甲狀腺功能異常與皮膚疾病

甲狀腺功能異常

與皮膚疾病誠(chéng)信尊重勤慎服務(wù)仁濟(jì)愛民精選課件1甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病2甲狀腺異常與皮膚表現(xiàn)3小結(jié)精選課件1甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病精選課件甲狀腺(Thyroid）人體最大的內(nèi)分泌腺體主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血T4、T3及rT3均增高在甲狀腺功能減退時(shí)，則三者均低于正常值受下丘腦—垂體—甲狀腺軸調(diào)節(jié)甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和逆三碘甲狀腺原氨酸（rT3）精選課件甲狀腺(Thyroid）甲狀腺疾病包括：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥）甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤甲狀腺癌精選課件甲狀腺(Thyroid）甲狀腺疾病包括：甲狀腺自身抗體包括：甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體促甲狀腺激素受體抗體其它：抗GP330抗體及抗Gal抗體WeetmanAP.NatureImmunology2001精選課件1甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病2甲狀腺異常與皮膚表現(xiàn)精選課件甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫

甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)精選課件甲狀舌管囊腫

ThyroglossalductcystVassalloCetal.ClinExpDermatol.2009相對(duì)常見、散發(fā)、先天性、發(fā)育性囊腫源于甲狀舌管的殘余上皮多發(fā)生于頸部中線或近中線處包塊（水皰/大皰）易發(fā)生感染，部分癌變治療：手術(shù)切除精選課件甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移CutaneousmetastasesfromthyroidmalignanciesdeGiorgiVetal.DermatolSurg.2009SAlwaheebetal.JClinPathol.2004最常見的內(nèi)分泌腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移少見多為甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡狀癌常位于頭頸部，常為肉色結(jié)節(jié)、腫塊部分為紅斑、丘疹轉(zhuǎn)移后的平均壽命為19月精選課件甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫

甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)一般皮膚改變甲改變杵狀指脫發(fā)粘液性水腫硬化性萎縮性苔癬皮膚色素改變慢性蕁麻疹結(jié)締組織病精選課件一般皮膚表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減低皮膚改變皮膚纖細(xì)、柔軟、光滑多汗、溫暖、濕潤(rùn)色素沉著、瘙癢皮膚干燥、粗糙、鱗屑寒冷、蒼白水腫（粘液性）毛發(fā)改變稀薄輕度、彌散性脫發(fā)斑禿干燥、變脆、粗大外三分之一眉毛脫落斑禿指甲改變細(xì)、軟、易碎甲分離粗、鈍、變脆、條紋生長(zhǎng)緩慢部分甲分離精選課件PuriN.IndianJDermatol.2012甲分離Plummer’snail非特異性，見于甲亢、甲減、外傷及炎癥性皮膚疾病指甲細(xì)、軟、易碎、遠(yuǎn)端甲床分離、不規(guī)則凹陷精選課件脫發(fā)AlopeciaLutzG.Dermatoendocrinol.2012SehgalVN.Skinmed.2011Artanta?Setal.EurJInternMed.2009NasiriSetal.JEurAcadDermatolVenereol.2012甲亢、甲減及抗甲狀腺藥物稀疏、彌散脫發(fā)；女性型脫發(fā)斑禿，甚至全禿、普禿多數(shù)文獻(xiàn)顯示局部甲狀腺激素對(duì)斑禿無(wú)效局部甲狀腺激素受體激動(dòng)劑對(duì)動(dòng)物毛發(fā)丟失有效精選課件甲狀腺杵狀指Thyroidacropachy多見于自身免疫性甲狀腺疾病，包括Graves病稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大通常對(duì)稱分布，無(wú)自覺癥狀近節(jié)指骨軟組織腫脹（成纖維細(xì)胞增殖）杵狀和放射狀或羽毛狀骨膜反應(yīng)精選課件脛前粘液性水腫Pretibialmyxedema多見于甲狀腺功能亢進(jìn)，包括Graves病皮膚增厚變硬，表面不平，紅色、棕黃色或正常膚色，有時(shí)為斑塊樣結(jié)節(jié)通常對(duì)稱分布，無(wú)自覺癥狀，部分可繼發(fā)潰瘍、感染、淋巴水腫多位于脛前，部分累及小腿屈側(cè)、足背或膝部亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手術(shù)瘢痕、外傷、接種部位酸性粘多糖沉積，膠原增多,IgA及IgG沉積，淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)FatourechiV.BestPractResClinEndocrinolMetab.2012精選課件PuriN.IndianJDermatol.2012粘液性水腫Myxedema甲狀腺功能減低的特征性皮膚改變通常分布面（眶周）及雙手，為非凹陷性水腫伴皮膚干燥、發(fā)白、變冷，眼瞼下垂，眉毛脫落、唇舌腫大酸性粘多糖、粘蛋白沉積精選課件硬化性萎縮性苔癬LichensclerosusBirenbaumDLetal.JReprodMed.2007MeyrickTRHetal.BrJDermatol.1988好發(fā)于女性外陰部典型表現(xiàn)為淡白色或象牙白色的萎縮性硬化性斑片，界限清楚自覺癥狀主要為劇烈瘙癢，有時(shí)為燒灼樣痛6-30%合并甲狀腺疾病，包括甲減、甲亢,多數(shù)為甲減，與年齡無(wú)關(guān)精選課件慢性蕁麻疹ChronicurticariaConfino-CohenRetal.JAllergyClinImmunol.2012AamirISetal.JCollPhysiciansSurgPak.2010O'DonnellBFetal.BrJDermatol.2005反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，超過(guò)6周（每周至少3次）甲狀腺疾病是慢性蕁麻疹最常見的相關(guān)疾病多種甲狀腺自身抗體，TSH升高（6.5%-57%），尤其是IgE抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體最常合并的為甲狀腺功能減低，亦見于甲狀腺功能亢進(jìn),女性更常見少見兒童合并甲狀腺疾病多數(shù)文獻(xiàn)顯示補(bǔ)充甲狀腺素對(duì)慢性蕁麻疹無(wú)效精選課件白癜風(fēng)Vitiligo白斑大小形態(tài)不一，呈瓷白色斑，境界清楚，邊緣有色素沉著增加常合并甲亢、甲減合并甲狀腺疾病，甲狀腺自身免疫病，甲狀腺自身抗體的比例分別為15.1%、14.3%、20.8%兩種疾病的相關(guān)性隨年齡增大VrijmanCetal.BrJDermatol.2012精選課件慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退Addison’sdisease面部、肢端、口唇彌漫性色素沉著其它損害：雀斑、乳暈、瘢痕處色素加深，并發(fā)白癜風(fēng)PTC減少、ACTH升高,失眠、惡心、嘔吐、易疲勞，體重減少、性功能減退,肌肉痙攣及麻痹Graves病、特發(fā)性甲狀腺功能減退、糖尿病BakerPRetal.ClinEndocrinol(Oxf)2012KongMFetal.ClinEndocrinol(Oxf)2008精選課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡Systemiclupuserythematosus多種甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，TSH水平升高SLE患者常合并甲狀腺功能減低，亦見于甲狀腺功能亢進(jìn),女性更常見SLE患者合并甲狀腺疾病，有更高的疾病活性，易出現(xiàn)干燥綜合征及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性妊娠女性SLE患者更易合并甲狀腺疾病，有更高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)Stagnaro-GreenAetal.Lupus.2011AntonelliAetal.Metabolism.2010AppenzellerSetal.JClinRheumatol.2009精選課件皮肌炎DermatomyositisDM患者常合并甲狀腺癌及甲狀腺功能減低注意鑒別：甲狀腺功能減低誘導(dǎo)的多肌炎樣綜合征LukjanowiczMetal.AnnAcadMedStetin.2006MadariagaMG.Thyroid.2002精選課件甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫

甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移一般皮膚改變甲改變杵狀指脫發(fā)粘液性水腫硬化性萎縮性苔癬皮膚色素改變慢性蕁麻疹結(jié)締組織病其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤病POEMS綜合征Cronkhite-Canada綜合征PHACES綜合征精選課件神經(jīng)纖維瘤NeurofibromatosisFlavinKetal.Spine2011SarkozyAetal.OrphanetJRareDis2008YalcinBetal.ActaDermVenereol.2006結(jié)節(jié)、腫塊、咖啡斑、叢狀色素沉著智力低下、癲癇、腦發(fā)育畸形、骨損害眼病變，Lisch小節(jié)（虹膜錯(cuò)構(gòu)瘤）甲狀腺腫瘤甲狀腺炎粘液性水腫精選課件POEMS綜合征RajkumarSVetal.AmJHematol2011多發(fā)性周圍神經(jīng)病變-P臟器腫大，肝、脾、淋巴結(jié)等-O內(nèi)分泌病，糖尿病、甲低、閉經(jīng)等-E單克隆蛋白血癥-M色素沉著、多毛、結(jié)節(jié)性血管瘤、面部皮膚脂肪萎縮、白甲-S骨損害、腎功能損害、視神經(jīng)水腫Castleman病精選課件Cronkhite-Canadasyndrome胃腸道息肉-皮膚色素沉著-脫發(fā)-甲營(yíng)養(yǎng)不良綜合征乏力、體重減輕腸道息肉，易并發(fā)消化道惡性腫瘤甲狀腺功能低下汪盛等.臨床皮膚科雜志2006精選課件PHACESsyndrome后顱凹畸形P-血管瘤H-動(dòng)脈異常A-心臟缺陷C—眼部異常E-胸骨裂隙S節(jié)段性分布的巨大血管瘤先天性甲狀腺功能減低及異位甲狀腺陳濤等.臨床皮膚科雜志2010MetryDWetal.JPediatr.2001精選課件1甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病2甲