍。

三、輔助檢查第二十六頁，共48頁。1.支持療法保持安靜，盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作。維持正常Pa02、PaC02、pH等。

2.止血及對(duì)癥處理（控制驚厥、降低顱內(nèi)壓），必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。

四、治療原則第二十七頁，共48頁。1.絕對(duì)保持病室安靜，使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)；護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)；盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，以防止加重顱內(nèi)出血。

2.不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。

3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。

4.15～30分鐘巡視病房1次。密切觀察并記錄患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的機(jī)體反應(yīng)，如皮膚彈性、黏膜濕潤的程度等。

五護(hù)理措施護(hù)理操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激第二十八頁，共48頁。新生兒顱內(nèi)出血的早期癥狀是A易激惹B前囟隆起，驚厥C呼吸不規(guī)則D肌張力早期增高，以后降低E皮膚、鞏膜黃染歷年考題第二十九頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講新生兒黃疸的護(hù)理第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第三十頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講高頻考點(diǎn)新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的治療要點(diǎn)新生兒黃疸的護(hù)理措施新生兒黃疸的健康教育第三十一頁，共48頁。一、新生兒黃疸的分類生理性黃疸：每日血清膽紅素升高小于85μmol/L（5mg/dl）

足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周。病理性黃疸：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒大于4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤膽紅素腦病危險(xiǎn)值：當(dāng)血清膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）。

出現(xiàn)早程度重持續(xù)時(shí)間長退而復(fù)現(xiàn)第三十二頁，共48頁。例：新生兒，男，出生后3天，因皮膚，鞏膜出現(xiàn)黃染入院。查體：體溫：36.8℃、P132次/分、R24次/分，精神差，食欲及大小便均正常。該男嬰最可能為A．顱內(nèi)出血B．病理性黃疸C．生理性黃疸D．?dāng)⊙YE．先天性膽道閉鎖歷年考題第三十三頁，共48頁。二、治療要點(diǎn)生理性黃疸：盡早喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。病理性黃疸：1找出原因，采取相應(yīng)的治療，2必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法；3適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白，

防止膽紅素腦病發(fā)生。第三十四頁，共48頁。三、護(hù)理措施

1.密切觀察病情（1）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素的濃度。（2）觀察生命體征：

體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸（膽紅素腦?。┌l(fā)生。（3）觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。第三十五頁，共48頁。2.盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。3.光照療法：按光照療法護(hù)理。4.遵醫(yī)囑用藥：給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。三、護(hù)理措施

第三十六頁，共48頁。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞G-6P-D缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。記憶技巧：惹不起，躲開?？糀2，A3型題四、健康教育

第三十七頁，共48頁。例：關(guān)于新生兒黃疸健康教育的敘述，錯(cuò)誤的是A.保管患兒衣服時(shí)勿放樟腦丸B.保持患兒大便通暢C.母乳性黃疸的患兒須中斷母乳喂養(yǎng)D.紅細(xì)胞G-6P-D缺陷的患兒，禁食蠶豆E.有后遺癥的患兒，給予康復(fù)治療和功能鍛煉歷年考題第三十八頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第三十九頁，共48頁。2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講高頻考點(diǎn)新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)（硬腫發(fā)生的順序）新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施（復(fù)溫和病情觀察）第四十頁，共48頁。一、臨床表現(xiàn)一般以生后1周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒多見食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，

體溫常低于35℃，重癥患兒低于30℃皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮。新生兒寒冷損傷綜合征硬腫的分度：

輕度>20%，中度20%-50%，重度50%?？键c(diǎn)：硬腫發(fā)生順序?yàn)椋合轮?臀部-面頰-上肢-全身。不吃不哭體溫不升棕色脂肪產(chǎn)熱不足第四十一頁，共48頁。例：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)在A．小腿B．大腿外側(cè)C．下肢D．臀部E．上肢歷年考題第四十二頁，共48頁。二、護(hù)理措施1.復(fù)溫

是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫?？键c(diǎn)：復(fù)溫時(shí)間及箱溫要求肛溫暖箱溫度復(fù)溫時(shí)間>30℃30℃6～12小時(shí)<30℃比肛溫高1～2