急性腎小球腎炎

羅會(huì)腎病二科

急性腎小球腎炎精選課件定義急性腎小球腎炎

簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱(chēng)為急性腎炎綜合征。好發(fā)于兒童，冬、春季多見(jiàn)。精選課件病因急性腎炎綜合征可有多種病因引起一、感染1、急性鏈球菌感染后腎炎2、非鏈球菌感染腎炎二、多系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜三、原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。四、其他：藥物過(guò)敏、血清病臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎精選課件病因本癥是由A族β溶血性鏈球菌感染引起的免疫性腎小球腎炎。通常認(rèn)為本病是鏈球菌抗原-抗體復(fù)合物（循環(huán)免疫復(fù)合物，或原位復(fù)合物）介導(dǎo)的免疫性腎小球疾病。此復(fù)合物激活補(bǔ)體后產(chǎn)生后趨化物質(zhì)和血小板衍生的炎癥介質(zhì)引發(fā)腎小球局部免疫性炎癥而發(fā)病。精選課件急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等。輕者可見(jiàn)腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多。重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降。病理精選課件分類(lèi)急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的一組疾病。隱匿性腎小球腎炎也稱(chēng)為無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿的一組疾病。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查均有鏡下血尿，呈多形性紅細(xì)胞。尿蛋白多為+-++，尿沉渣中也有白細(xì)胞、管型。

2、血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體發(fā)病初時(shí)下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)本病診斷意義大。

3、腎功能檢查

可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。精選課件診斷典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無(wú)癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診斷。1.發(fā)病前1～4周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。2.浮腫。3.少尿與血尿。精選課件診斷4.高血壓。5.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦??；③急性腎功能衰竭。6.實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時(shí)升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效價(jià)增高，多數(shù)在1：400以上。④血清補(bǔ)體C3測(cè)定在發(fā)病>2周明顯下降，1～2月恢復(fù)正常。精選課件臨床表現(xiàn)一、血尿幾乎所有病人均有肉眼或鏡下血尿，且常為首發(fā)癥狀，尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。二、水腫90%出現(xiàn)，多表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，面部腫脹感，少數(shù)病人出現(xiàn)全身性的可凹性水腫，大量蛋白尿?qū)е履I病綜合癥時(shí)可出現(xiàn)腹水等。急性期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，提示腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重。精選課件臨床表現(xiàn)三、高血壓患病初期水、鈉潴留時(shí)出現(xiàn)輕、中度的高血壓，經(jīng)利尿后血壓恢復(fù)正常。少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、急性左心衰竭，甚至高血壓腦病。四、腎功能及尿量異常大部分病人起病時(shí)尿量減少，少數(shù)為少尿，部分病人可出出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥。一般于1-2周后尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，極少數(shù)可表現(xiàn)為急性腎衰竭。精選課件并發(fā)癥一、循環(huán)充血狀態(tài)：急性左心衰竭二、高血壓腦病三、急性腎功能衰竭精選課件治療一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，予低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。二、對(duì)癥治療利尿治療可消除水腫，降低血壓。利尿后高血壓控制不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑。少尿時(shí)應(yīng)慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。精選課件治療三、控制感染灶：當(dāng)病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)使用青霉素或其他抗生素14天。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后，可作扁桃體摘除。四、透析治療：急性腎衰竭者精選課件

護(hù)理評(píng)估

1.健康史詢問(wèn)病人發(fā)病前2周有無(wú)上呼吸道和皮膚感染史，起病急緩，就診原因、尿量變化等。既往是否常有上呼吸道感染史。精選課件護(hù)理評(píng)估⒉身體評(píng)估評(píng)估病人水腫的部位、程度、特點(diǎn)，生命體征，尤其血壓增高程度，有無(wú)局部感染灶存在。精選課件護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查血尿及尿蛋白的程度、腎功能狀況、Ｂ超檢查結(jié)果、腎病理活檢情況如何。精選課件護(hù)理評(píng)估⒋社會(huì)、心理狀況

因病人多為兒童，對(duì)疾病的后果常不能理解，因而不重視疾病，不按醫(yī)囑注意休息，家屬則往往較急，過(guò)分約束病人，年齡較大的病人因休學(xué)、長(zhǎng)期休息而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。尤其當(dāng)水腫加重、血尿明顯時(shí)，焦慮、恐懼心理更加明顯。評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，目前的心理狀態(tài)等。精選課件護(hù)理一、體位與活動(dòng)1、起病1-2周內(nèi)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2、水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后方可下地活動(dòng)。3、血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4、一年后運(yùn)動(dòng)量才能恢復(fù)正常。5、提供良好的病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理。精選課件護(hù)理二、病情觀察1、準(zhǔn)確記錄24h出入液量。2、密切觀察生命體征的變化。3、注意體重的變化（每日測(cè)體重1次）4、密切觀察水腫的部位、程度、范圍、特點(diǎn)，觀察水腫的消長(zhǎng)，尤其是病人有無(wú)出現(xiàn)胸腹水、左心衰竭、高血壓腦病等。精選課件三、飲食

飲食管理給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g.水腫消退后每日3～5g.水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過(guò)渡到普通飲食。精選課件四、用藥護(hù)理注意利尿劑和降壓藥的使用情況，并密切觀察病人的尿量和血壓變化，以便判斷藥物的療效。少尿時(shí)應(yīng)慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。精選課件五、皮膚護(hù)理1、皮膚組織有滲出液或皮膚有破損時(shí)，局部用無(wú)菌棉墊或紗布覆蓋，并保持敷料清潔干燥，防止繼發(fā)感染。2、注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。3、床單位應(yīng)保持平整、干燥、無(wú)碎屑。4、對(duì)于男性患者存在陰囊水腫的患者應(yīng)保持局部皮膚的干燥和清潔，必要時(shí)用“丁”字帶將陰囊托起防止摩擦導(dǎo)致皮膚的破損。精選課件六、心理護(hù)理告知病人及家屬該病的病因、預(yù)后，配合治療的重要性。幫助病人及家屬解除焦慮等不良情緒。精選課件健康教育⒈急性腎炎恢復(fù)可能需l～3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪。積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生。⒉在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生。⒊慢性感染病灶