第五章醫(yī)用輸注設(shè)備

麻醉設(shè)備學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科第五章醫(yī)用輸注設(shè)備精選課件藥物輸注的歷史帶囊的羽毛硬管

金屬空心針頭玻璃注射器金屬注射器機(jī)械輸液泵（實(shí)現(xiàn)按設(shè)定容量精確控制滴數(shù)）電子輸液泵

靶控輸注泵精選課件##常用的醫(yī)用輸注設(shè)備的動(dòng)力驅(qū)動(dòng)1.一次性輸液器依靠重力驅(qū)動(dòng)；2.普通注射器由人工推動(dòng)；3.一次性鎮(zhèn)痛泵由彈力驅(qū)動(dòng)；4.容量輸液泵、微量注射泵及電子鎮(zhèn)痛泵電動(dòng)機(jī)構(gòu)驅(qū)動(dòng)；精選課件第一節(jié)容量輸液泵1.容量輸液泵又稱為蠕動(dòng)輸液泵：是血管內(nèi)動(dòng)力輸注的設(shè)備之一，主要用于長(zhǎng)時(shí)間精確地控制靜脈輸液速度，并準(zhǔn)確掌握單位時(shí)間內(nèi)藥液的給入量。2.類型單通道輸液泵和多通道輸液泵兩種。3.主要用于精確輸液，流速可在1~999ml/h，使用專用一次性輸液器。精選課件第二節(jié)微量注射泵##微量注射泵是醫(yī)院急救治療及護(hù)理方面常規(guī)使用設(shè)備，除可進(jìn)行常規(guī)的動(dòng)、靜脈輸液外，還在臨床上以下情況的靜脈輸注：1.重癥監(jiān)護(hù)病房作心血管功能藥物的連續(xù)微量輸注；2.用于早產(chǎn)兒、新生兒的生理量輸液、微量輸藥及輸血等；3.各種特殊藥物的注射：如荷爾蒙、催產(chǎn)素及化療藥物；精選課件4.持續(xù)麻醉藥注射；5.在血液透析和體外循環(huán)時(shí)注射抗凝劑；6.造影劑的輸注。使用微量注射泵進(jìn)行液體輸注的優(yōu)點(diǎn)：

1.當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間微量輸液時(shí)，藥物劑量可以均衡地進(jìn)入人體，避免了人工或重力靜脈輸液時(shí)快時(shí)慢的弊病，充分發(fā)揮藥物的最大治療作用。2.微量注射泵的應(yīng)用還可大大減輕護(hù)士的工作量。精選課件微量泵的工作原理圖精選課件步進(jìn)電機(jī)傳動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖精選課件微量注射泵分類：1.單道注射泵：一次只能使用一個(gè)注射器建立輸液通道。2.多道注射泵：可同時(shí)使用多個(gè)注射器進(jìn)行多通道輸液。##與容量輸液泵相比微量注射泵的特點(diǎn)：1.一般不需使用專用注射器；2.流速調(diào)節(jié)范圍一般在0.1~99.9ml/h之間；3.臨床使用注射器的規(guī)格有：3ml、5ml、

10ml、20ml、30ml、50ml、60ml等。精選課件##微量注射泵的使用注意事項(xiàng)：主要是安全性問題（1）因機(jī)械故障引起的注射器推進(jìn)裝置與電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)不同步；（2）斷電事故；（3）氣泡的輸入；（4）漏夜導(dǎo)致的注射泵故障；（5）虹吸效應(yīng)。精選課件##虹吸效應(yīng)：是由于注射泵安裝位置高于病人體位而產(chǎn)生的，其結(jié)果導(dǎo)致實(shí)際注射量大于設(shè)定值。因此，在實(shí)際使用中保持注射器的安裝位置與病人體位處于同一水平，如果注射器需垂直安裝，應(yīng)確保注射器的輸出端朝下，以便在推助過程中排除氣泡。精選課件第三節(jié)麻醉鎮(zhèn)痛泵麻醉鎮(zhèn)痛泵主要用于病人術(shù)后疼痛管理。按動(dòng)力驅(qū)動(dòng)方式分類：1.非電動(dòng)鎮(zhèn)痛泵：依靠藥囊的彈性張力驅(qū)動(dòng)藥液流動(dòng)。2.電動(dòng)鎮(zhèn)痛輸液泵：依靠步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)容量泵來輸注藥液。按病人控制方式分類：

1.持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛泵

2.病人自控給藥鎮(zhèn)痛泵（PCA）精選課件一次性鎮(zhèn)痛泵：是一種無電源供電的藥液預(yù)充于球囊中的一次性使用的麻醉鎮(zhèn)痛裝置，麻醉藥的輸注依靠球囊的彈性張力驅(qū)動(dòng)。電子鎮(zhèn)痛泵：驅(qū)動(dòng)力來自步進(jìn)電機(jī)，需配用專用儲(chǔ)藥袋（100ml、250ml等），具有持續(xù)輸注、PCA輸注或PCA加持續(xù)輸注等多種輸注模式。精選課件精選課件第四節(jié)人工心肺機(jī)人工心肺機(jī)：是將人體靜脈血液引至體外運(yùn)行并人工氧合成為動(dòng)脈血，再依靠血泵將氧合動(dòng)脈血送回人體內(nèi)，以維持心臟外科手術(shù)期間各器官和組織的正常灌注的動(dòng)力輸注設(shè)備。精選課件##人工心肺機(jī)的工作原理：是將人體的靜脈血通過管道引入氧合器進(jìn)行氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，代替人體肺臟進(jìn)行血液氧合，氧合后的血液再通過血泵注入人體主動(dòng)脈供應(yīng)全身組織，完成人體的供氧代謝。如此反復(fù)的在體外的血液循環(huán)，代替了人體心臟和肺臟的功能，這樣就可以將心臟和肺臟的血液循環(huán)從體內(nèi)隔開，使得切開心臟或近心段大血管時(shí)無血液流出，因而得到非常清晰的手術(shù)視野。待手術(shù)完畢后恢復(fù)自體循環(huán)，撤除人工心肺機(jī)。精選課件人工心肺機(jī)的基本結(jié)構(gòu)：1.血泵

:人工心臟2.氧合器

:人工肺

3.儲(chǔ)血器.4.變溫器.5.管路.6.回收裝置.7.監(jiān)測(cè)裝置精選課件一、血泵：是人工心肺機(jī)的關(guān)鍵部件之一，其主要功能是通過機(jī)械方法驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)以臨時(shí)代替心室的搏出功能以及術(shù)中失血回收，以維持機(jī)體的血液循環(huán)。此外還用于心臟停跳液的灌注。分類：1.指壓式2.囊式3.滾柱式4.離心式精選課件二、氧合器也是人工心肺機(jī)的關(guān)鍵組成部分，其作用是在體外循環(huán)中完成血液和外部氧和二氧化碳的交換，因而是決定體外循環(huán)質(zhì)量和病人安全的關(guān)鍵部件。分類轉(zhuǎn)碟式鼓泡式膜式精選課件膜式氧合器精選課件三、人工心肺機(jī)其他配套設(shè)備1.濾血器：是用于在體外循環(huán)過程中，濾去由于血液與大面積塑料或金屬接觸而凝聚成的微粒。這些微粒如果輸入主動(dòng)脈會(huì)引起肺腦腎肝等器官的微血管栓塞。注意：（1）濾血面積大而容積要小；（2）其濾網(wǎng)孔徑一般為20~50μm;（3）常安裝于體外循環(huán)的動(dòng)脈端。精選課件1.鼓泡式氧合器：操作簡(jiǎn)單，氣體交換能力強(qiáng)，預(yù)充量少，價(jià)格便宜。2.膜式氧合器：氣體交換性能好，操作簡(jiǎn)單，血液破壞輕，減少體外循環(huán)源性栓塞的發(fā)生，保護(hù)臟功能，可進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的灌注。鼓泡式和膜式氧合器各有何優(yōu)點(diǎn)精選課件2.變溫水箱：是與人工心肺機(jī)配套使用，用于在手術(shù)開始時(shí)降低病人基礎(chǔ)體溫，以減少組織代謝，而在手術(shù)結(jié)束時(shí)恢復(fù)體溫。人工心肺機(jī)使用專用的體外循環(huán)管路與人體大血管相接：（1）血泵的輸出管與主動(dòng)脈插管相連；（2）氧合器的輸入管與經(jīng)右心房的上、下腔靜脈相連；精選課件

體外循環(huán)管路與人體大血管相接

精選課件##體外循環(huán)注意事項(xiàng)：1.連接插管前應(yīng)預(yù)先用乳酸鈉林格液充盈體外循環(huán)設(shè)備的全部管路系統(tǒng)；2.確認(rèn)管路系統(tǒng)無氣泡方可開始體外循環(huán)轉(zhuǎn)流；3.體外循環(huán)轉(zhuǎn)流開始時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行血流降溫；4.一般體溫控制在直腸溫30度；5.體溫達(dá)30度時(shí)鉗閉主動(dòng)脈，并向心腔內(nèi)注入心肌停跳保護(hù)液，同時(shí)阻斷回心的靜脈血流，開始體外血流循環(huán)過程。精選課件精選課件精選課件體外循環(huán)機(jī)精選課件德國產(chǎn)的Stockert、Jostra體外循環(huán)機(jī)美國產(chǎn)的Sarns、Cobe體外循環(huán)精選課件精選課件影響體外循環(huán)血液熱交換器變溫效能的因素有哪些

（1）有效熱交換面積（2）原材料的導(dǎo)熱性（3）血和水的溫差（4）血和水流的流向及流速（5）血流阻力精選課件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)現(xiàn)代電腦化的體外循環(huán)機(jī)使灌注師通過機(jī)器上配備的各種監(jiān)測(cè)裝置就能隨時(shí)了解轉(zhuǎn)流中各種數(shù)據(jù)的變化，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行管理和處理。包括壓力監(jiān)測(cè)，溫度監(jiān)測(cè)，氧合器血平面監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈灌注血?dú)馀荼O(jiān)測(cè)，多個(gè)時(shí)間顯示，氣體流量、氧濃度監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈/靜脈血連續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)膺B續(xù)監(jiān)測(cè)，ACT監(jiān)測(cè)。精選課件第五節(jié)自體血液回收機(jī)自體血液回收：是將術(shù)中失血、機(jī)器余血和術(shù)后心包、縱隔引流液由血液回收系統(tǒng)回收，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸至人體的一種廢血回收再利用技術(shù)。同源輸血或同種異體輸血：傳統(tǒng)上需要輸血的病人是接受由另一個(gè)人捐獻(xiàn)的血液。精選課件##同種異體輸血存在缺點(diǎn)：1.具有發(fā)生輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)，反應(yīng)可從輕微的變態(tài)反應(yīng)到威脅生命的紅細(xì)胞和白細(xì)胞不相容；2.易感染艾滋病和肝炎（因篩檢試驗(yàn)并非百分之百）；3.血源短缺滿足不了臨床需要。精選課件自體輸血方法可較好地解決同種異體輸血所存在的問題。##自體輸血方法分類：1.預(yù)存：手術(shù)者為其以后手術(shù)輸血而獻(xiàn)血2.血容量正常的血液稀釋：手術(shù)前抽取病人的血液來減少其紅細(xì)胞，手術(shù)結(jié)束時(shí)再回輸該自體血；3.血小板和血漿采集：手術(shù)前取出病人的血小板和血漿成分，手術(shù)結(jié)束時(shí)再回輸這些成分；

精選課件4.術(shù)中失血回收：采集、處理和回輸病人在手術(shù)過程中損失的紅細(xì)胞；5.術(shù)后失血回收：從密閉的手術(shù)或創(chuàng)傷部位采集、處理和回輸血液。自體血液回收技術(shù)主要針對(duì)后三類自體輸血方法開發(fā)，通過自體血液回收技術(shù)的應(yīng)用可以補(bǔ)充術(shù)中丟失的血容量，使病人在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)機(jī)體有效循環(huán)維持正常狀態(tài)，減少庫血的使用，并預(yù)防輸血性傳染病及異體的過敏反應(yīng)。精選課件注意：1.自體血液回收技術(shù)并非回輸病人的全部血液成份；2.僅回輸極為重