新生兒死亡死亡病例分析

第一頁，共30頁。一、新生兒的死因常見死亡原因依次為:窒息因素、感染、出血性疾病、畸形及產(chǎn)科因素等。死亡與日齡的關(guān)系:不同的日齡的新生兒死因也不同。24小時(shí)死亡的新生兒死因依次為:窒息因素、出血性疾病、早產(chǎn)因素、感染性疾病、畸形及產(chǎn)科因素等。七天內(nèi)死亡的新生兒：窒息因素、感染性疾病、出血性疾病、早產(chǎn)。7至28天死亡原因：感染性疾?。ǜ腥拘苑窝?、新生兒敗血癥、化腦）、畸形、膽紅素腦病。

第二頁，共30頁。死因與胎齡的關(guān)系：早產(chǎn)兒的胎齡為29+5~36+5周，死因依次為：窒息性因素、出血性因素、感染性因素、畸形；足月兒胎齡為37+1~41+6周，死因依次為：窒息性因素、感染性因素、出血性因素、畸形、產(chǎn)科因素；過期產(chǎn)兒的胎齡為42+4周，死亡主要是窒息。新生兒死亡時(shí)間構(gòu)成：早期新生兒死亡（出生7天內(nèi)）死亡率明顯高于晚期新生兒死亡（7~28天內(nèi)的死亡）。新生兒死亡率的性別構(gòu)成：男性新生兒死亡明顯高于女性新生兒。第三頁，共30頁。新生兒死亡地點(diǎn)：農(nóng)村及外地務(wù)工人員與城市相比有明顯的差異新生兒死亡順序分析前六位：新生兒窒息、早產(chǎn)低體重、生理缺陷、新生兒肺炎、先心病、顱內(nèi)出血。新生兒生理缺陷分析：消化道畸形占首位，其次神經(jīng)系統(tǒng)二、早產(chǎn)兒死亡的主要原因：早產(chǎn)兒的死亡原因：NRDS、新生兒肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、肺出血、顱內(nèi)出血。第四頁，共30頁。優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)于早產(chǎn)兒的生存尤為重要。因此進(jìn)一步孕期和圍產(chǎn)期的保健，加強(qiáng)高危妊娠的篩選和管理早期實(shí)施干預(yù)措施（如有計(jì)劃的使用地塞米松促使胎肺成熟）可有效的降低早產(chǎn)兒死亡率。第五頁，共30頁。第六頁，共30頁。新生兒窒息的原因新生兒窒息：定義是指出生后一分鐘尚不能建立有效規(guī)則的自主呼吸，其發(fā)生率達(dá)3%~10%是新生兒死亡的主要原因，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀第七頁，共30頁。新生兒窒息的原因多為綜合原因，分為胎兒自身原因產(chǎn)時(shí)因素母體因素。新生兒窒息多為宮內(nèi)窒息的延續(xù)，孕母妊娠期異常因素可造成胎兒宮內(nèi)缺氧，因此要加強(qiáng)孕期保健定期產(chǎn)期檢查，教會(huì)孕母的自測(cè)胎動(dòng)。使用聽診器聽胎心發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科新生兒科醫(yī)生協(xié)作，共同真確開展新法復(fù)蘇。加強(qiáng)復(fù)蘇后的新生兒監(jiān)護(hù)以降低新生兒死亡率。新生兒窒息系胎兒和新生兒在宮內(nèi)分娩時(shí)缺氧缺血所致，是圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的主要原因，并且缺氧時(shí)間越長腦部損傷越嚴(yán)重，病死率及后遺癥發(fā)生率越高。第八頁，共30頁。新生兒窒息的解決對(duì)策:1.正確處理產(chǎn)程降低新生兒窒息的死亡率.2.正確處理新生兒窒息的宮內(nèi)窘迫.3.有效控制早產(chǎn)兒.4.臍帶因素是新生兒窒息的另一個(gè)高危因素第九頁，共30頁。新生兒期是一個(gè)特殊時(shí)期,死亡率非常高占嬰兒死亡率的60%，窒息因素是新生兒第一位的死因，后為羊水和胎糞吸入綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病，多于1周內(nèi)死亡。新生兒窒息在產(chǎn)科的發(fā)病率仍然較高,缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，是足月兒腦損傷的最常見原因。新生兒死亡中因早產(chǎn)兒出血性疾病占的比例較高。早產(chǎn)兒腦室膜下存在者發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易發(fā)生顱內(nèi)出血，第十頁，共30頁。出生胎齡越小體重越輕，其死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率越高，尤其是極低出生體重兒死亡率越高，主要的死亡疾病中肺出血和顱內(nèi)出血占絕大部分，但是在早產(chǎn)兒中，呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率在逐年減少，可能與早期給予促胎肺成熟和保胎等早期敢于有關(guān)，引起早產(chǎn)兒的主要原因是分娩期出血、中毒妊高征、臍帶打結(jié)、胎膜早破及胎位異常等產(chǎn)科因素。因此，積極對(duì)孕婦宣傳孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期干預(yù)，防止早產(chǎn)，可降低其發(fā)生率和死亡率。第十一頁，共30頁。新生兒的患兒第十二頁，共30頁。新生兒的免疫功能無論是細(xì)胞免疫、體液免疫度處于未成熟的狀態(tài)，生后7周~28周內(nèi)感染性病為主要因素，以感染性肺炎和新生兒敗血癥為最多見，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們保健意思的提高，新生兒成活率在提高。第十三頁，共30頁。新生兒畸形第十四頁，共30頁。先天性畸形唇裂連體嬰兒第十五頁，共30頁。先天性畸形臍膨出腸道膨出第十六頁，共30頁。心臟先天性畸形最多見，占71.4%。第十七頁，共30頁。診斷胎兒先天異常和遺傳病的手段不斷發(fā)展與完善，越來越多的疾病可在胎兒分娩前確診，目前產(chǎn)前診斷已成為世界各國應(yīng)用最廣、使用價(jià)值最為顯著地預(yù)防性措施。因此提高保健質(zhì)量，廣泛進(jìn)行優(yōu)生宣教，鼓勵(lì)婦女孕前做優(yōu)生咨詢，孕前體檢，孕前補(bǔ)充小劑量葉酸，接種風(fēng)疹疫苗，在孕20周~26周做B超檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)畸形，及時(shí)終止妊娠，積極參加新生兒遺傳代謝性疾病篩查。綜合上述，降低新生兒死亡率必須從圍產(chǎn)期做起，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高各級(jí)產(chǎn)科及新生兒醫(yī)生復(fù)蘇的技能，提高新生兒復(fù)蘇后檢測(cè)護(hù)理水平，把好新生兒關(guān)，改善新生兒監(jiān)護(hù)環(huán)境，以減少新生兒感染疾病的發(fā)生，從而降低新生兒的病死率。第十八頁，共30頁。常見的新生兒死亡疾?。盒律鷥汉粑狡染C合癥（NRDS）新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）胎糞吸入綜合征（MAS）新生兒肺炎、新生兒敗血癥新生兒出血征壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）新生兒出血征第十九頁，共30頁。新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）由于直接或間接原因?qū)е潞粑δ墚惓?使肺臟不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要,造成動(dòng)脈血氧分壓下降和/或二氧化碳潴留因此保持新生兒呼吸道通暢,第一口呼氣前清理干凈呼吸道,避免吸入綜合征的發(fā)生.有效控制肺部感染，對(duì)于早產(chǎn)兒可行產(chǎn)前激素的應(yīng)用，對(duì)生后有發(fā)生肺透明膜病危險(xiǎn)的患兒，可予肺泡表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺臟有效通氣換氣功能，合理有效地使用呼吸機(jī)，改善呼吸功能，爭(zhēng)取時(shí)間度過危機(jī)。第二十頁，共30頁。是由于新生兒肺發(fā)育不成熟缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所引起的，也發(fā)生于糖尿病母親的嬰兒、及破腹產(chǎn)早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫和出生是窒息做好孕期保健預(yù)防早產(chǎn)。宮內(nèi)窘迫和分娩窒息式預(yù)防的要點(diǎn)。X線顯示為“白肺”肺表面活性物質(zhì)有（固爾蘇、沐舒坦）治療本病療效顯著。第二十一頁，共30頁。新生兒呼吸窘迫癥的胸片第二十二頁，共30頁。新生兒“白肺”第二十三頁，共30頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)第二十四頁，共30頁。有創(chuàng)呼吸機(jī)第二十五頁，共30頁。新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，是足月兒腦損傷的最常見原因，圍產(chǎn)期缺氧與胎兒在宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程有關(guān)系，產(chǎn)時(shí)窒息發(fā)生本病的主要原因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期的檢測(cè)預(yù)防宮內(nèi)窘迫提高產(chǎn)科的質(zhì)量。第二十六頁，共30頁。胎糞吸入綜合征（MAS）胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中將胎糞污染的羊水吸入呼吸道而引起的一組臨床征侯群。以足月兒和過期兒多見，偶爾也有早產(chǎn)兒。是由于低氧血癥刺激呼吸中樞出現(xiàn)喘息樣呼吸。故羊水吸入呼吸道，所以預(yù)防重點(diǎn)是正確處理胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩時(shí)及時(shí)清理各管內(nèi)分泌物。第二十七頁，共30頁。新生兒肺炎、新生兒敗血癥等感染性疾病新生兒肺炎、新生兒敗血癥等感染性疾病死亡率下降，與合理使用抗生素及提高新生兒護(hù)理水平質(zhì)量有關(guān)。新生兒出血征：對(duì)維生素K缺乏日益重視，強(qiáng)調(diào)新生兒維生素K的預(yù)防性治療。第二十八頁，共30頁。壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒時(shí)期常見的嚴(yán)重疾病，病死率較高，本病常發(fā)生與生