起搏器術(shù)前術(shù)后護理

起搏器術(shù)前術(shù)后護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期日

心臟起搏器植入術(shù)是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線）植入到人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動，恢復(fù)泵血功能的一種手術(shù)。何為“心臟起搏器植入術(shù)”現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器類型根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分三類：.單腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線單獨植入心房或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ）.雙腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線分別植入心房和心室（ＤＤＤＲ）.多腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器護理重要性心臟起搏作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診療護理程序，但該技術(shù)仍然存在一些并發(fā)癥。起搏技術(shù)開展早期并發(fā)癥高達52%，而到后期并發(fā)癥降低到1.3%。因此，通過術(shù)前良好的準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對性護理措施，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器護理要點1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中護理3術(shù)后護理4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防5出院指導(dǎo)

現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)前準(zhǔn)備1心理護理

向患者講解與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識，針對性地進行心理疏導(dǎo)，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。2知識宣教

向患者講解術(shù)后如何配合及其重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空尿液，以利于術(shù)后的配合。3一般護理

建立靜脈通路、術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試，術(shù)前30分鐘可予以抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，術(shù)前停用抗凝藥，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠,術(shù)前6h禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救物品。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護病人隱私。

現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)中護理

協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護裝置手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試嚴密監(jiān)測心律、心率、呼吸及血壓的變化觀察患者手術(shù)中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進行現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后護理1體位和活動術(shù)后患者要保持平臥位或略向左側(cè)臥位1—3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，以防電極脫位。行走活動可促進術(shù)后康復(fù)。早期可床邊行走，以后逐漸延長時間。同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動(防止做外展運動)，減少肩關(guān)節(jié)粘連，必須注意禁止激烈運動及負重。

現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后護理2加強生命體征觀察術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。呼吸、血壓的監(jiān)護，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測量血壓。現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后護理3傷口護理

傷口局部壓迫沙袋6小時觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，如有異常，警惕出血，感染等并發(fā)癥。常規(guī)應(yīng)用抗生素7天，預(yù)防感染。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。

現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后護理4休息術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后護理5起搏器工作狀況的觀察持續(xù)心電監(jiān)護24小時，監(jiān)測起搏和感知功能，術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，詢問患者癥狀，監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器功能障礙，如有異常及時通知醫(yī)生?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后護理6飲食及排便的護理

應(yīng)給高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。

現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理?，F(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防2電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護48～72h，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動嚴禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O?，F(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防3感染感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理?，F(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防4囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時處理?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期日術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防5人工心臟起搏器綜合征見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療后癥狀即消失。VVI起搏器綜合征現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期日出院指導(dǎo)

植入起搏器后的最初1～3個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和／或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。

現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器隨訪

安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量?，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作?？梢蚤_車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器攜帶者的日常生活機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用?，F(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期日起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修