側(cè)腦室占位影像鑒別診斷

側(cè)腦室占位影像鑒別診斷解剖側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，前部以室間孔與三腦室相通，側(cè)腦室形狀很不規(guī)則，大致與大腦半球的外形一致。按照側(cè)腦室的形態(tài)和部位?？煞譃榍敖?、體部、后角和下角四部。前角為側(cè)腦室室間孔以前的部分，向前外下方伸入額葉內(nèi)。故也稱額角.在冠狀面上呈三角形，其頂壁及前壁由胼胝體形成，內(nèi)側(cè)壁為透明隔，外側(cè)壁為尾狀核頭。體部為室間孔到胼胝體壓部之間的部分，呈斜位的窄裂狀，其內(nèi)上壁由胼胝體和透明隔構(gòu)成，外側(cè)壁由穹隆、側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢、丘腦背面的外側(cè)部和尾狀核構(gòu)成。后角為側(cè)腦室向后伸入枕葉的部分.也稱枕角，發(fā)育變化較大，兩側(cè)常不對稱.也可以缺如，也可以呈長管狀。下角為側(cè)腦室體部向前下方伸入顳葉的部分，也稱顳角呈弓狀，由丘腦后端彎向前，再轉(zhuǎn)向下內(nèi)方，尖端距顧極約2.5mm，下角長軸約與顳上溝一致，其頂壁外側(cè)大部由胼胝體構(gòu)成.內(nèi)側(cè)小部由尾狀核尾構(gòu)成，底壁外側(cè)部是側(cè)副隆起，底壁的內(nèi)側(cè)部為海馬構(gòu)成。側(cè)腦室后角、下角和體部交界處呈三角形。稱三角區(qū)。富于血管的軟腦膜突入側(cè)腦室.被覆有室管膜，形成側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢，側(cè)腦室含有豐富的脈絡(luò)膜叢，尤其是三角區(qū)脈絡(luò)膜叢最發(fā)達(dá)，常呈球狀，稱為脈絡(luò)膜叢球，有時也可見于第四腦室，脈絡(luò)膜叢球大小3-22mm，兩側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢的大小和鈣化程度可不對稱。雙側(cè)側(cè)腦室被兩側(cè)透明隔分隔，絕大多數(shù)情況下兩側(cè)透明隔互相融合，偶爾也可未融合其間充滿腦脊液，形成透明隔腔。透明隔腔向后延伸超過室間孔，形成第六腦室。透明隔腔的腦脊液通過室間孔進(jìn)人腦脊液循環(huán)。另外一個正常變異的腦脊液腔是中間帆腔，位于第三腦室頂?shù)暮蟛?，與四疊體池相通。兒童脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常發(fā)生于側(cè)腦室，偶可發(fā)生于第三腦室。絕大多數(shù)出現(xiàn)在5歲前，尤其易發(fā)生于1歲前。男性多于女性。腫瘤常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于側(cè)腦室體部。左側(cè)多見，偶可見于雙側(cè)。腫瘤大體標(biāo)本呈灰紅色，質(zhì)軟，無包膜，但與腦組織分界清楚，腫瘤多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀，出血、囊變、壞死少見。腫瘤細(xì)胞可脫落，并沿腦脊液循環(huán)種植播散。CT平掃腫瘤呈等密度或稍高密度，少數(shù)也可呈稍低密度。MRT1加權(quán)圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖多呈高信號，少數(shù)可接近于等信號，腫瘤內(nèi)?？梢婎w粒狀混雜信號，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的MR表現(xiàn)特點，反映了這種腫瘤的病理特點。腫瘤常呈圓形或類圓形，邊緣常為顆粒狀、凹凸不平或分葉狀，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的一個特點，腫瘤境界清楚，可因腫瘤分泌大量腦脊液而表現(xiàn)為腦積水，腫瘤周圍腦脊液很多，腫瘤完全浸泡著腦脊液中。腫瘤內(nèi)可有散在鈣化，鈣化明顯時在T2加權(quán)圖呈較低信號。增強掃描呈均質(zhì)顯著強化或稍不均質(zhì)顯著強化鑒別診斷側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤需要與側(cè)腦室腦膜瘤區(qū)別，兩者均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，但腦膜瘤邊緣光滑，而乳頭狀瘤邊緣呈顆粒狀凹凸不平或呈分葉狀，側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常見于幼兒，而腦膜瘤主要見于成人，另外，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤可分泌過多腦脊液，使整個腦室系統(tǒng)擴大，是提示診斷的重要征象。側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤還需要與側(cè)腦室室管膜瘤區(qū)別，兩者都多見于兒童，但室管膜瘤與室壁間有廣基相連或跨壁生長，而乳頭狀瘤因過度分泌腦脊液而表現(xiàn)有腦室系統(tǒng)擴大。11.2.2脈絡(luò)叢乳頭狀癌又稱惡性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，約占所有脈絡(luò)叢腫瘤的10%~20%。易出現(xiàn)在較大兒童。CT和MR表現(xiàn)與乳頭狀瘤相似，難以區(qū)別。若腫瘤侵及周圍腦實質(zhì)則提示可能為乳頭狀癌。但是，巨大的良性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也可侵犯周圍腦實質(zhì)。鑒別診斷因乳頭狀癌可侵犯周圍腦實質(zhì)，故需要與室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及血管畸形鑒別。側(cè)腦室內(nèi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在兒童罕見。血管畸形在CT強化掃描時呈血管條樣強化，MRT1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖可見血管樣流空低信號。室管膜瘤與乳頭狀癌表現(xiàn)相似，難以區(qū)別。11.2.3腦膜瘤

腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室少見，但對側(cè)腦室腫瘤來說，腦膜瘤是成人側(cè)腦室最常見的腫瘤，最好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)。腫瘤小者常呈類圓形，形態(tài)比較規(guī)則，邊緣圓滑，境界清楚，側(cè)腦室腦膜瘤可以很大，大的腫瘤形態(tài)常稍不規(guī)則。腫瘤可以推壓鈣化的脈絡(luò)膜叢移位。同側(cè)穎角常擴大。CT平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)均質(zhì)等密度或稍高密度腫塊，境界清楚，腫瘤內(nèi)鈣化常見，可呈點狀或不規(guī)則鈣化，CT增強掃描呈顯著均質(zhì)強化。MRT1加權(quán)圖呈稍低或等信號，T2加權(quán)圖呈稍高或等信號，有鈣化時表現(xiàn)為低信號區(qū)，MR增強掃描呈均質(zhì)顯著性強化.氫質(zhì)子波譜與其他部位腦膜瘤表現(xiàn)相同，可見Cho波明顯增高，缺乏NAA波和Cr波，可出現(xiàn)Ala波。鑒別診斷側(cè)腦室腦膜瘤與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的鑒別要點是:側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤發(fā)生年齡小，主要發(fā)生于兒童和少年，而腦膜瘤常發(fā)生于中年人;脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀，而腦膜瘤邊緣比較圓滑;脈絡(luò)叢乳頭狀瘤同時有腦脊液分泌過多，表現(xiàn)為腦室普遍擴大，而腦膜瘤僅可能表現(xiàn)有同側(cè)側(cè)腦室顳角擴大。與側(cè)腦室室管膜瘤的鑒別要點包括:側(cè)腦室室管膜瘤發(fā)生年齡小，一與側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一樣.也主要發(fā)生在兒童和少年，而腦膜瘤常見于中年;腦膜瘤CT密度和MRI信號比較均勻。而室管膜瘤常不均勻;增強掃描時側(cè)腦室腦膜瘤常.呈較均勻顯著強化，而室管膜瘤強化常不均質(zhì)。根據(jù)以上鑒別診斷要點，再加上側(cè)腦室三角區(qū)以腦膜瘤最為常見。少數(shù)側(cè)腦室腦膜瘤可以很大，形態(tài)可很不規(guī)則，并向周圍腦實質(zhì)內(nèi)生長，境界欠清楚，這時確定腦膜瘤的診斷比較困難，氫質(zhì)戶波譜對這種特殊形態(tài)腦膜瘤的診斷很有價值。室管膜腫瘤包括室管膜瘤、間變性室管膜瘤、粘液狀室管膜瘤和室管膜下瘤。室管膜瘤常見于側(cè)腦室和四腦室，也可以發(fā)生在幕上或幕下腦實質(zhì)。室管膜下瘤常見于側(cè)腦室。間變性室管膜瘤常見于后顱凹，也可見于幕上半球?qū)嵸|(zhì)。黏液乳頭狀室管膜瘤好發(fā)于椎管。(1)室管膜瘤室管膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤之5%。其中約8%發(fā)生于側(cè)腦室。要發(fā)生于5歲前，也可發(fā)生于較大兒童。三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側(cè)腦室體部.也有報告可位于孟氏孔咐近。室管膜瘤為較良性，WHO對室管膜瘤的惡性度分類為Ⅱ級。CT平掃呈等密度或稍高密度，斑點狀鈣化很常見，約占50%。腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側(cè)腦室室壁之間常有廣’基相連或跨壁生長。腫瘤內(nèi)可有囊變，但較腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤少見。MRT1加權(quán)圖呈稍低信號或等信號，T2加權(quán)圖為稍高信號。信號不均質(zhì)是室管膜瘤的特點與腫瘤內(nèi)鈣化、囊變、出血、壞死有關(guān)。CT和MR呈顯著不均質(zhì)強化。鑒別診斷主要應(yīng)與脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤區(qū)別，兩者都多見于兒童，但室管膜瘤與室壁問有廣基相連.而乳頭狀瘤因過渡分泌腦脊液而表現(xiàn)有腦室系統(tǒng)擴大。(2)室管膜下瘤室管膜下瘤屬于良性腫瘤，WHO對室管膜下瘤的惡性分類為Ⅰ級。腫瘤生長緩慢，多無臨床癥狀，室管膜下瘤主要發(fā)生在側(cè)腦室和四腦室。多見于中年人。室管膜下瘤少見。個別病例可有家族性，推測可能與遺傳有關(guān)。側(cè)腦室室管膜下瘤?？拷议g孔，多位于側(cè)側(cè)腦室.腫瘤直徑多在3-4cm。CT和MR檢查，可見腫瘤呈類圓形、橢圓形或分葉狀.境界清楚。CT平掃時腫瘤常呈等密度或稍低密度。MRT1加權(quán)圖呈等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈高信號。在T1加權(quán)圖上常見腫瘤內(nèi)有小囊樣低信號區(qū)，為富含黏液的囊狀結(jié)構(gòu)。在T2加權(quán)圖腫瘤信號較均質(zhì)，呈均質(zhì)稍高信號.囊狀結(jié)構(gòu)呈高信號。CT和MR增強掃描腫瘤通常不強化，少數(shù)也可表現(xiàn)有腫瘤內(nèi)部分輕微強化。鑒別診斷室管膜下瘤好發(fā)于室間孔附近，需要與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別，增強掃描腫瘤不強化是其與這兩種腫瘤鑒別的重要征象。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見于青少年或兒童，臨床表現(xiàn)有癲癰、皮下結(jié)節(jié)和智力低下，室管膜下常見多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化。側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤均好發(fā)于三角區(qū)，增強掃描也均表現(xiàn)明顯的強化，另外，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要見于小兒。結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯(lián)癥為特征。結(jié)節(jié)性硬化病人中，約10%一15%室管膜下結(jié)節(jié)可以轉(zhuǎn)化為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。腫瘤位置特殊，常位于側(cè)腦室孟氏孔附近。病灶呈圓形或不規(guī)則形，境界清楚，通常直徑2--3cm，也可更大。CT平掃呈等密度或稍高密度，腫瘤實質(zhì)比較均質(zhì)。瘤內(nèi)可鈣化，但少見。MR顯示該腫瘤在T1加權(quán)圖上為稍低信號，T2加權(quán)圖上為稍不均質(zhì)之高信號，這種稍不均質(zhì)可能是由于腫瘤內(nèi)鈣和鐵的沉積。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤呈均質(zhì)性強化。而未轉(zhuǎn)化為該瘤的結(jié)節(jié)(實際上為錯構(gòu)瘤結(jié)節(jié))不顯示強化。故增強掃描很重要，應(yīng)作為常規(guī)掃描因本病是伴隨結(jié)節(jié)性硬化的一種腫瘤，其他部位室管膜下或腦實質(zhì)同時有多發(fā)鈣化或未鈣化的結(jié)節(jié)存在，少數(shù)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤內(nèi)可以出血和囊變。腫瘤位于孟氏孔附近是提示診斷的重要提示鑒別診斷主要應(yīng)考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，后者也起源于孟氏孔區(qū)，與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤有相同的發(fā)生部位，但室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化患者，CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié)，發(fā)病年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕，多見于青少年，通常見于20歲以前，增強掃描呈顯著強化。11.2.6中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤為良性腫瘤，大體病理標(biāo)本腫瘤境界清楚，分葉狀，灰紅色，質(zhì)軟脆，有或無鈣化，囊變較常見。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年齡約30歲左右。男女發(fā)病率無差異。腫瘤生長緩慢，病史可長達(dá)數(shù)十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等，這些癥狀的出現(xiàn)一般與梗阻性腦積水的進(jìn)展有關(guān)。腫瘤多位于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主。也可向第三腦生長.常表現(xiàn)為附著于透明中隔.以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連。由于腫瘤分化較好，生長空間較大，故發(fā)現(xiàn)時腫瘤一般體積較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，一般有分頁，往往呈土豆?fàn)?。CT平掃多呈等密度或稍高密度，境界清楚，不規(guī)則分葉狀。半數(shù)以上瘤體內(nèi)可見散在鈣化灶。瘤體內(nèi)囊變較多見，呈低密度區(qū)。由于腫瘤內(nèi)鈣化和囊變較常見，故T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖信號常不均質(zhì)。CT和MR增強掃描腫瘤多呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強化中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要應(yīng)與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤鑒別.后者也起源于孟氏孔區(qū)，與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤有相同的發(fā)生部位，但室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化患者，CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié)，發(fā)病年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕.多見于青少年，通常見于20歲以前.增強掃描呈顯著強化。鑒別診斷還應(yīng)考慮腦膜瘤、室管膜瘤、乳頭狀瘤。側(cè)腦室腦膜瘤與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT密度和MR信號類似。但發(fā)病部位不同，腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)，而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近。增強掃描時，腦膜瘤比中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤強化顯著。腦膜瘤囊變少見，而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤囊變較常見。室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，主要見于兒童，跨室壁生長.通常容易與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別。乳頭狀瘤也好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，常見于兒童，大量分泌腦脊液是其特性表現(xiàn)。動靜脈畸形及海綿狀血管瘤可發(fā)生于側(cè)腦室。但少見。動靜脈畸形多位于側(cè)腦室后部或三角區(qū)。病變常同時累及腦室及周圍腦實質(zhì)，形狀很不規(guī)則，境界不清，常見條樣等密度血管影。CT平掃時多呈高、低、等多種密度同時存在之混雜密度.病灶周圍一般無水腫。增強掃描時呈不均質(zhì)強化，且?？梢姷蕉鄺l迂曲之血管強化影。MR檢查時，動靜脈畸形之血管成分在T1加權(quán)圖和’T2加權(quán)圖上均表現(xiàn)為流空低信號.但當(dāng)動靜脈畸形內(nèi)有血栓形成和出血時.也可在T2加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號。側(cè)腦室海綿狀血管瘤少見。瘤內(nèi)可見出血和鈣化，常見含鐵血黃素沉積及膠質(zhì)增生。無供血動脈或引流靜脈的異常增粗。因病灶內(nèi)常有出血，在CT平掃時常表現(xiàn)為側(cè)腦室稍高密度或高密度腫塊，圓形略不規(guī)則。境界清楚，病灶內(nèi)常見鈣化。MR各序列均呈高信號，尤其是T1加權(quán)圖呈高信號，是海綿狀血管瘤的特征，與其他側(cè)腦室內(nèi)腫瘤容易區(qū)別。1.轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于側(cè)腦室。單發(fā)或多發(fā)?？晌挥趥?cè)腦室任何部位，完全位于側(cè)腦室內(nèi)，或部分位于腦室，部分位于側(cè)室壁腦實質(zhì)。CT平掃時通常呈等密度或稍高密度結(jié)節(jié)，圓形，邊緣光整，境界清楚。MRT1加權(quán)圖呈等或稍低信號，T2加權(quán)圖呈高信號。CT和MR增強掃描呈均質(zhì)顯著強化，中心有壞死時也可呈環(huán)形強化。腦實質(zhì)內(nèi)多同時有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶存在。2.畸胎瘤偶可發(fā)生于側(cè)腦室。因其為中線腫瘤，故常由透明中隔同時向兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)生長.在側(cè)腦室內(nèi)形成腫塊。腫塊常以實質(zhì)為主。CT平掃時呈等密度，內(nèi)可有斑點狀鈣化，境界清楚，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可有囊腫性成分存在，瘤內(nèi)出現(xiàn)牙齒、骨結(jié)構(gòu)和脂肪成份為其典型表現(xiàn)。增強掃描時實質(zhì)部分輕度強化或不強化，是其與其他側(cè)腦室內(nèi)腫瘤區(qū)別的重要依據(jù)。MR檢查時，畸胎瘤的最大特點是T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖腫瘤信號都很不均質(zhì)高、等、低信號同時存在，反映了腫瘤成分復(fù)雜的特點。罕見.可呈分葉狀，等密度或稍高密度，增強掃描呈不均質(zhì)強化。側(cè)腦室囊性占位主要為神經(jīng)上皮囊腫。神經(jīng)上皮囊腫可見于任何年齡，但絕大多數(shù)脈絡(luò)膜