公共營(yíng)養(yǎng)師操作技能考核及考評(píng)要點(diǎn)

1公共營(yíng)養(yǎng)師操作技能考核及考評(píng)要點(diǎn)2現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作的考核范圍見《國(guó)家執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（公共營(yíng)養(yǎng)師）》的3.工作要求，每一級(jí)的“能力要求”部分。主要集中在“職業(yè)功能”一列中的第二章：“人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)”，四級(jí)和三級(jí)兩個(gè)級(jí)別的操作部分較多一些。3四級(jí)部分考點(diǎn)：身體測(cè)量：能測(cè)量?jī)和⒊扇说纳砀?、體重；能測(cè)量?jī)和^圍、胸圍；能進(jìn)行體格測(cè)量表的填寫和記錄。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷：能收集人的頭發(fā)、尿測(cè)定樣本。其他專業(yè)能力要求：能使用食物成分表、對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和體征進(jìn)行判別、能編制食譜、能解讀營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、能進(jìn)行入戶動(dòng)員、能錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行驗(yàn)證和核對(duì)。4三級(jí)部分考點(diǎn)：身體測(cè)量：能測(cè)量嬰幼兒身長(zhǎng)、胸圍、上臂圍和坐高（頂-臂長(zhǎng)）；能使用皮褶厚度計(jì)測(cè)量肱三頭肌、肱二頭肌的皮褶厚度。能對(duì)尿液、糞便樣品進(jìn)行收集、保存和處理。其他專業(yè)能力：能識(shí)別蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良基本體征并進(jìn)行評(píng)價(jià)；能識(shí)別維生素A,B2,C,鈣,鐵和鋅缺乏體征并進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)烹飪營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估、解答食品污染、中毒、能量消耗等問題；特殊人群食譜編制、食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽制作、計(jì)算營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生率和患病率等。5考核要點(diǎn)考核賦分：一般每道題10~20分（取偶數(shù)），統(tǒng)分時(shí)再加權(quán)平均?？己藭r(shí)間：一般為5~10分鐘，不超過15分鐘，超時(shí)要扣分。具體考核要求：著裝、準(zhǔn)備工作、操作過程是否熟練、能否正確使用儀器等。否定項(xiàng)：根本不會(huì)使用或損壞相關(guān)儀器，測(cè)量結(jié)果極不正確等，都可能計(jì)零分。6操作技能考核的內(nèi)容著裝準(zhǔn)備：穿戴整齊、大方，不著奇裝異服，舉止有禮（1~2分的印象分）。操作前準(zhǔn)備：是否備齊測(cè)量所需的物品、記錄紙、筆等，有些項(xiàng)目還需要對(duì)被測(cè)對(duì)象進(jìn)行口述評(píng)述（如體重測(cè)量）、核對(duì)姓名等。具體操作過程：占到整個(gè)分值的一半或以上。測(cè)量完畢向考評(píng)員口述測(cè)量注意事項(xiàng)。操作后的整理。7具體操作過程正確放置測(cè)量用具，檢查并對(duì)測(cè)量用具進(jìn)行校正，報(bào)告或記錄校對(duì)結(jié)果；直到被測(cè)量者進(jìn)入測(cè)量狀態(tài)：如脫衣、帽、鞋、襪，裸露待測(cè)部位等；對(duì)待被測(cè)者耐心、有禮；找準(zhǔn)測(cè)量位置，指導(dǎo)被測(cè)量者采取正確姿勢(shì)（同時(shí)注意向考評(píng)員口述），使用儀器正確測(cè)量，注意有些測(cè)量項(xiàng)目要重復(fù)測(cè)量；正確記錄測(cè)量結(jié)果，按要求保留有效數(shù)字，簽名、寫日期，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。8小結(jié)成年人常用的體格測(cè)量指標(biāo)有：身高、體重、上臂圍、腰圍、皮褶厚度等。兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量常用的指標(biāo)有體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍等。兒童的坐高和身高測(cè)量指標(biāo)反映了體格縱向發(fā)育情況，頭尾和胸圍是嬰幼兒常用的體格橫向測(cè)量指標(biāo)。9身高測(cè)量被測(cè)者赤足，立正姿勢(shì)（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°）站在身高計(jì)的底板上，足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，耳廓上緣與兩眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平位。測(cè)試人員站在被測(cè)者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測(cè)者頭頂。10測(cè)量身高注意事項(xiàng)：機(jī)械式體重計(jì)：檢查、校準(zhǔn)身高計(jì)到零點(diǎn)，然后用鋼尺測(cè)量基準(zhǔn)板平面刻線的刻度是否一致或準(zhǔn)確，一般為2m的誤差不得大于0.5cm。嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測(cè)量姿勢(shì)。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定要與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)要墊高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂發(fā)辮、發(fā)結(jié)要解開，飾物取下。測(cè)試身高前，被測(cè)者不應(yīng)進(jìn)行體育活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，否側(cè)準(zhǔn)確性受影響。測(cè)完后將滑板推至安全高度。11體重測(cè)量評(píng)估體檢對(duì)象的一般狀況（如體重估計(jì)、有無水腫），有無其他影響體重的因素（比如剛進(jìn)食、是否大小便等）；體重計(jì)的擺放、調(diào)零、校準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)砝碼校正時(shí)注意其靈敏度；報(bào)告結(jié)果。受試者只穿背心（或短袖衣）、短褲，平靜站于踏板上。正確使用體重秤：先將粗游碼置于接近受試者體重的整數(shù)刻度位置上，再調(diào)整上面的細(xì)游碼直至杠桿平衡時(shí)再讀數(shù)，讀取兩游碼讀數(shù)，兩數(shù)相加，即為受試者體重，精確到0.1千克。測(cè)量完畢后將兩游碼歸零。測(cè)量結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確，記錄測(cè)量結(jié)果、簽名和日期。12嬰幼兒身長(zhǎng)測(cè)量會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)量床選擇平坦的地方放置，圍板刻度尺應(yīng)面向光源。仔細(xì)檢查兩端頭板有無松動(dòng)現(xiàn)象，圍板刻度0點(diǎn)是否與頭板的頭頂面重合，并以鋼尺檢查圍板上的刻度是否準(zhǔn)確，一般為10.0cm誤差不得大于0.1cm。13

幼兒脫去鞋、襪、帽，頭頂與足跟呈直線，防止身體扭曲，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上?？捎芍謱胗變侯^扶正，頭頂接觸頭板，測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟。讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。應(yīng)測(cè)量?jī)纱巍?4坐高（頂-臀長(zhǎng)）被測(cè)兒童坐在板凳上，骶骨靠墻或量板，上身后靠成直坐姿勢(shì)，然后兩大腿面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腳平放在地面上，其他要求與身高測(cè)量相同，測(cè)量者向下移動(dòng)頭板與頭頂接觸，讀刻度數(shù)至0.1cm。3歲以下嬰幼兒可用量床測(cè)量頂-臀長(zhǎng)。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提取嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)足板接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)量?jī)纱巍?5身體圍度的測(cè)量：成人測(cè)量胸圍、腰圍和臀圍，不僅可以很好地反映人體局部生長(zhǎng)發(fā)育的情況，而且可以根據(jù)這些指標(biāo)對(duì)肥胖進(jìn)行分類。兒童、嬰幼兒測(cè)量胸圍、頭圍、上臂圍，可對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況作出全面的了解和評(píng)價(jià)。測(cè)量前注意用鋼尺校正軟尺，誤差控制在1%以內(nèi)，即10.0cm誤差不得大于0.1cm。16兒童頭圍測(cè)量用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于兒童頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆（后腦勺最突出的一點(diǎn)）及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位，精確到0.1厘米。軟尺在頭兩側(cè)的水平要一致。17兒童胸圍測(cè)量體檢兒童取適宜體位，自然躺平或立位（自然下垂兩手，兩眼平視）均可。脫去上身所有衣服（或僅穿小衣），均勻平靜呼吸。用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間），右手拉軟尺繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)。在受檢者呼氣末而吸氣尚未開始前讀數(shù)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，測(cè)試誤差不超過±1cm。注意重復(fù)測(cè)量?jī)商臁?8上臂圍的測(cè)量被測(cè)者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。充分裸露右上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。測(cè)試人員站在被測(cè)者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測(cè)量并用記號(hào)筆標(biāo)記出右臂后而從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測(cè)量并讀數(shù)周長(zhǎng)。19皮褶厚度測(cè)量皮褶厚度反映人體皮下脂肪含量，它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，可以通過皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相關(guān)系數(shù)在0.7~0.9之間，是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)。WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。瘦中等肥胖男性：<10mm10~40mm>40mm

女性：<20mm20~50mm>50mm20肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量受試者自然站立，被測(cè)部位充分裸露測(cè)試人員站在被測(cè)人員的背面，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。在標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，測(cè)量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶。在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。要連續(xù)測(cè)量三次，求平均值。21

肱二頭肌皮褶厚度測(cè)量受試者自然站立，上臂放松自然下垂，被測(cè)部位充分裸露。測(cè)試人員站在被測(cè)人員的對(duì)面或側(cè)面，取肱二頭肌肌膚中點(diǎn)處（基本同乳頭水平，在肱三頭肌的對(duì)面），為肩峰與肘鷹嘴連線中點(diǎn)上1cm，并用油筆標(biāo)記出該點(diǎn)。順自然皮褶方向（垂直方向），用左手拇指和食、中指將被測(cè)部位皮膚和皮下組織夾提起來。其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量方法。22

23肩胛下角皮褶厚度測(cè)量測(cè)量位置：在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向；皮褶走向與脊柱成45°角。髂嵴上部皮褶厚度測(cè)量：測(cè)量單位：腋中線上，髂前上嵴與肋下緣連線中點(diǎn)處，測(cè)量時(shí)肩、臂自然放松，向內(nèi)下方、與水平成45°角進(jìn)行測(cè)量。臍旁皮褶厚度測(cè)量：臍右側(cè)2cm，垂直方向提起皮褶進(jìn)行測(cè)量24尿液保存核對(duì)尿樣本：編號(hào)、姓名、性別、日期等正確量去模擬尿液：量筒添加防腐劑：每100ml尿液中加入福爾馬林0.5ml或濃鹽酸1ml（也可以用其他種），只能加一種。正確保存：將尿液倒進(jìn)收集瓶中，混勻、瓶蓋擰緊了，放入冰箱冷藏室中（可口答）會(huì)使用量筒、吸管等操作。25體格測(cè)量的評(píng)價(jià)方法平均值法中位數(shù)百分比法標(biāo)準(zhǔn)差法百分位數(shù)法體制指數(shù)法腰臀比等26工具表《食物成分表2002和2004》《食物營(yíng)養(yǎng)成分速查》

作為一名營(yíng)養(yǎng)師，應(yīng)學(xué)會(huì)熟練使用食物成分表或營(yíng)養(yǎng)軟件，掌握營(yíng)養(yǎng)食譜編制的原則和方法，以“膳食營(yíng)養(yǎng)推薦攝入量”作為能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的目標(biāo)，運(yùn)用所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，按不同人群的生理需要、飲食特點(diǎn)，根據(jù)食物中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量，設(shè)計(jì)食譜，使人攝入的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量充足，比例合理，滿足其營(yíng)養(yǎng)需要。27簡(jiǎn)介專業(yè)能力考試編食譜：給出案例或?yàn)樘厥怆A段人群編制一餐或一天食譜錄像和圖像題：指出錯(cuò)誤或?qū)懗黾膊∶Q計(jì)算題：營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)疾病發(fā)病率和患病率的計(jì)算食物評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽解毒等簡(jiǎn)答題等。28蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的分類水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。因?yàn)樗[，也有一些皮下脂肪，使體重減輕不像干瘦型兒童那么嚴(yán)重，但生長(zhǎng)處于停滯狀態(tài)。水腫情況取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：能量不足為主混合型：蛋白質(zhì)和能量均缺乏附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。簡(jiǎn)單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？?。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥，防止窒息。2、改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。急救及護(hù)理3、止痙（1）針刺止痙針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激